益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病25例

郭明明，王建萍

(鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450006)

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益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病25例

郭明明，王建萍

(鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450006)

摘要目的：觀察益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病的臨床療效。方法：將50例2型糖尿病早期腎病患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎上加用益腎排毒灌腸液(生大黃、蒲公英、煅牡礪、制附子、丹參)保留灌腸治療。兩組均以30 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效18例，有效5例，無效2例，有效率為94.0%；對照組顯效12例，有效4例，無效9例，有效率為64.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：益腎排毒灌腸液保留灌腸可以降低蛋白尿，改善腎功能，延緩糖尿病腎病的進展。

關鍵詞2型糖尿病早期腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法；灌腸；益腎排毒灌腸液/治療應用；臨床觀察

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，為中末期腎病的首要原因[1]。DN的主要病理表現(xiàn)為腎小球毛細血管基底膜增厚、系膜基質(zhì)增寬，導致腎小球硬化。微量清蛋白尿是DN的早期發(fā)病標志，因此，及早積極有效地控制蛋白尿是逆轉(zhuǎn)DN發(fā)生、發(fā)展的關鍵。DN臨床分為5期(Mogensen分期)，現(xiàn)代研究[2]認為：DN發(fā)展到Ⅳ期、Ⅴ期之后，病理改變已不可逆，最終多采取血液透析或腎移植治療，因此糖尿病早期腎病期(Ⅲ期)治療DN尤為重要。2013年2月—2015年6月，筆者采用益腎排毒灌腸液灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病25例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院門診及住院2型糖尿病腎病Ⅲ期患者50例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組25例，男14例，女11例；年齡45～72歲，平均(59.92±7.82)歲；病程4～12 a，平均(7.52±2.19) a。對照組25例，男13例，女12例；年齡41～74歲，平均(59.68±7.76)歲；病程3～13 a，平均(7.8±2.3)a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2試驗病例標準

2.1診斷標準

按照《內(nèi)科學》[3]相關標準，DN分期按照《現(xiàn)代糖尿病診斷治療學》[4]相關標準。Ⅲ期：糖尿病早期腎病期，腎小球濾過率基本正常；尿清蛋白排泄率(UAE)持續(xù)為20～200 μg/min，或24 h尿蛋白定量為30～300 mg/24 h；6個月內(nèi)至少連續(xù)檢查尿清蛋白3次，如有2次均達到或其平均值達到診斷標準即可診斷。

2.2排除病例標準

①近2個月內(nèi)合并酮癥酸中毒，嚴重感染者；②合并嚴重心腦血管、腫瘤、肝臟及造血系統(tǒng)疾患；③其他疾病或藥物導致的腎病患者；④既往患有嚴重腸道疾病、重大手術患者；⑤近期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑藥物的患者。

3治療方法

對照組給予常規(guī)治療，包括運動宣教、必需氨基酸、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.6～0.8 g/kg)，胰島素控制血糖(空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L)，貝那普利片(由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號 X1889)10 mg/次，1次/d，口服。合并高血壓者給予CCB和/或利尿劑類降壓[血壓控制在100～130/70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]，合并高血脂者給予阿托伐他汀鈣片降脂。

治療組在對照組治療基礎上加用益腎排毒灌腸液(由華潤三九醫(yī)藥股份有限公司提供的顆粒劑型)

保留灌腸，藥物組成：生大黃30 g，蒲公英30 g，煅牡蠣30 g，制附子10 g，丹參15 g。藥物以100 mL開水溶解，溫度37～39 ℃；灌腸前患者排凈二便，呈屈曲腿右側(cè)臥位或高臀俯臥位；插入深度為15～20 cm，藥液保留30～60 min。每日灌腸1次。

兩組均以30 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后判定療效。

4觀測指標

兩組患者治療后的臨床有效率，及治療前后24 h 尿微量清蛋白(24 h MALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標的改變。

5療效判定標準

參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》[5]制訂。顯效：臨床癥狀消失，血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復正常，24 h尿蛋白定量下降1/2以上；腎功能正常。有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，血糖、糖化血紅蛋白有所下降，但不足顯效標準，24 h尿蛋白定量較治療前下降不到1/2；腎功能指標正常。無效：臨床癥狀未改善或惡化，實驗室指標無變化或升高。

6統(tǒng)計學方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前后腎功能及糖化血紅蛋白對比

兩組治療前后腎功能及糖化血紅蛋白對比，治療組腎功能改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，但兩組治療后糖化血紅蛋白對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后腎功能及糖化血紅蛋白對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8討論

糖尿病腎病屬中醫(yī)學“消渴病”“水腫”“虛勞”“關格”范疇，以陽氣虛衰、瘀血濕毒阻滯為病機，治療當溫陽利水、活血化瘀、祛濕排毒。益腎排毒灌腸液方中大黃具有瀉下攻積、活血祛瘀、清熱解毒功效，為君藥。蒲公英清熱解毒，利濕通淋，促進濕毒排泄，減輕腎臟負擔；丹參活血化瘀涼血，共為臣藥。煅牡蠣收斂固澀，軟堅化痰，可制約大黃之瀉下；制附子能溫陽散寒、回陽救逆，治寒濕水腫，可制約大黃之寒涼，共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、溫陽利水之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示：大黃通過抑制腎小球系膜細胞增生，抑制淋巴因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，影響脂質(zhì)代謝，來抑制腎小球硬化、肥大的發(fā)生、發(fā)展過程，并可減輕腎小管的高代謝，從而減輕高代謝造成的健存腎單位損害[6]。丹參可增加腎血流量，降低血尿素氮，增加腎小球濾過率和尿量，延緩腎小球硬化進展[7]。煅牡蠣能提高腸道滲透壓，促進腸道毒素的排泄[8]。本研究表明：益腎排毒灌腸液保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病早期腎病，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可以降低蛋白尿，改善腎功能，延緩糖尿病腎病的進展。

9參考文獻

[1]林善錟.當代腎病學[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2001：581.

[2]姚健，陳明道.糖尿病腎病及其早期防治[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18(4)：330-331.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776.

[4]馬學毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[5]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7)：7-8.

[6]王雪琴，趙鳳春，吳潤梅.大黃制劑與苯那普利聯(lián)合治療老年2型糖尿病腎病慢性腎功不全臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2007，7(6)：478-479.

[7]李國平，陳國峰，葉勝軍.丹紅注射液與貝那普利片聯(lián)合治療糖尿病腎病50例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(12)：885.

[8]初中.降氮煎劑治療腎功能衰竭42例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(5)：36.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)05-0025-03·臨床研究·

中圖分類號:R587.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.12

收稿日期：2015-12-22；修回日期：2016-01-23