超聲在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價值

朱　琳　王　銘

1)河南平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院　平頂山　467000　　2)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院　鄭州　450052

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超聲在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價值

朱琳1)王銘2)

1)河南平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院平頂山4670002)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州450052

【關(guān)鍵詞】中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；超聲診斷；胎兒

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形較為復(fù)雜，是臨床常見的胎兒先天性畸形[1]。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形作為胎兒常見畸形，超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確性，其超聲聲像圖特征較為特殊，具有較高的確診率。本研究采取超聲共診斷出65例中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形胎兒，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-09—2015-08我院超聲診斷65例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒，經(jīng)引產(chǎn)或隨訪MRI證實為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。孕婦年齡20～40歲，平均(29.5±2.3)歲；孕周12～36周，平均(17.2±2.3)周。

1.2超聲診斷采用美國GE voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率3.5～5.0 MHz。孕婦仰臥位或左側(cè)臥位，腹部充分暴露，行多切面掃查，依據(jù)《2012年中國醫(yī)師協(xié)會產(chǎn)前超聲檢查指南》，重點掃查胎兒頭顱，經(jīng)丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面三個標(biāo)準(zhǔn)切面仔細(xì)觀察胎兒頭顱顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。對胎兒頭圍、雙頂徑、第三腦室、側(cè)腦室、胼胝體、顱后窩池、透明隔腔、脈絡(luò)叢等部位予以連貫全面掃查，并依次掃查胎兒脊柱、胸腹部、四肢、胎盤、羊水等位，若發(fā)現(xiàn)異常部位，需反復(fù)多次、多方位探查。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果超聲診斷65例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒中，腦室擴張20例，脈絡(luò)叢囊腫9例，蛛網(wǎng)膜囊腫8例，Dandy-Walker畸形7例，開放性脊柱裂7例，腦膨出5例，前腦無裂畸形3例，無腦兒3例，胼胝體缺失2例，水腦畸形1例。

2.2超聲征象表現(xiàn)腦室擴張?zhí)?0例，超聲見胎兒側(cè)腦室三角區(qū)寬度超過10 mm；脈絡(luò)叢囊腫9例，超聲見單側(cè)側(cè)腦室或雙側(cè)側(cè)腦室的脈絡(luò)叢內(nèi)為≥3 mm的無回聲區(qū)；蛛網(wǎng)膜囊腫8例，超聲見腦中部存在囊性腫物，與側(cè)腦室不相通，CDFI顯示無回聲，無彩色血流；Dandy-Walker綜合征7例，超聲見延髓池超過11 mm，小腦蚓部發(fā)育不良，第四腦室增寬，并與顱后窩池相通，可伴腦積水；開放性脊柱裂7例，超聲見脊柱橫切面外帶為“V”型，光帶寬，腰椎或腰骶椎缺損或分叉，裂口處神經(jīng)組織和脊膜膨出，延髓池消失；5例腦膨出，超聲見顱骨中線膨出囊性腫物，膨出部位存在骨質(zhì)缺損；前腦無裂畸形3例，超聲見單一腦室，腦鐮和丘腦有融合，周圍見部分腦組織，伴面部畸形；無腦兒3例，超聲見胎兒頭部為實性光團，無頭蓋骨、正常腦組織，雙眼突出，羊水過多；胼胝體缺失2例，超聲見側(cè)腦室擴張，無透明隔腔，大腦半球間距增寬，呈三線征，第三腦室擴張上移；1例水腦畸形，超聲見顱內(nèi)大量無回聲，腦中線存在，大腦組織消失。

3討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形是胎兒常見畸形，是指胎兒在先天發(fā)育過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，多數(shù)胎兒在出生前即可發(fā)現(xiàn)，小部分胎兒是在出生后逐漸暴露出來[2]。目前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形是造成圍生期新生兒死亡主要原因，對中樞神經(jīng)先天性畸形需早期檢查，及時診斷，準(zhǔn)確處理。

目前，診斷胎兒畸形的首選方案是產(chǎn)前超聲，超聲檢查操作簡單方便，無痛無創(chuàng)，成像清晰，安全可靠，可連續(xù)反復(fù)多次檢查，對診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有較高的確診率。采用超聲檢查，可直觀清晰暴露胎兒顱腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且無輻射，不會影響胎兒和孕婦的健康，具有較高的臨床應(yīng)用價值。一般在受精后第3周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，直到受精后16周，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)已逐漸發(fā)育成熟[3]。而在發(fā)育過程中，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)發(fā)育不完全或損傷，都會導(dǎo)致中樞神經(jīng)先天畸形。而采用超聲檢查，可較為直觀觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具體情況。本研究顯示，腦室擴張、脈絡(luò)叢囊腫等畸形是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形常見癥狀。

在判斷腦室擴張時，根據(jù)胎兒側(cè)腦室三角區(qū)寬度可以判斷，三角區(qū)寬度低于10 mm。腦積水為中腦導(dǎo)水管梗阻，循環(huán)受阻的腦脊液聚于腦室腔內(nèi)，腦室擴張，重度積水時頭圍增加。腦室擴大時，側(cè)腦室見脈絡(luò)叢漂移情況。無腦畸形在孕12周即可確診[4]，確診率高。脈絡(luò)叢囊腫診斷時，需確定是否同時有其他畸形。蛛網(wǎng)膜囊腫多位于腦中部，屬于蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)液體積聚，彩色多普勒超聲血流圖中顯示蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)無回聲，無彩色血流[5]。腦膨出中膨出物見腦組織和腦脊液，預(yù)后多為致死性。后顱窩病變中，常見的Dandy-Walker畸形是指第四腦室囊狀樣擴張，小腦蚓部發(fā)育差，小腦幕上抬。水腦畸形是由頸內(nèi)動脈感染或梗死導(dǎo)致，存在正常的腦中線和丘腦，面部正常，多合并羊水過多。胼胝體纖維參與側(cè)腦室各個角的形成，其下面構(gòu)成了側(cè)腦室頂[6]。完全性胼胝體缺失因無胼胝體結(jié)構(gòu)，側(cè)腦室后角變寬，前角狹長、外展。前腦無裂畸形分為無葉前腦、半葉前腦和葉狀前腦無裂畸形。超聲在診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時，對無葉前腦和半葉全前腦更易于診斷，而采用MRI可進一步確診超聲無法確定的診斷，但多數(shù)不必要采用MRI檢查[7]。

總之，對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形采取超聲診斷，可直觀顯示胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，確診率高，臨床價值高。在采用超聲診斷時，超聲醫(yī)師操作生疏、專業(yè)能力較低、孕婦過度肥胖、胎兒胎兒不正、羊水過少等都會對超聲診斷產(chǎn)生影響，致超聲診斷檢出率和正確率明顯降低[8-9]。因此，超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時，需選擇操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，具備嫻熟的專業(yè)能力，有效監(jiān)測孕婦。超聲醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí)，加強自身專業(yè)能力，不斷豐富自身操作經(jīng)驗，在對產(chǎn)婦予以超聲檢測時，能夠準(zhǔn)確幫助產(chǎn)婦取合適體位，叮囑產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查工作。產(chǎn)婦也需要高度重視產(chǎn)前檢查的重要性，定期檢查，可及時發(fā)現(xiàn)異常情況，提高出生人口質(zhì)量。對疑似為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，或診斷不明確、無法確診胎兒，應(yīng)及時復(fù)診，反復(fù)檢查，以此確定胎兒宮內(nèi)情況，使產(chǎn)婦得到及時處理，確保產(chǎn)婦身心健康。

4參考文獻

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(收稿2016-02-22)

【中圖分類號】R445.1

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0094-02