卵巢囊腫的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

徐秋霞，沈東成，余舒鵬，余成浩

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卵巢囊腫的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

徐秋霞，沈東成，余舒鵬，余成浩

［摘要］卵巢囊腫是好發(fā)于育齡期婦女的常見病，屬于卵巢良性腫瘤的一種。目前治療卵巢囊腫的方法較為多種，主要包括中醫(yī)治療（中藥內(nèi)治法，中藥外治法以及針灸治療）、西醫(yī)治療（西藥、手術(shù)和介入治療）及中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)對(duì)其治療進(jìn)展作一綜述。

［關(guān)鍵詞］卵巢囊腫；中西醫(yī)治療；綜述

［作者單位］成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 四川 成都 610075

卵巢囊腫是育齡期婦女的常見病，其特點(diǎn)為發(fā)病較緩慢，臨床癥狀不明顯，一般需要通過婦科檢查才能發(fā)現(xiàn)。雖屬卵巢良性腫瘤，但隨病情發(fā)展，患者常有月經(jīng)紊亂，并伴小腹墜脹、腰骶酸痛等臨床癥狀，易影響婦女身心健康和生育。近年來，中西醫(yī)在對(duì)卵巢囊腫治療方面的研究取得了較大進(jìn)展，現(xiàn)將有關(guān)研究成果綜述如下。

1　中醫(yī)藥治療

1.1 內(nèi)治法

單純性卵巢囊腫是卵巢內(nèi)出現(xiàn)囊樣腫塊，在中醫(yī)學(xué)上屬“腸覃”、“癥瘕” 等范疇。經(jīng)過整理近30年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫常見證型為：氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證、痰濕內(nèi)盛證、瘀阻胞宮證［1］。①氣滯血瘀證，病機(jī)為氣血瘀滯，致胞宮瘀阻，如楊子鳴［2］用中藥活血化瘀湯（三棱、莪術(shù)、穿山甲、丹參、川芎、香附、益母草、赤芍、桃仁、郁金等）治療90例患者，3個(gè)月，總有效率為88. 89%。②痰瘀互結(jié)證，如徐毓才［3］自擬夏甲消瘢湯（三棱、莪術(shù)、穿山甲、夏枯草、紅花、赤芍、當(dāng)歸、五靈脂、丹參、蒲黃等）治療148例患者，總有效率為86.49%，因其認(rèn)為本病多因痰濕內(nèi)阻，致氣血行不暢、痰瘀血內(nèi)結(jié)所致，故擬本方。③痰濕內(nèi)盛證，如肖越紅［4］認(rèn)為該病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，故用自擬方治療60例患者，總有效率為90%，本方組成：三棱、莪術(shù)、黨參、貫眾、土茯苓、黃芪、山藥、赤芍、大腹皮。④瘀阻胞宮證，如王吟［5］認(rèn)為瘀血內(nèi)停，阻滯胞宮為本病病機(jī)，故予活血化瘀湯：三棱、莪術(shù)、鱉甲、益母草、穿山甲、丹參、牡蠣、桃仁、川芍、郁金等，治療45例患者，對(duì)照組予大黃蟄蟲丸。3個(gè)療程后，治療組總有效率為93.33%，顯著優(yōu)于對(duì)照組75.56%。

1.2 外治法

中醫(yī)藥外治法常用治療手段，如中藥灌腸、外敷、熏蒸和針灸等，有助于提高局部藥物濃度及療效，彌補(bǔ)了內(nèi)治法的不足，提高療效。①中藥保留灌腸，起源于《傷寒論》中的“導(dǎo)法”，如“蜜煎導(dǎo)法”。如王金權(quán)［6］等用王氏化癥灌腸液治療100例患者，明顯改善53例，部分改善42例，無改善5例，總改善率95%。②中藥外敷與熏蒸結(jié)合，使藥力能直達(dá)病所，提高療效。如林華［7］用TDP照射聯(lián)合中藥外敷法，治療40例患者，總有效率為97%。郭淑紅［8］對(duì)采用中藥熏蒸小腹法治療49例患者，連續(xù)10 d，總有效率為89.8%。③針灸療法，如王祚邦［9］等借助火針以溫陽(yáng)，調(diào)和沖任、行氣活血，以達(dá)到散結(jié)消癥的目的，故以不刺透囊腫上壁為淺刺組和刺入囊腫中心為深刺組，分別治療32例患者，取穴為患側(cè)水道、歸來。3個(gè)療程后，深刺組總有效率達(dá)93.7%；淺刺組為68.7%。

1.3 內(nèi)外結(jié)合法

內(nèi)外結(jié)合療法可標(biāo)本兼顧，如李艷梅［10］等用內(nèi)服中藥?kù)铕鰷ǖ佚垺⒊喟咨?、?dāng)歸、香附、全蟲、丹參、小茴香、桃仁等），合用溫針灸（氣海、子宮、太溪、太沖、天樞、三陰交）治療26例患者。對(duì)照組單用中藥?kù)铕鰷?個(gè)療程后，兩組治愈率分別為53.8%和15%，總有效率分別為88.4%和85%。王貴喜［11］用寧坤湯（赤芍、敗醬草、香附、蒲公英、水蛭、桂枝、紅藤）保留灌腸治療82例患者，聯(lián)合內(nèi)服加味紅藤煎（紅藤、香附、丹參、當(dāng)歸、延胡索、連翹、茯苓、赤芍、銀花、敗醬草等），對(duì)照組只內(nèi)服加味紅藤煎。結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率93.9%，顯著高于對(duì)照組76.67%。

2　西醫(yī)治療

2.1 西藥治療

卵巢囊腫雖然早期臨床表現(xiàn)較不明顯，但隨著囊腫逐漸增大，會(huì)給患者帶來不同程度的腹痛、呼吸困難、排尿困難等癥狀，甚至?xí)绊懧殉补δ?，如促黃體激素分泌不足、排卵障礙，從而引起不孕。臨床上，卵巢囊腫直徑在5 cm以上者建議采用手術(shù)治療，而小于5 cm者則宜保守治療。如韓延華等［12］采用靜脈滴注替硝唑液及硫酸依替米星氯化鈉，治療33例患者，連續(xù)14 d，總有效率75.76%。殷玲玲等［13］用青霉素注射液、甲硝唑液靜脈滴注治療100例患者，連續(xù)10 d，總有效率73%。

2.2 手術(shù)治療

隨著科技發(fā)展，傳統(tǒng)開腹術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)等治療方法，已成為手術(shù)治療卵巢囊腫主要方式。①如安克［14］等采用腹部縱小切口袋摘法剔除卵巢囊腫82例（觀察組），與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療（對(duì)照組）對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及囊腫破裂率等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科手術(shù)的首選方式［15］。如張惠云［16］對(duì)觀察組120例患者行腹腔鏡治療，對(duì)照組行開腹手術(shù)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥均明顯小于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 臨床上，卵巢囊腫直徑≥12cm，不宜進(jìn)行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)［17］，但雷杰［18］等對(duì)33例巨大卵巢囊腫患者，采用懸吊式腹腔鏡進(jìn)行治療，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥，且術(shù)后隨訪32例無復(fù)發(fā)。③陰式手術(shù)，被稱為最符合循證醫(yī)學(xué)原則的手術(shù)方式［19］，是利用陰道進(jìn)行手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。如張俊芳［20］對(duì)30例患者采用經(jīng)陰道結(jié)合后穹隆鏡手術(shù)，對(duì)另30例采用腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果為陰式手術(shù)組的手術(shù)、排氣、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛程度、發(fā)病率均低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 介入治療

介入治療是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶進(jìn)行針對(duì)性治療的方法，其在婦產(chǎn)科疾病方面的診治療效顯著。如王茂琴［21］對(duì)55例患者予超聲引導(dǎo)介入穿刺硬化治療，另55例行開腹手術(shù)，總有效率分別為98.18%、92.73%。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療已廣泛運(yùn)用于臨床各科疾病，如吳桂芳［22］用血府逐瘀湯和三苯氧胺治療48例患者，對(duì)照組48例單服三苯氧胺，兩組總有效率分別為93.8% 和62.5%。李世玲［23］用介入治療結(jié)合自擬促消方（當(dāng)歸、穿山甲、澤蘭、桃仁、紅花、路路通、川芍、地龍、赤芍、敗醬草等），采用水煎服和保留灌腸治療58例患者，總有效率為98.2%。郭蕊［24］等用介入治療聯(lián)合針刺，治療30例患者，總有效率為96.67%。

3　結(jié)語與展望

卵巢囊腫治療方法較多，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于其他幾種治療方式而言具有創(chuàng)傷小、副作用少和手術(shù)費(fèi)用較低廉等優(yōu)勢(shì)。但大量臨床研究報(bào)道，行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后，手術(shù)側(cè)與對(duì)側(cè)卵巢相比初級(jí)卵泡數(shù)目明顯減少，從而影響排卵和生育功能［25～26］。而中醫(yī)藥治療卵巢囊腫是一種無創(chuàng)治療方法，能免除患者手術(shù)痛苦，且無明顯毒副作用。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，中醫(yī)藥防治卵巢囊腫的方法越來越豐富，其療效亦較為明顯。但中醫(yī)藥對(duì)卵巢囊腫的基礎(chǔ)研究仍較薄弱，因此，結(jié)合傳統(tǒng)與現(xiàn)代科技手段積極該方面的研究具有重要意義，為今后指導(dǎo)臨床打下基礎(chǔ)。

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（責(zé)任編輯：蔣淼）

Study development of Chinese medicine and western medicine treatment of ovarian cysts

XU Qiu-xia， SHEN Dong-cheng， YU Shu-peng， YU Cheng-hao//（School of Basic Medicine ， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan）

［Abstract］Ovarian cysts are the most common gynecological diseases occur in women of reproductive age which belong to benign ovarian tumors. Currently， there are many ways to treat ovarian cysts， including Chinese medicine （Chinese medical therapies， external Chinese medicine and acupuncture）， western medicine （medicine， surgery and interventional treatment） and integrative medicine. The progresses of the treatments are summarized in the paper.

［Key words］Ovarian cysts； TCM and western medicine treatment； summary

［中圖分類號(hào)］R737.31

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-926X（2016）02-032-03

［基金項(xiàng)目］四 川省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（NO. 2014K073）；四川省科技廳項(xiàng)目（2015JY0215）；成都市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（12DXYB297JH-002）；四川省人力資源和社會(huì)保障廳學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)項(xiàng)目（003099013002）

［作者簡(jiǎn)介］徐 秋霞（1989-），女，方劑學(xué)在讀碩士，主要從事實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)科研工作、藥理毒理等研究工作Tel:15102837914 Email:1015933443@qq.com

［通訊作者］余 成浩（1976-），男，方劑學(xué)博士，主要從事實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)教學(xué)科研工作、藥理毒理等新藥開發(fā)研究工作 Tel:028-61800220 Email:yuholy@126.com

［收稿日期］2015-09-10