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    通因通用法探尋及代表方芍藥湯配伍特點分析

    2016-01-27 15:22:18董洪飛
    中醫(yī)研究 2016年5期
    關(guān)鍵詞:治療應(yīng)用

    董洪飛

    (天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2014級碩士研究生,天津 300073)

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    通因通用法探尋及代表方芍藥湯配伍特點分析

    董洪飛

    (天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2014級碩士研究生,天津 300073)

    摘要通因通用法作為反治法之一,本質(zhì)是用通泄的方法進行治療以達到宣通郁滯、通利二便的目的,即以通治通。通因通用法在臨床上應(yīng)用時不需拘泥于狹義“通利”,凡能因勢利導(dǎo),治療看似有“通利”表象而實為閉塞之疾導(dǎo)致的,進而可以用發(fā)散宣泄通竅等治療手段的,都可歸于通因通用法。芍藥湯作為其代表方之一,在治療脾胃疾病方面臨床應(yīng)用廣泛,現(xiàn)簡單闡述,以饗同道。

    關(guān)鍵詞通因通用法;芍藥湯/治療應(yīng)用;配伍特點

    通因通用法作為反治法之一,其本質(zhì)是用通泄的方法進行治療,以達到宣通郁滯、通利二便的目的,即以通治通。通因通用法在臨床運用時不需拘泥于狹義“通利”,凡能因勢利導(dǎo),治療看似有“通利”表象而實為閉塞之疾所致,可以用發(fā)散宣泄通竅等治療手段的,都可歸于通因通用法。芍藥湯作為通因通用法代表方之一,在臨床治療脾胃疾病方面運用廣泛。現(xiàn)將通因通用法探尋及代表方芍藥湯配伍特點介紹如下,以饗同道。

    1通因通用法尋源及理論探討

    通因通用法歸結(jié)于中醫(yī)學的反治法,首次出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,曰:“逆者正治,從者反治?!睔v代醫(yī)家對此多有闡述。王冰言:“逆病氣而正治,則以寒攻熱,以熱攻寒。雖從順病氣,乃反治法也。”正治法和反治法實際上是針對疾病的表象而言的。正治法折逆于表象進行治療,如機體表現(xiàn)出熱象,則用寒以攻熱;反治法順從表象進行治療,如機體表現(xiàn)出熱象,卻用熱以治熱,透過現(xiàn)象看本質(zhì),導(dǎo)致機體出現(xiàn)熱象的原因是寒郁生熱。張介賓曰:“病熱而治以寒,病寒而治以熱,于病似逆,于治為順,故曰逆,正順也。病熱而治以熱,病寒而治以寒,于病若順,于治為反,故曰‘若順,逆也’?!盵1]通常認為與疾病癥候相逆或與其本質(zhì)相反而治的為正治法,與疾病的癥候或本質(zhì)相順從而治的方法為反治法。正治法與反治法表面看雖然治療方法不同,但都是在治病求本的指導(dǎo)原則下進行的辨證論治,本質(zhì)上是相同的。狹義上的通因通用法就是以通治通,用具有通利瀉下作用的中藥來治療有通利泄瀉癥狀的疾病。如《傷寒論》第321條曰:“少陰病,自利清水,色純清,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯。”此處通利的表象即是“自利清水,色純清”,卻用具有峻下熱結(jié)作用的大承氣湯進行通利瀉下。究其原因在于造成“自利清水,色純清”的是陽明實熱,導(dǎo)致燥屎結(jié)于臟腑,耗傷津液以致津液外泄,不循其道。以通腑攻下的承氣湯蕩滌腸腑積滯,俾腐垢去,陳荃除,則下利不澀自止[2]。但實際上臨床運用并不拘泥于狹義的通利二便,凡能因勢利導(dǎo),治療貌似有通利表現(xiàn)而實際上是由于閉塞之疾所致,采用開散宣泄通竅等治療手段的,都可歸于通因通用法。高士宗言:“通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血,血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣?!盵3]可見通因通用法的本質(zhì)是因勢利導(dǎo),其妙在欲止先行、邪去自止[4]。臨床上表現(xiàn)為通利之象的病癥不僅有泄瀉、下利、崩漏,還有嘔吐、出汗、咳痰等。程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中言:“而論治病之方,則又以、和、下、消、吐、清、溫、補,八法盡之。”而八法之中具有宣通郁滯、暢達氣機、通利二便作用的不拘泥于下法?!秱摗返?3條曰:“太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風者,桂枝湯主之?!痹闹幸烟岬健昂钩觥保瑓s用桂枝湯以達到“遍身摯摯微似汗出”的目的。此處第一個“汗出”為通的假象,由外感風邪、腠理不固、營陰外泄造成,為“病汗”;第二個“汗出”是服用桂枝湯后解肌發(fā)表、營衛(wèi)調(diào)和、使邪有出路而出現(xiàn)的“藥汗”?!秱摗返?3條曰:“傷寒,汗出而渴者,五苓散主之?!币酝鶎ξ遘呱⒌恼J識只是停留于膀胱蓄水證,固執(zhí)地將其歸于利尿劑的范疇中。如果固守成規(guī),那么原文中出現(xiàn)“汗出而渴”就不應(yīng)使用五苓散;但實際上造成“汗出而渴”的原因是三焦氣化失司,氣不布津,導(dǎo)致水濕凝聚于內(nèi),不能上乘而口渴,津液不歸正道則汗出。用五苓散溫陽以化氣,氣行則水液正常輸布,達到五經(jīng)并行的目的。綜上,2條“汗出”看似是通,實際上是不通。可見,通因通用法臨床運用當辨證論治,明辨真?zhèn)巍?/p>

    2通因通用法代表方之芍藥湯

    2.1芍藥湯內(nèi)涵考辨

    《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第39條曰:“下利,脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。”《傷寒論》第374條曰:“下利譫語者,有燥屎也,宜小承氣湯。”在《傷寒論》和《金匱要略》中,通因通用之法體現(xiàn)最明顯的當屬大、小承氣湯,針對下利、泄瀉的病癥有較多闡述;然而,臨床上醫(yī)者單純運用大、小承氣湯的屈指可數(shù),反而是芍藥湯作為通因通用法代表方之一,在治療濕熱下利腹瀉方面運用地較為廣泛。

    2.2芍藥湯配伍特點

    芍藥湯首見于《素問病機氣宜保命集》,主要由芍藥、黃連、當歸、木香、檳榔、甘草、大黃、黃芩、肉桂等組成。芍藥湯主治濕熱蘊結(jié)所導(dǎo)致的痢疾,臨床表現(xiàn)有腹痛、便膿血、紅白相兼、時有里急后重感、肛門灼熱、小便黃赤等。其方證是由濕熱壅阻于腸、氣機失調(diào)大腸傳導(dǎo)失司所致?!按竽c者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉?!蹦c腑以通為用,以通為順。一旦濕熱等邪氣壅塞于腸腑,與氣血搏結(jié),釀膿為血,則下痢赤白;邪氣阻滯氣機,則腹痛,里急后重;濕熱下注,出現(xiàn)肛門灼熱;濕邪阻滯氣機,熱邪耗傷津液,使得津液輸布失常、不能上乘,出現(xiàn)口渴。乍看出現(xiàn)下痢的表現(xiàn),病甚者一日泄瀉十余次,倘若醫(yī)者單純運用固澀治法止痢之法,而忽略導(dǎo)致疾病的本質(zhì)是濕熱,一味固澀則會出現(xiàn)失治誤治,殊不知固澀之劑加重濕熱,首先應(yīng)該清泄腸腑積熱。此處“下痢赤白膿血”是通的假象,造成這種假象的原因是濕熱。故方中用苦寒燥濕的黃連、黃芩和大黃相配,清中有泄,泄中有清,使?jié)駸岱e滯從大便而去,是通因通用法的體現(xiàn)。同時方中配以少量肉桂,一方面用其辛熱溫通之性防止黃芩、黃連、大黃苦寒傷胃、冰伏濕熱之邪;另一方面只有陽氣布達,濕邪才能速化,濕除則熱無所附而孤立,熱孤則更利于清解[5];同時肉桂助當歸、白芍行血養(yǎng)營,以達到“行血則便膿自愈”的目的。木香、檳榔寬腸行氣導(dǎo)滯,氣行則后重感消除。張秉成在《成方便讀》中曰:“此方用大黃之蕩滌邪滯;木香、檳榔之理氣;當歸、肉桂之行血;病多因濕熱而起,故用芩、連之苦寒以燥濕清熱;用芍藥、甘草者,緩其急而和其脾。”李世杰教授認為放射性腸炎的基本病機為濕熱火毒壅滯腸腑、氣血不調(diào),此處的放射性腸炎中醫(yī)辨證為濕熱性的痢疾,故采用異病同治的思路,以通因通用法為該病的基本治法,以芍藥湯為基礎(chǔ)方化裁[6]。

    3病案舉例

    患者,男,40歲,2014年8月4日初診。主訴:腹部疼痛、便中帶血半個月余,加重1周?;颊哂袧冃越Y(jié)腸炎病史3 a,時有反復(fù),經(jīng)西醫(yī)治療(具體不詳)未愈,近1周工作勞累導(dǎo)致腹痛、腹瀉加重?,F(xiàn)癥:腹痛,腹瀉,大便臭穢、4~5次/d、夾有膿血,時有里急后重和肛門灼熱感,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。大便常規(guī)檢查示:白細胞++,紅細胞++,膿球+。西醫(yī)診斷:潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷:痢疾,辨證為濕熱蘊結(jié)、腸絡(luò)損傷。治宜清熱利濕,調(diào)氣和血。方用芍藥湯加減,處方:丹參30 g,木香10 g,砂仁10 g,黃連10 g,黃芩5 g,芍藥20 g,當歸20 g,檳榔10 g,枳殼20 g,大黃6 g,肉桂5 g,紅藤20 g,敗醬草10 g,甘草10 g。1 d 1劑,水煎服。服藥7劑,病有好轉(zhuǎn)。續(xù)服14劑,病愈。

    按本例患者以腹部疼痛、泄瀉為主癥,兼有便下膿血、里急后重、肛門灼熱等臨床表現(xiàn),參以舌脈,辨證為濕熱蘊結(jié)、腸絡(luò)損傷。濕熱蘊積腸腑,腑氣不通,則腹痛;濕熱灼傷腸絡(luò),淤積日久,則便下膿血;氣機失調(diào),則有里急后重感;濕熱下注,則肛門灼熱。筆者采用芍藥湯合丹參飲、紅藤敗醬散組方,方中丹參飲化瘀活血調(diào)氣以止痛;芍藥湯清熱解毒,調(diào)暢氣血,患者初服可能瀉下更多,意在使?jié)駸釢嵝皬拇蟊愣?,通因通用,因勢利?dǎo);紅藤敗醬散清熱活血,排膿止痛。諸藥合用,共奏清熱解毒、調(diào)和氣血之效。

    4小結(jié)

    通因通用法作為中醫(yī)反治法之一,在臨床上運用廣泛,其辨證治療思想具有重要的指導(dǎo)意義。芍藥湯只是通因通用治法的代表方之一,實為拋磚引玉,讓醫(yī)者更多地關(guān)注中醫(yī)特殊治法在臨床上的運用,以達到事半功倍的效果。

    5參考文獻

    [1]殷莉波,付淑艷.試論“通因通用”法及其在咳喘病中的運用[J].江蘇中醫(yī)藥, 2004,25(11):47-48.

    [2]傅強.淺談《傷寒論》的“通因通用”[J].中醫(yī)臨床研究, 2010,2(16):66-66.

    [3]胡燕爾.“通因通用”法理論淺析及臨證舉隅[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,16(19):2670-2680.

    [4]許濟群,王綿之.方劑學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:419.

    [5]李龍驤.芍藥湯中肉桂治痢淺析[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2011,27(2):211-211.

    [6]李卓虹,祝朝富,安佰平,等.李世杰教授運用“通因通用”法治療放射性腸炎經(jīng)驗探討[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(3):468-469.

    (編輯顏冬)

    文章編號:1001-6910(2016)05-0051-03·臨床經(jīng)驗·

    中圖分類號:R289.5

    文獻標志碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.25

    收稿日期:2015-11-26;修回日期:2016-01-22

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