案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施效果

內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)重要的學(xué)科之一，也是涉及面較廣、整體性較強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科

。因此，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病病因以及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、防治等方面的內(nèi)容，還需具備豐富的理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能， 這就對(duì)學(xué)生的教學(xué)方法提出了更高的要求

。目前，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)多采用講授法授課，教學(xué)過(guò)程枯燥、乏味，加之內(nèi)科學(xué)知識(shí)繁雜、內(nèi)容記憶難度高等因素，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低，教學(xué)效果并不甚理想。 而案例教學(xué)法能夠充分發(fā)揮典型案例在加強(qiáng)理解、加深記憶等方面的積極作用，并通過(guò)有目的的設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓學(xué)生能夠充分發(fā)散自主思維，有效思考，從而進(jìn)一步加深印象，更好地掌握所學(xué)知識(shí)，為日后步入工作打好基礎(chǔ)

。 本研究選擇貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2017 級(jí)的80 名學(xué)生作為研究對(duì)象，探究案例教學(xué)法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2017 級(jí)兩個(gè)班級(jí)的80 名學(xué)生作為研究對(duì)象， 按照班級(jí)將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。 對(duì)照組中，男24 例，女16 例；年齡19～24 歲，平均（22.28±0.54）歲。觀察組中，男25 例，女15 例；年齡18～24 歲，平均（22.25±0.55）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者了解研究?jī)?nèi)容，并知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①貴州醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)四年級(jí)在校大學(xué)生；②以往兩個(gè)班級(jí)綜合成績(jī)相似。 排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法按照要求完成學(xué)習(xí)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)講授法教學(xué)。貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)依照《內(nèi)科學(xué)》

教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)工作，由教師課前制作幻燈片進(jìn)行理論知識(shí)講解，利用模具進(jìn)行內(nèi)科學(xué)診療相關(guān)內(nèi)容的演示，并指導(dǎo)學(xué)生在課后自我復(fù)習(xí)、練習(xí)，疑惑之處于課堂上提出，由教師進(jìn)行解答。 教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為1 個(gè)月。

觀察組采用案例教學(xué)法教學(xué)，具體如下。 ①案例教學(xué)：依照教學(xué)大綱，自貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)附屬醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)資料庫(kù)中選擇典型案例，案例內(nèi)容需全面，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括客觀病史、患者體征、診療過(guò)程等具體的資料，確保疾病知識(shí)能夠連續(xù)、相關(guān)的展開(kāi)，且案例能夠代表內(nèi)科學(xué)的特定疾病，如肝硬化合并上消化道出血、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病等疾病。②課堂教學(xué)：教師選擇案例后，需依照案例特點(diǎn)提出具有誘導(dǎo)性、啟發(fā)性的問(wèn)題，并在課堂中講授完系統(tǒng)疾病理論知識(shí)后即時(shí)引入案例，提出問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論，還可將學(xué)生進(jìn)行分組， 課后小組內(nèi)對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治護(hù)要求、預(yù)后改善等內(nèi)容進(jìn)行分析，下次課堂上各小組指派一名代表對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行分享，其余小組點(diǎn)評(píng)，最后由教師對(duì)結(jié)果進(jìn)行歸納、點(diǎn)評(píng)、概括，指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)，補(bǔ)充結(jié)果遺漏之處，指證不足。 教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分以及教學(xué)前后內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分，并使用自制滿(mǎn)意度量表評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度。 ①兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分比較。貴州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)依照教學(xué)目標(biāo)自制教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表，包括溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、注意事項(xiàng)、文案書(shū)寫(xiě)五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)均含5 個(gè)問(wèn)題，采用4 級(jí)評(píng)分法（0～3 分）評(píng)估，0 分為無(wú)進(jìn)步，1分為稍有進(jìn)步，2 分為較大進(jìn)步，3 分為顯著進(jìn)步，信度系數(shù)Cronbach′α=0.816，得分與教學(xué)效果成正比。 ②兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分。 貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)結(jié)合文獻(xiàn)資料自制教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，包括教師態(tài)度、教學(xué)能力、師生溝通、內(nèi)容掌握、總體評(píng)價(jià)五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)均含五個(gè)問(wèn)題，采用3 級(jí)評(píng)分法（0～2 分），0 分為差或者沒(méi)有，1 分為一般或者偶爾，2分為良好或者常有， 信度系數(shù)Cronbach′α=0.814，得分與教學(xué)質(zhì)量成正比

。 ③兩組學(xué)生教學(xué)前后內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分。 貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)于教學(xué)前后使用校內(nèi)自制的《內(nèi)科學(xué)考試試卷》，以閉卷考試的形式開(kāi)展理論知識(shí)、案例分析考試，考試卷面滿(mǎn)分100 分，學(xué)生得分越高，其理論知識(shí)掌握程度越高、案例分析能力越強(qiáng)。④兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度比較。貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)結(jié)合文獻(xiàn)資料自制滿(mǎn)意度調(diào)查量表，包括能夠有效理解知識(shí)、能否有效利用知識(shí)、能否提高口頭表達(dá)能力、能否提高自學(xué)能力等內(nèi)容，總分100 分，信度系數(shù)Cronbach′α=0.824，以分值劃分三個(gè)滿(mǎn)意度等級(jí)：非常滿(mǎn)意（量表得分90～100 分）、基本滿(mǎn)意（量表得分60～89分）、不滿(mǎn)意（量表得分0～59 分），總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

。量表共計(jì)發(fā)放240份，實(shí)際回收240 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組教學(xué)效果評(píng)價(jià)中溝通能力、 學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、注意事項(xiàng)、文案書(shū)寫(xiě)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

教學(xué)前， 兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教學(xué)后，兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分均高于教學(xué)前， 且觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分的比較

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分的比較

觀察組教學(xué)質(zhì)量中教師態(tài)度、教學(xué)能力、師生溝通、內(nèi)容掌握、總體評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)前后內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分的比較

1）業(yè)務(wù)流程一體化。結(jié)合測(cè)繪標(biāo)準(zhǔn)制修訂管理實(shí)際辦理業(yè)務(wù)的需求，實(shí)現(xiàn)了測(cè)繪標(biāo)準(zhǔn)制修訂管理、測(cè)繪標(biāo)準(zhǔn)管理和查詢(xún)、標(biāo)準(zhǔn)信息瀏覽等業(yè)務(wù)的一體化管理，較大地提高了測(cè)繪標(biāo)準(zhǔn)管理的科學(xué)性和工作效率。

觀察組對(duì)案例教學(xué)法的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度的比較

這天晚上放學(xué)后，夏霖一個(gè)人撐傘來(lái)到農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)。正當(dāng)夏霖琢磨著鬧鬼事件是否是人為的時(shí)，突然遠(yuǎn)處傳來(lái)幾聲尖叫。很快，從叫聲傳來(lái)的方向跑出一個(gè)人影，與夏霖差點(diǎn)兒撞到一起。夏霖“啊”的一聲閃躲開(kāi)。借著路燈發(fā)出的光，她看見(jiàn)了那人。

3 討論

內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握臨床其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要基礎(chǔ)，具有理論性強(qiáng)、實(shí)踐性高等特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握能力、 實(shí)踐操作能力均有較高的要求，需予以高質(zhì)量的教學(xué)方法

，以提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，幫助醫(yī)學(xué)生更好地掌握內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)，提升實(shí)踐操作能力。 以往，內(nèi)科學(xué)教師多采取傳統(tǒng)的講授法進(jìn)行講述，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的順序進(jìn)行授課，教學(xué)過(guò)程較為枯燥、乏味，加之內(nèi)科學(xué)疾病種類(lèi)繁多，同病異癥、異病同癥現(xiàn)象較為普遍，不同系統(tǒng)疾病也可能出現(xiàn)相似的臨床表現(xiàn)，而且實(shí)際臨床工作中還可能存在多種內(nèi)科學(xué)疾病合并出現(xiàn)等情況，如果未能有效學(xué)習(xí)，學(xué)生多難以掌握其分辨規(guī)律，容易導(dǎo)致誤診、漏診情況，不但降低自身醫(yī)療服務(wù)水平

，而且還會(huì)耽誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，可能造成更加嚴(yán)重的后果。 因此， 在進(jìn)行內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)選擇合適的教學(xué)方法，加強(qiáng)與臨床實(shí)際的結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床思維能力。 案例教學(xué)法起源于上世紀(jì)的美國(guó)商學(xué)院，因其教學(xué)效果良好、課堂氣氛活躍等優(yōu)勢(shì)， 被廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科的教學(xué)工作當(dāng)中，深受教師以及學(xué)生的認(rèn)可

。 但在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)當(dāng)中，我國(guó)的案例教學(xué)法仍處于探索階段。

本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)效果評(píng)價(jià)中溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、注意事項(xiàng)、文案書(shū)寫(xiě)五項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，案例教學(xué)法能夠顯著提升內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高學(xué)生醫(yī)療服務(wù)能力。 通過(guò)案例教學(xué)法，教師能夠依照教學(xué)大綱的進(jìn)度選擇典型病例，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，能培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、查閱文獻(xiàn)等能力，在課堂上采取組間、組內(nèi)分析和討論的方法使學(xué)生將自主學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化，并通過(guò)聆聽(tīng)同學(xué)的分析， 發(fā)現(xiàn)自身的考慮問(wèn)題的不足，對(duì)其溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、文案書(shū)寫(xiě)等具有重要的意義。 案例教學(xué)法還以病例為中心、以實(shí)踐為學(xué)習(xí)途徑，能夠充分活躍課堂，讓學(xué)生自我發(fā)揮，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐高效結(jié)合，顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并引導(dǎo)著學(xué)生臨床思維模式發(fā)展，促使學(xué)生思維取得極大提升。 本研究對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)質(zhì)量中教師態(tài)度、教學(xué)能力、師生溝通、內(nèi)容掌握、總體評(píng)價(jià)五項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 提示案例教學(xué)法還能夠提升教學(xué)工作質(zhì)量。 通過(guò)案例教學(xué)法，教師在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，必須通過(guò)貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)附屬醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)資料庫(kù)中選擇典型案例， 提出誘導(dǎo)性、啟發(fā)性的問(wèn)題，并在課堂中解答學(xué)生疑慮，總結(jié)學(xué)生的分析結(jié)果， 這就要求教師端正自己的教學(xué)態(tài)度，提升自己的教學(xué)能力，同時(shí)加強(qiáng)師生之間的溝通，方能夠確保案例教學(xué)法有效實(shí)施。本文在學(xué)生理論知識(shí)掌握程度、案例分析考試成績(jī)的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組教學(xué)后內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 進(jìn)一步提示了案例教學(xué)法的教學(xué)效果，能夠提升學(xué)生理論知識(shí)掌握度，并同時(shí)提升學(xué)生案例分析能力，為日后步入工作打好基礎(chǔ)。 應(yīng)用案例教學(xué)法后，教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生成績(jī)等較常規(guī)教學(xué)法更為突出， 本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的高度認(rèn)可，對(duì)案例教學(xué)法在學(xué)校教學(xué)中的大力實(shí)施具有積極的推動(dòng)作用。 這與陳煜宇等

的研究結(jié)果大致相同。 但本研究納入學(xué)生數(shù)量較少，無(wú)法作為臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果準(zhǔn)確性、適用性需進(jìn)一步驗(yàn)證。貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)將于今后工作中繼續(xù)開(kāi)展案例教學(xué)法， 后續(xù)納入更多的學(xué)生作為樣本，進(jìn)行更為深入的分析和研究，以提高結(jié)果準(zhǔn)確性、適用性，為院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)提供參考。

運(yùn)算能力包括計(jì)算能力和幾何運(yùn)算能力。計(jì)算能力僅指數(shù)據(jù)計(jì)算能力，包括加、減、乘、除、乘方、開(kāi)方。幾何運(yùn)算能力包括平移、旋轉(zhuǎn)、對(duì)稱(chēng)、壓伸、相似、位似等變換。

在化肥生產(chǎn)方面，一是進(jìn)行稅收優(yōu)惠，減輕企業(yè)轉(zhuǎn)型壓力。要對(duì)新型復(fù)合肥、有機(jī)肥、微生物肥料等肥料技術(shù)研發(fā)和推廣應(yīng)用進(jìn)行研發(fā)費(fèi)用抵扣、研發(fā)設(shè)備加速折舊、延期納稅等方式對(duì)企業(yè)創(chuàng)新的成本進(jìn)行補(bǔ)償，鼓勵(lì)相關(guān)涉肥企業(yè)淘汰落后產(chǎn)能，進(jìn)行技術(shù)研發(fā)。二是可以通過(guò)直接注資以及企業(yè)虧損補(bǔ)貼的方式鼓勵(lì)企業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)化，降低企業(yè)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)環(huán)境友好型肥料產(chǎn)品的生產(chǎn)和消費(fèi)。此外，在化肥企業(yè)增值稅全面恢復(fù)的背景下，可以盡快恢復(fù)化肥企業(yè)的出口退稅政策，提高出口化肥的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，這也可以在一定程度化解化肥的產(chǎn)能過(guò)剩問(wèn)題。

綜上所述，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法可提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果， 提高學(xué)生理論知識(shí)掌握度、案例分析能力，且學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法滿(mǎn)意度高，值得推廣。

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