針刺背俞穴為主治療更年期綜合征30例*

邵素菊，王　冰

(河南中醫(yī)學院針灸推拿學院，河南 鄭州 450046)

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·針灸經絡·

針刺背俞穴為主治療更年期綜合征30例*

邵素菊，王冰

(河南中醫(yī)學院針灸推拿學院，河南 鄭州 450046)

目的：觀察針刺背俞穴為主治療更年期綜合征的臨床療效。方法：將60例更年期綜合征患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)針刺治療(氣海、肝俞、腎俞、神門、三陰交、太溪等)，治療組給予背俞穴針刺治療(肝俞、腎俞、脾俞、心俞等)。兩組均1 d 1次，10 d為1個療程，每個療程間隔3 d，治療2個療程(20次)后判定療效。結果：治療組顯效13例，有效15例，無效2例，有效率為93.33%；對照組顯效5例，有效19例，無效6例，有效率為80.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：針刺背俞穴為主治療更年期綜合征療效確切。

針刺；背俞穴；更年期綜合征/治療；臨床觀察

更年期綜合征又稱絕經綜合征，是指婦女絕經前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀,具體表現(xiàn)為月經紊亂或絕止、潮熱、出汗、乏力、失眠、心悸、頭昏、耳鳴、情緒障礙等癥狀。有關資料顯示：有75%～80%的女性會在絕經前后出現(xiàn)各種不同的更年期癥狀，嚴重影響了女性的生活質量[1]。2011年1月—2014年5月，筆者采用針刺背俞穴為主治療更年期綜合征30例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院針灸科門診收治的更年期綜合征患者60例,按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，年齡平均(49.13±2.50)歲；病程平均(22.47±8.13)個月。對照組30例，年齡平均(49.90±2.54)歲；病程平均(24.57±11.13)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于女性更年期綜合征的診斷標準。除月經失調外，烘熱汗出是典型的特異性癥狀，可伴有煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等。

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合以上診斷標準。②年齡在45～55歲。③無針刺禁忌癥，針灸治療期間未接受其他任何治療。

3.2排除病例標準

符合以下任何1條：①原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血者。②卵巢腫瘤、雙側卵巢切除和卵巢功能早衰者。③年齡在45歲以下或55歲以上。④合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。⑤不符合納入標準, 未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全以及中途服用對本研究療效有影響的藥物的患者。

4　治療方法

治療組給予針刺治療，主穴：肝俞、腎俞、脾俞、心俞、關元、三陰交。配穴：腎陰虛，配太溪；腎陽虧虛，配命門；腎陰陽兩虛，配太溪、命門；頭痛、頭暈，配大椎、風池；多夢、健忘，配大椎、百會；失眠、心悸，配神門、內關；其他隨癥加減。操作：患者采取側臥位(或先側臥位，后仰臥位)，常規(guī)消毒后，背俞穴采用長度為25 mm的毫針直刺13～20 mm。因背俞穴內應肺臟，針刺時一定要掌握好深度，以免刺傷肺臟，形成氣胸。針刺風池穴時應嚴格把握針刺角度和深度，向鼻尖方向針刺，以免傷及延髓。其他穴位常規(guī)針刺。每次留針30 min，每隔10 min行針1次，采用平補平瀉法，1 d 1次。對照組給予常規(guī)針刺[3]治療，主穴：氣海、肝俞、腎俞、神門、三陰交、太溪。配穴及操作同治療組。兩組均治療10 d為1個療程，每個療程間隔3 d，治療2個療程(20次)后判定療效。

5　療效判定標準

按照《中華婦產科學》[4]中改良的Kupperman指數(MI)評分法，對癥狀的嚴重程度進行量化評定。將更年期綜合征的主要癥狀潮熱出汗、感覺障礙、失眠、易激動、抑郁疑心、眩暈、頭痛、心悸、疲乏、骨關節(jié)痛、皮膚蟻走感、性生活減少和泌尿系感染等，按其病情嚴重程度劃分為無、輕、中、重4個等級，即程度因子依次為0，1，2，3分。以上每種癥狀對應的指數與其程度因子的乘積即為該癥狀的癥狀評分，所有癥狀的癥狀評分之和即Kupperman指數。測定治療前后的MI，得出MI比。MI比=治療后的MI/治療前的MI。根據MI比將療效劃分為3個類別。顯效：MI 比<25%。有效：25%≤MI比≤80%。無效：MI比>80%。MI值越高表明癥狀越嚴重。

6　統(tǒng)計學方法

7　結　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1兩組療效對比

組 別例數顯效有效無效有效率/%治療組301315293.33對照組30519680.00

7.2兩組治療前后Kupperman指數對比

見表2。

組 別例數時間Kupperman指數治療組30治療前27.90±9.05治療后13.90±9.97**對照組30治療前25.87±9.04治療后18.23±10.21**

注：與同組治療前對比，**P<0.01。

8　病案舉例

患者，女，50歲，2011年6月8日初診。主訴：煩躁易怒，伴烘熱汗出3個月，加重1周?，F(xiàn)癥見：面色紅，煩躁易怒，烘熱汗出，偶有胸悶心悸，納差，入睡困難，易早醒，月經先后不定期，量少、色暗，大便1 d 1次，小便稍黃，舌尖紅，邊有齒痕，苔薄白少，脈弦細稍數。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。中醫(yī)診斷：絕經前后諸癥，證屬腎陰虛證。治宜滋陰潛陽。給予針刺治療，取雙側肝俞、腎俞、脾俞、胃俞、心俞、關元、神門、內關、太沖、風池、三陰交。先側臥針刺背俞穴、風池，再采取仰臥位刺其他穴位，1 d 1次。連續(xù)治療1個療程后，烘熱汗出癥狀減輕，情緒較前穩(wěn)定。休息3 d，只取主穴繼續(xù)治療1個療程，諸癥基本消失。囑其調暢情志，適當鍛煉，清淡飲食。隨訪3個月，病無復發(fā)。

9　討　論

更年期綜合征中醫(yī)學稱之為絕經前后諸癥，歸屬于“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這是古人對女性正常生理變化規(guī)律的認識。婦女至絕經前后，腎氣衰減，全身臟腑功能減退，精血津液等物質生成不足。若復因平日飲食不當，勞神過度，陰血耗傷；或情志不調，氣血運行不暢；或先天稟賦不足，后天勞欲太過等，眾多因素都會導致更年期婦女陰陽失衡，氣血不調，臟腑功能紊亂，沖任虧虛而發(fā)生本病。

腎為“先天之本”，腎陰腎陽為五臟陰陽之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)；五臟之陰氣，非此不能滋”。若腎陽不足，火不暖土，脾失健運，則出現(xiàn)便溏、腹脹等癥狀；若脾腎陽虛，失于溫養(yǎng)，則出現(xiàn)腰膝冷痛、惡寒等癥狀；若腎陰虧虛，水不涵木，虛陽上越，則出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀；若腎陰不足，心腎不交，心火擾神，則出現(xiàn)心悸、情志異常等癥狀。由此可知，腎中陰陽虧虛是更年期綜合征的基本病機，同時與心、肝、脾3臟關系密切。

現(xiàn)代醫(yī)學認為更年期綜合征主要是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能亢進，以致促性腺激素分泌過多所致。治療時多采取對癥處理或激素療法；但激素對人體的副作用大，對其使用還有很多的禁忌癥。

筆者在長期的臨床工作中，采用針刺背俞穴為主治療本病。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的特定穴，《素問·長刺節(jié)論》曰：“迫藏刺背,背俞也?！睆埥橘e謂：“五臟居于腹中,其脈氣俱出于足太陽經,是為五臟之俞?！北秤嵫▽εK腑功能有著特殊的調理作用和重要的治療作用?，F(xiàn)代研究認為：背俞穴的分布規(guī)律與脊神經節(jié)段性分布特點大致吻合，內臟疾病的體表反應區(qū)常是相應穴位所在[5]。對體表的各種良性刺激不僅緩解了肌肉的疲勞、痙攣，改善了局部組織代謝，減輕了神經血管的受壓，消除或減輕了軀體因素對內臟神經的影響，同時治療的良性刺激作用于軀體感覺神經末梢及交感神經末梢，通過神經的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應節(jié)段的植物神經中樞，調整了內臟功能。良性的刺激可激發(fā)高級神經中樞的整合、調整功能，產生一系列神經體液的調節(jié)，調動自身潛在的抗病能力，協(xié)同達到恢復生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的[6]。關元是任脈與足三陰經之交會穴，可益腎固本，調理沖任；三陰交為脾經穴，是肝、脾、腎3經之交會穴，足三陰之脈起于足，交會于三陰交，復從三陰交分別循行，入毛中，過陰器，交任脈，三陰交既可調脾胃，理肝腎，又可調沖任，理胞宮。諸穴相配，以收補腎固本、疏肝健脾、養(yǎng)心安神、調理沖任之效。本研究表明：針刺背俞穴為主治療女性更年期綜合征療效優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05)，其機制可能是針刺背俞穴為主的治法對患者起到了整體的調節(jié)，通過改善臟腑功能，使卵巢功能增強，促進雌激素分泌，使下丘腦-垂體-性腺軸得到良性調節(jié)，從而保持內環(huán)境的穩(wěn)定，最終達到治療婦女更年期綜合征的目的。

在采用針灸治療更年期綜合征的同時，應對患者加強衛(wèi)生宣傳教育，使其了解圍絕經期正常的生理過程，消除其顧慮和精神負擔，避免憂郁、焦慮、急躁情緒，保持樂觀豁達心態(tài)，注意勞逸結合，生活規(guī)律，加強體育鍛煉，增強體質，防止早衰。

10　參考文獻

[1]MacLennan AH.Evidence-based review of therapiesat the menopause[J].International Journal of Evidence-Based Healthcare,2009,7(2):112-123.

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[3]石學敏.針灸學 [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：264-265.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2573.

[5]崔承斌,王京京.從背俞穴與夾脊穴的關系論背俞功能帶[J].中國針灸，2005，25(7)：483.

[6]張維.針刺背俞穴治療慢性疲勞綜合征系統(tǒng)評價及臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院,2010.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)02-0051-04

R271.11+6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.26

邵素菊(1959-)，女(漢族)，河南鄭州人，大學學歷，河南中醫(yī)學院針灸推拿學院教授，主要從事中醫(yī)針灸臨床、教學與科研工作。

國家中醫(yī)藥管理局首批中醫(yī)學術流派傳承工作室建設項目(國中醫(yī)藥人教函〔2012〕228號)

2015-09-16；

2015-10-22