2010—2013年住院患者鎮(zhèn)痛藥物的使用情況

周長(zhǎng)芳 劉林夕 莊雪梅

效確切，但也可引起多種不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握本品的適應(yīng)證、禁忌證，合理用藥，以保障用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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2010—2013年住院患者鎮(zhèn)痛藥物的使用情況

周長(zhǎng)芳 劉林夕 莊雪梅

【摘要】目的 探討鎮(zhèn)痛藥物的使用情況及用藥趨勢(shì)，為臨床合理使用鎮(zhèn)痛藥物、提高患者生命質(zhì)量提供參考。方法 回顧性分析2010—2013年棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)中住院患者的鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果 2010—2013年鎮(zhèn)痛藥物銷售金額隨總藥品銷售金額增加，但各年度鎮(zhèn)痛藥物銷售金額占0.21～0.37，波動(dòng)幅度不大；DDDs居前5位的鎮(zhèn)痛藥物分別是硫酸嗎啡緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸布桂嗪片。結(jié)論 鎮(zhèn)痛藥物的銷售金額、用藥頻度以及在各科室的使用情況基本合理。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛藥物；藥物利用分析；緩控釋制劑

【中圖分類號(hào)】R971+.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0030-02

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東棗莊 277800

目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五項(xiàng)生命體征，對(duì)疼痛的研究受到越來(lái)越多學(xué)者的重視。WHO癌痛治療指南指出：“及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛治療能增強(qiáng)其面對(duì)癌痛的信心，可提高患者的生命質(zhì)量?！备鶕?jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3），持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過(guò)程對(duì)軀體障礙進(jìn)行合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，當(dāng)患者的疼痛呈持續(xù)性時(shí)，強(qiáng)烈需要鎮(zhèn)痛藥物，但由于鎮(zhèn)痛藥物的特殊性，需在醫(yī)師及臨床藥師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用，因此對(duì)患者疼痛程度的評(píng)價(jià)和藥物止痛治療方案的確定在臨床中具有重要價(jià)值。本研究就2010—2013年住院患者鎮(zhèn)痛藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物的監(jiān)督管理和臨床的規(guī)范合理使用。

1　資料與方法

1.1 一般資料 收集2010—2013年我院藥品信息管理系統(tǒng)中住院患者的鎮(zhèn)痛藥物使用數(shù)據(jù)。其中各年度使用鎮(zhèn)痛藥物患者例數(shù)分別為2010年9033例（男4756例，女4277例），2011年8536例（男4702例，女3834例），2012年10 334例（男5019例，女5315例），2013年9548例（男4865例，女4683例）。

1.2 研究方法 采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose,DDD）法分析用藥頻度，各種藥物的DDD值參照《新編藥物學(xué)》第16版和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的成人平均日劑量。用藥頻度（DDDs）=總銷量×含量/DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明該藥物使用頻度越大，用量選擇傾向性越大。患者日均費(fèi)用=藥品日銷售總金額（元）/使用鎮(zhèn)痛藥物患者例數(shù)，人均用量=總數(shù)量（支、片）/用藥例數(shù)。

2　結(jié)果

2.1 住院藥房鎮(zhèn)痛藥物的銷售金額 2010—2013年鎮(zhèn)痛藥物銷售金額隨總藥品銷售金額的增加而增加，但各年度鎮(zhèn)痛藥物銷售金額占0.21～0.37，波動(dòng)幅度不大；其中非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物銷售金額均高于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，患者用于鎮(zhèn)痛的日均藥費(fèi)上升168%，見(jiàn)表1。

表1　2010—2013年住院藥房鎮(zhèn)痛藥物的銷售金額

2.2 住院患者鎮(zhèn)痛藥物用量、DDDs及排序 2010—2013年DDDs居前5位的鎮(zhèn)痛藥物分別是硫酸嗎啡緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸布桂嗪片；注射用鹽酸瑞芬太尼由2010年的第8位變化為2012年的第2位，用量呈明顯上升趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

2.3 各科室鎮(zhèn)痛藥物DDDs分布 硫酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、磷酸可待因片、鹽酸羥考酮控釋片、鹽酸布桂嗪片多用于腫瘤科；枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液多用于手術(shù)外科；鹽酸哌替啶注射液多用于內(nèi)科，見(jiàn)表3。

表2　2010—2013年住院患者鎮(zhèn)痛藥物用量、DDDs及排序

表3　2012年各科室鎮(zhèn)痛藥物DDDs分布

3　討論

隨著生活水平的提高，疼痛的臨床表現(xiàn)呈多樣化趨勢(shì)，患者對(duì)生命質(zhì)量的要求也明顯提高，如何降低患者的疼痛強(qiáng)度和時(shí)間成為一個(gè)世界性研究的熱點(diǎn)，尤其是對(duì)于晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療，已成為WHO癌癥治療研究的重點(diǎn)。作為癌癥“3階梯止痛指導(dǎo)原則”第3階梯首選止痛藥嗎啡，其是緩解中、重度癌痛的有效藥物，且用量不受藥典規(guī)定限制，可根據(jù)患者的臨床情況給藥，以達(dá)到最佳藥物作用，提高患者生命質(zhì)量[1]。因此，嗎啡的用量成為評(píng)價(jià)癌痛改善的一個(gè)重要指標(biāo)。目前嗎啡的主要?jiǎng)┬陀芯忈屍推胀ㄗ⑸湟?，其緩釋劑型與普通注射液相比，給藥途徑方便，具有釋藥曲線平穩(wěn)、峰谷比值低、成癮性低、止痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，本研究中，2010—2013年硫酸嗎啡緩釋片的用量在逐漸增加。

隨著創(chuàng)新性新藥和新制劑的研發(fā)，被稱之為21世紀(jì)真正可止痛的鎮(zhèn)痛藥物注射用瑞芬太尼[2]、芬太尼透皮貼劑[3]以及鹽酸羥考酮控釋片[4]也逐漸被患者接受，越來(lái)越受臨床醫(yī)師和患者青睞，用量大幅上升。然而，作為人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物鹽酸哌替啶因其長(zhǎng)期應(yīng)用易在體內(nèi)蓄積中毒、成癮性大[5]，不作為癌癥患者的長(zhǎng)期止痛治療用藥。作為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的非成癮性中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物，氫溴酸高烏甲素[6]具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，無(wú)成癮性，具有抗炎和降溫作用，經(jīng)深入研究其具有潛在替代安痛定和鹽酸哌替啶等國(guó)家控制使用的止痛藥物。

除了麻醉藥物外，非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)揮著重要的臨床價(jià)值，尤其對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，新型單胺氧化酶-2（COX-2）抑制劑如帕瑞昔布鈉、塞來(lái)昔布等藥物可降低患者圍術(shù)期的疼痛強(qiáng)度，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，新一代鎮(zhèn)痛藥物的研發(fā)和上市，將會(huì)逐漸改進(jìn)目前鎮(zhèn)痛藥物的不足，更好地為患者提供安全有效的鎮(zhèn)痛治療。另外，通過(guò)對(duì)住院藥房鎮(zhèn)痛藥物用量數(shù)據(jù)的匯總和分析，可以更好地了解鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)展和患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物需求的趨勢(shì)，從而反饋給市場(chǎng)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛藥物良性、健康的發(fā)展，共同為患者服務(wù)，提高患者的生命質(zhì)量。

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