心電圖ST-T段改變?cè)诠谛牟≡\斷的臨床價(jià)值分析

宋志新

心電圖ST-T段改變?cè)诠谛牟≡\斷的臨床價(jià)值分析

宋志新

目的探討心電圖(electrocardiogram,ECG)ST-T段改變對(duì)于冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇206例疑似冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,對(duì)比分析ECG和冠狀動(dòng)脈造影檢查檢出冠心病的結(jié)果。結(jié)果ECG檢查ST-T段改變陽性檢出率為42.72%,以冠狀動(dòng)脈造影檢查作為標(biāo)準(zhǔn),ECG檢查敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均未達(dá)到50%。結(jié)論心電圖S-TT改變能夠?yàn)榕R床診斷冠心病提供一定的參考信息,但是由于其準(zhǔn)確性較低,不適宜作為單一診斷依據(jù)。

心電圖；ST-T段；冠心病；診斷

冠心病作為心內(nèi)科常見疾病之一,多數(shù)患者ECG檢查結(jié)果可見ST-T段異常改變。但是由于ST-T段改變并非特異性出現(xiàn)于冠心病,高血壓性心臟病、心肌炎、神經(jīng)官能癥等疾病也可伴有ST-T段改變,加之部分冠心病患者雖然經(jīng)ECG檢查顯示為ST-T段異常,但是冠狀動(dòng)脈造影檢查卻顯示冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄,未見病理性改變,因此,臨床對(duì)于ST-T段異常在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值產(chǎn)生諸多質(zhì)疑［1］。本實(shí)驗(yàn)擬通過對(duì)比分析ECG與冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷冠心病的結(jié)果,進(jìn)一步驗(yàn)證心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院心血管內(nèi)科病區(qū)2013年12月～2015年4月經(jīng)臨床初步檢查高度懷疑為冠心病的206例患者作為實(shí)驗(yàn)分析病例,其中男113例,女93例,年齡最小41歲,最大者79歲,平均年齡(55.91±7.82)歲；病程最短5個(gè)月,最長22年,平均病程時(shí)間(2.4±5.1)年。實(shí)驗(yàn)病例的選取及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均采取心電圖檢查,且檢查結(jié)果保存完整；②全部接受冠狀動(dòng)脈造影檢查,且資料保存完整；③排除急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心率異常、低血鉀以及心律不齊者；④排除合并惡性腫瘤、感染、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病以及精神異常者；⑤全部患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情同意,為自愿參加。本研究內(nèi)容經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)參照《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》研究審查標(biāo)準(zhǔn)審核批準(zhǔn)。

1.2檢查方法

1.2.1靜息心電圖 應(yīng)用ECG-9130P型全自動(dòng)分析心電圖機(jī)(十二導(dǎo)聯(lián),日本光電)進(jìn)行心電圖檢查,患者入院后即刻采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,靜息狀態(tài)下,患者取平臥位,連續(xù)測(cè)定3～4次,觀察并記錄ST段、T波、Q波、心率以及心律變化,注意是否存在傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚等情況。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影 全部患者均采取冠狀動(dòng)脈造影檢查,檢查過程參照J(rèn)udkins方法,左冠狀動(dòng)脈投照選擇4個(gè)體位,右冠狀動(dòng)脈投照選擇2個(gè)體位投照,同時(shí)根據(jù)患者具體病情可選擇多個(gè)投照部位,以便達(dá)到全部、清晰顯示冠狀動(dòng)脈的病變情況,檢查中狹窄部位血管直徑減少率,并且以此作為判斷狹窄程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3陽性標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1ST-T段異常 選取12導(dǎo)聯(lián)中以R波作為主導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián),若ST段下降程度＞0.5 mV,T波低平程度＜R/10或T波倒置后逐漸恢復(fù)視為ST-T段異常。

1.3.2冠狀動(dòng)脈狹窄程度 冠狀動(dòng)脈直徑減少率≥50%即可診斷為冠狀動(dòng)脈狹窄,其中依據(jù)減少率將其分為2個(gè)等級(jí)：①輕度狹窄：冠狀動(dòng)脈直徑減少率50%～74%；②嚴(yán)重狹窄：冠狀動(dòng)脈直徑減少率≥75%。當(dāng)病變累及≥3支冠狀動(dòng)脈視為多支病變。

2 結(jié)果

心電圖檢查顯示為ST-T異常者共有88例,另外118例患者心電圖檢查未見ST-T異常,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查,ST-T異常者中共有34例確診為冠心病,ST-T無明顯異常者中共有67例患者確診為冠心病,將冠狀動(dòng)脈檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),心電圖檢查的敏感度為33.66%,特異度為48.57%,陽性預(yù)測(cè)價(jià)值為38.64%,陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為43.22%。

3 討論

隨著我國老齡化社會(huì)加劇,冠心病的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯上升趨勢(shì)并且表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。心電圖作為臨床常用普查項(xiàng)目,在疾病診斷、評(píng)估預(yù)后方面均具有重要的意義,其一直是臨床診斷冠心病的重要常規(guī)手段之一。因此,臨床醫(yī)師全面、準(zhǔn)確的掌握各類疾病心電圖的變化特點(diǎn),仔細(xì)識(shí)別心電圖變化對(duì)于臨床診治工作具有重要意義。在正常情況,人類靜息心電圖中的ST段呈現(xiàn)出等電位狀態(tài),但是如果發(fā)生心肌缺血,心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)就會(huì)出現(xiàn)明顯的對(duì)應(yīng)變化,出現(xiàn)ST段升高或降低、病理性Q波等,并且缺血部位不同,心電圖表現(xiàn)也不盡相同,例如心內(nèi)膜下缺血表現(xiàn)為ST段水平或下垂,心肌內(nèi)缺血表現(xiàn)為T波對(duì)稱且倒置,因此,臨床通常依據(jù)心電圖變化診斷心肌缺血病、初步判斷缺血部位。在過去,臨床認(rèn)為在無明顯病因的條件下,心電圖出現(xiàn)連續(xù)ST-T異常變化可以作為診斷冠心病的依據(jù),但是隨著研究水平提升,臨床研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)官能癥、心肌炎等疾病均能夠引發(fā)ST-T段異常,而且相關(guān)研究證實(shí)［2-5］單憑心電圖ST-T段變化診斷冠心病的準(zhǔn)確性、特異性均較低,臨床漏診率和誤診率均較高,因此,目前心電圖在冠心病中的診斷價(jià)值受到嚴(yán)重質(zhì)疑。本實(shí)驗(yàn)中ECG檢查ST-T段改變陽性檢出率為42.72%,以冠狀動(dòng)脈造影檢查作為標(biāo)準(zhǔn),ECG檢查敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均未達(dá)到50%。

綜上所述,靜息心電圖ST-T段異?？梢宰鳛樵u(píng)估冠心病患者心肌缺血程度的評(píng)價(jià)指標(biāo),但是不能作為臨床診斷冠心病的單一證據(jù),高度懷疑冠心病的患者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈造影確診,以提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］王曉雅,徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值.中國老年學(xué)雜志,2012,2(32):618-619.

［2］劉鈺.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(18): 47-48.

［3］羅麗萍.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床效果研究.中國保健營養(yǎng)雜志,2012,11(1):4285-4286.

［4］林繼華,姚靜.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,10(9):99-100.

［5］吳秀娟,楊桂蘭,張宏偉,等.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變對(duì)老年冠心病患者的診斷價(jià)值.西部醫(yī)學(xué),2011,23(6):1033-1034.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.037

2015-08-28］

122000 朝陽市第二醫(yī)院電診科