上焦宣痹湯加味治療疑難性咳嗽驗(yàn)案3則

陳燕萍

(雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625100)

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

上焦宣痹湯加味治療疑難性咳嗽驗(yàn)案3則

陳燕萍

(雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625100)

目的：觀察上焦宣痹湯加味擴(kuò)展治療疑難性咳嗽的療效。方法：口服上焦宣痹湯加味湯劑2 d 1劑，每天3次水煎服。結(jié)果：3例患者肺癌、慢阻肺、支氣管哮喘咳嗽癥狀均消失，有效率為100%。結(jié)論：上焦宣痹湯加味治療疑難性咳嗽療效較滿意。

上焦宣痹湯加味/治療應(yīng)用；疑難性咳嗽/中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

上焦宣痹湯出自吳鞠通《溫病條辨》上焦篇46條：“太陰濕溫氣分痹郁而噦者，宣痹湯主之?！庇设凌巳~、射干、白通草、淡豆豉組成。主治太陰濕溫、氣分痹郁而噦、呃逆等。具有輕宣肺郁，理氣化濕功能。筆者在臨床上將其加味治療多種疑難性咳嗽，取得一定療效，現(xiàn)舉例如下：

1　病案舉例

例1患者，女，78歲。于2013年4月3日初診。主訴：乏力、咳嗽胸痛、胸悶氣緊、呼吸急促1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者于1月前出現(xiàn)乏力、精神萎靡，面色無華，咳嗽痰多而白稀，胸悶氣緊，胸痛、呼吸氣促，夜間五心煩熱，皮膚瘙癢等癥狀。飲食二便尚可。在雅安市人民醫(yī)院做CT檢查，在左胸上方有包塊(4.6×4.7cm)，伴胸水，左肺三分之一肺不張。于4月12日不慎受涼，出現(xiàn)胸悶氣緊胸痛咳嗽加重，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院輸抗生素治療1周及請(qǐng)多個(gè)中醫(yī)治療效果不佳，經(jīng)人介紹到我門診處治療。舌紅紫苔黃白相兼而膩少津，脈滑數(shù)而無力。西醫(yī)診斷：肺癌。中醫(yī)診斷：肺積，證屬肺氣陰兩虛，水飲內(nèi)停，風(fēng)熱襲表，肺失宣降，肺氣痹郁。治以扶正解表，宣痹化飲，滋陰清熱，解毒化瘀，肅肺止咳。上焦宣痹湯加味，處方：黃芪120 g，炙枇葉20 g，射干12 g，淡豆豉12 g，半夏20 g，鱉甲20 g(先煎)，全蝎8 g，蜈蚣3條，紫苑20 g，炙麻黃12 g，通草8 g，杏仁12 g，葶藶30 g，大棗12 g，郁金15 g，防風(fēng)12 g，荊芥12 g，青蒿30 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，黃芩15 g，防己20 g，炙甘草30 g。水煎，2 d 1劑，每天3次，每次200 mL，口服。服2劑后，胸悶氣緊、胸痛、五心煩熱、皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕痰量減少、精神轉(zhuǎn)佳。效不更方，繼續(xù)上方2劑，諸癥進(jìn)一步減輕，再服兩劑咳嗽胸痛基本消失，皮膚騷癢、胸悶氣緊減輕大半，再用上方隨癥加減治療3個(gè)月復(fù)查CT胸水消失，胸悶胸痛氣緊亦消失，且左肺上方包塊未見擴(kuò)大，以后繼續(xù)上方配伍消積抗癌，扶正祛邪，隨癥加減治療2 a，至今健在。

例2患者,女，78歲。于2014年12月6日初診。主訴：反復(fù)咳嗽20 a，發(fā)熱惡寒、咳嗽胸悶氣緊、加重7 d?，F(xiàn)病史：患者慢性咳嗽20年，近年來冬季經(jīng)常感冒咳嗽，反復(fù)發(fā)作，此次于8天前不慎受涼，頭痛,發(fā)熱惡寒，動(dòng)則汗出淋漓，咳嗽痰黃稠難咯，胸悶氣緊，納呆脘悶，神倦乏力，面色無華，頭痛，發(fā)熱惡寒，動(dòng)則大汗淋漓、心悸、胸悶氣緊。舌紅苔黃膩少津、中心有裂紋，脈滑數(shù)無力。經(jīng)某院做胸片示：肺大泡、肺纖維化、右心房增大。心電圖示：肺型P波。查體：桶狀胸。經(jīng)多處中西醫(yī)治療效差，前來我門診就診。西醫(yī)診斷：慢阻肺、肺心病、肺纖維化。中醫(yī)診斷：肺脹，證屬宗氣大虛，痰熱蘊(yùn)肺陰傷，肺氣痹郁。治以補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱化痰，宣肺開痹。上焦宣痹湯加味，處方：西洋參20 g，太子參60 g，淡豆豉12 g，杏仁12 g，射干8 g，郁金15 g，通草8 g，前胡12 g，全瓜蔞15 g，炙麻黃12 g，黃芩15 g，紫苑20 g，炙枇葉20 g，川貝10 g(打粉沖服)，桑白皮12 g，荊芥12 g，防風(fēng)12 g，浮小麥60 g，山楂20 g，炙甘草30 g。水煎，2 d 1劑，1 d 3次，1次200 mL，口服。經(jīng)2劑治療以后，精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，頭痛惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黃稠減輕，心悸亦減輕。效不更方，再用上方兩劑，精神進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳，發(fā)熱惡寒消失，諸癥再減。繼續(xù)上方去防風(fēng)、荊芥，再服2劑，胸悶氣緊，咳喘等癥基本消失，繼以沙參麥冬湯加減以善其后。此后每次感冒咳嗽加重均以此方加減治療，每多見效。

例3患者，女，30歲。于2015年5月5日初診。主訴：惡寒發(fā)熱、自汗、咳嗽、胸悶氣喘、痰多7 d。現(xiàn)病史：原患有支氣管哮喘，妊娠2月半，此次于7 日前不慎受涼，精神不振、面色蒼白、動(dòng)則汗出、惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、咳嗽氣喘、口唇青紫、痰多白稀而咸，胸悶氣促，夜間不能平臥，端坐呼吸，舌淡、體胖大、邊有齒痕，苔白滑，脈浮滑無力。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬元?dú)獠蛔?，外寒引?dòng)內(nèi)飲，肺失宣降。治以大補(bǔ)元?dú)?，散寒解表，溫肺化飲，宣肺平喘止咳。用上焦宣痹湯加味，處方：黃芪120 g，蛤蚧粉6 g(沖服)，干姜6 g，細(xì)辛6 g，五味12 g，當(dāng)歸12 g，杏仁12 g，茯苓20 g，白術(shù)12 g，熟地黃12 g，防風(fēng)12 g，桂枝12 g，荊芥12g，白芍15 g，枇杷葉20 g，射干12 g，通草8 g，半夏18 g，郁金15 g，淡豆豉12 g，甘草3 g。水煎，2 d 1劑，每天3次，每次200 mL，口服。服用上方1劑后，惡寒發(fā)熱頭身疼痛，咳喘痰白稀自汗減輕，夜間已能平臥，繼以上方2劑后，惡寒發(fā)熱自汗頭身疼痛基本消失，咳喘痰量大減，口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，繼以上方去荊芥、防風(fēng),2劑后咳喘基本消失，B超檢查胎兒正常，飲食二便自調(diào)，繼用玉屏風(fēng)散以善其后。

2　討　論

咳嗽常為分外感和內(nèi)傷，外感咳嗽為六淫之邪侵犯人體而致，內(nèi)傷咳嗽多由臟腑功能失調(diào)而致。但并非截然分開，往往外感和內(nèi)傷咳嗽先后或同時(shí)出現(xiàn)。如先有臟腑功能失調(diào)之肺系疾病如肺癌、慢阻肺、支氣管哮喘、肺結(jié)核等復(fù)感外感六淫之邪侵襲，內(nèi)外合邪致肺失宣降，肺氣痹郁而致咳嗽加重，以上3例患者即如此，故使咳嗽病情復(fù)雜難治。3者 都因內(nèi)外合邪致肺失宣降，肺氣痹郁而致咳嗽加重。故都可以在上焦宣痹湯基礎(chǔ)上根據(jù)兼證不同而隨證配伍與其它癥狀相應(yīng)藥物治療。如第1例患者患有肺癌，屬正虛邪毒熾盛，陰虛肺燥，水飲內(nèi)停，復(fù)感六淫之邪內(nèi)外合病致咳嗽胸悶氣緊，胸痛加重，癌毒耗傷正氣，故精神萎靡，神疲乏力；邪毒郁而化熱經(jīng)肺氣宣發(fā)致皮毛使腠理不暢故全身皮膚瘙癢；肺失宣降不能通調(diào)水道，津液運(yùn)行受阻則水飲內(nèi)停成痰為飲；痰飲內(nèi)阻，肺氣痹郁即咳喘痰多白稀胸悶氣緊。故用上焦宣痹湯開痹散郁，輕宣肺氣，配伍炙麻黃、防風(fēng)、杏仁、荊芥、紫苑以增強(qiáng)其解表宣痹止咳功能，葶藶、大棗、桑白皮、半夏、通草、防己瀉肺行水化痰逐飲，黃芩、青蒿、鱉甲滋陰瀉火退虛熱；蜈蚣、全蝎、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒抗癌止癢，大劑量黃芪扶正祛邪，補(bǔ)而不滯。諸藥配伍緊守病機(jī)使肺氣開合有司，宣降有度，邪氣漸退故病向愈。

例2患者原有慢阻肺、肺心病、肺大泡、肺纖維化而致陰虛肺燥，宗氣大虛，臟腑功能失調(diào)，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪而致肺氣痹郁而咳嗽加劇。故在上焦宣痹湯基礎(chǔ)上配伍西洋參、太子參、全瓜蔞、百合、川貝、炙麻黃、大補(bǔ)宗氣，養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳化痰；配伍桑皮、黃芩、魚腥草、金銀花、川貝、紫苑、炙枇杷葉、前胡、清肺化痰止咳平喘；防風(fēng)、荊芥，解表祛邪，宣肺開痹；浮小麥止汗，山楂健脾開胃，消食散積，諸藥配伍使肺得滋潤(rùn)，痰熱祛，表得解故病痊愈。

第3例患者由于原有支氣管哮喘又妊娠2月半，復(fù)感外邪引動(dòng)內(nèi)飲，致肺氣痹郁而咳喘復(fù)發(fā)，因有咳喘痰白稀，畏寒怕冷偏于肺陽虛，故在上焦宣痹湯基礎(chǔ)上配伍苓桂術(shù)甘湯加干姜、五味子、半夏，溫肺化痰飲；桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)止汗；痰咸為腎中精氣不足之象，故用當(dāng)歸、熟地填精補(bǔ)髓，固腎納氣；黃芪、蛤蚧扶正祛邪，補(bǔ)肺益腎，納氣平喘；杏仁、防風(fēng)、荊芥協(xié)同上焦宣痹湯祛邪開痹，諸藥配伍，切中病機(jī)故效佳。

(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0048-02

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.24

2015-06-06，

2015-10-30