頭部針刺聯(lián)合親子游戲加康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥40例*

閆　瑾，郭旭升，王紅梅，周青蕊

(甘肅省康復(fù)中心，甘肅 蘭州 730000)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

頭部針刺聯(lián)合親子游戲加康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥40例*

閆瑾，郭旭升，王紅梅，周青蕊

(甘肅省康復(fù)中心，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察頭部針刺聯(lián)合親子游戲加康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥的臨床療效。方法：將80例本院收治的孤獨(dú)癥患兒，按照1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組給予單純綜合康復(fù)訓(xùn)練(包括言語矯正、社會交往訓(xùn)練、粗大運(yùn)動訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練、音樂治療、認(rèn)知訓(xùn)練、多感官訓(xùn)練)，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予頭部針刺(百會、四神聰、本神、神庭、神門、頭維等)和親子游戲。兩組均治療3個療程后判定療效。結(jié)果：治療后治療組發(fā)育商提高明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：頭部針刺聯(lián)合親子游戲加康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥療效確切。

頭部針刺；親子游戲；孤獨(dú)癥/治療；發(fā)育商

兒童孤獨(dú)癥又叫自閉癥，發(fā)于嬰幼兒階段，屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種，以社交能力障礙、語言表達(dá)障礙、感知覺障礙，及行為刻板和動作怪異為主要臨床表現(xiàn)，是一種比較嚴(yán)重的心理發(fā)育障礙性疾病[1]。其病因機(jī)制尚未清楚，是兒科臨床工作和科研工作中的難點(diǎn)，療效見效緩慢。目前，對于兒童孤獨(dú)癥的治療，多采用行為矯正和特殊教育訓(xùn)練等綜合治療。孤獨(dú)癥的病因至今尚未明確，推測為生物因素與環(huán)境因素共同作用所致。近年來，隨著社會科技的快速發(fā)展，生活壓力增大，飲食安全問題較多，孕婦所處的危險因素也隨之增多，這些可能的因素導(dǎo)致兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率也逐年升高，嚴(yán)重威脅著家庭生活的幸福指數(shù)，因此，及時有效的預(yù)防與治療兒童孤獨(dú)癥就顯得至關(guān)重要。2014年1月—2015年1月，筆者采用頭部針刺聯(lián)合親子游戲加康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥40例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院兒童康復(fù)科就治的孤獨(dú)癥患兒80例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男30例，女10例；年齡平均(3.56±1.73)歲；發(fā)育商平均(40.47±13.70)。對照組40例，男28例，女12例；年齡平均(3.72±1.48)歲；發(fā)育商平均(39.93±12.39)。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》[2]及《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①本病通常在3歲左右；②接觸交往障礙(極度孤獨(dú)，不與人交往，缺乏與人的視線接觸)；③語言交流障礙(語言理解力缺陷，說話延遲，代詞用錯，重復(fù)語言)；④興趣與活動異常(儀式性、強(qiáng)迫性表現(xiàn)伴重復(fù)刻板的游戲模式，并對無生命的物質(zhì)有特殊的依戀)。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②家長對治療知情同意，能堅持治療6個月以上，配合治療者；③年齡為3～6歲的患兒。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>6歲的自閉癥兒童；③對針灸過度恐懼，不能堅持完成治療者；④患有兒童精神分裂癥、Asepgerr 綜合征、Heler 綜合征和Ret 綜合征者；⑤治療期間采用其他治療手段者；⑥近3個月接受過其他針刺治療者。

4　方　法

對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，包括言語矯正、社會交往訓(xùn)練、粗大運(yùn)動訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練、音樂治療、認(rèn)知訓(xùn)練、多感官治療等綜合療法。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺療法和親子游戲。針刺治療主穴：百會、四神聰、本神、神庭、神門、頭維。操作方法：采用1寸毫針針刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法之補(bǔ)法，留針30 min，10 min行針1 次，1 d 1 次。每周治療5 次，治療3個月為1個療程。親子游戲，操作方法：組織患兒和父母每天進(jìn)行1次親子游戲，具體活動可以為拼圖、搭積木、捏橡皮泥、手工游戲、用沙筑城堡等，1次1 h，1 d 1次。兩組均治療3 個療程后判定療效。

5　觀察指標(biāo)及方法

兩組患兒治療前后采用Gesell 智力篩查量表進(jìn)行智能評估，分別計算出粗大動作、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社會行為等發(fā)育商[4]。

6　統(tǒng)計學(xué)方法

7　結(jié)　果

見表1。

表1　兩組治療前后發(fā)育商對比　　±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8　討　論

兒童孤獨(dú)癥是現(xiàn)代社會中發(fā)病率越來越高、越來越為人所重視的一種精神和心理上的疾病。其發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，可能與下列因素有關(guān)[5-6]。①遺傳因素：部分患兒具有遺傳傾向，同胞中有2%～6%患本病。②大腦的器質(zhì)性損傷：如生產(chǎn)過程中造成大腦實(shí)質(zhì)損傷而引發(fā)的功能障礙，此外，中毒、感染等也能引發(fā)大腦的損害，患兒表現(xiàn)為癲癇、腦電圖或磁共振有異常改變。③免疫功能異常：表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞量減少、活性變?nèi)?、抗感染力下降。④神?jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)異常：多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺和(或)多巴胺的活性大大下降，腦內(nèi)啡呔類物質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)作用異常，引起與人感情建立障礙。⑤認(rèn)知缺陷：心理認(rèn)知缺陷損害了患兒對他人精神狀態(tài)的理解能力，導(dǎo)致社會交往能力的缺乏。⑥多種病因：孤獨(dú)癥常與某些疾病共存，如脆性X綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、肌營養(yǎng)不良、先天性風(fēng)疹、苯丙酮尿癥，以及嘌呤代謝病等，表現(xiàn)為多病因的神經(jīng)綜合征。可以看出，孤獨(dú)癥的原因機(jī)制很多，但對孤獨(dú)癥病因的性質(zhì)還認(rèn)識不夠，需要進(jìn)一步研究闡明。

兒童孤獨(dú)癥發(fā)病機(jī)制的不明確導(dǎo)致了該病缺乏有效的治療手段。目前，臨床主要采用綜合康復(fù)療法，常用的包括語言療法、感官綜合、視覺療法、音樂療法、聽覺療法等；但是患兒康復(fù)進(jìn)程還是比較緩慢，因此尋找一套有效的康復(fù)方法至關(guān)重要。在西方發(fā)達(dá)國家，孤獨(dú)癥的治療中常常采用親子游戲治療[7]。親子游戲可以促進(jìn)兒童與父母的感情交流，游戲是個綜合的活動，游戲過程中促進(jìn)了語言交流、肢體鍛煉、智力鍛煉，并且加強(qiáng)了身體各部分的協(xié)調(diào)能力，兒童在游戲中不斷探索和接觸新事物，促進(jìn)了他們解決問題的能力。同時，通過親子游戲，還可以培養(yǎng)他們的注意力和記憶力等。兒童孤獨(dú)癥在中醫(yī)屬于“五遲”“癡證”“癲狂證”的范疇，病因機(jī)制多認(rèn)為先天胎稟不足，髓?？仗?，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱所致，與心脾肝腎等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切，治療多采用益腎調(diào)督填髓，健脾寧心開竅。近年來，中醫(yī)治療兒童孤獨(dú)癥也取得了一定的進(jìn)展，其中效果較好的是針刺療法[8]。

筆者長期從事兒童康復(fù)工作，對于孤獨(dú)癥有一套自己獨(dú)特的治療方案，即在綜合療法的基礎(chǔ)上，配合針刺療法和親子游戲。本研究根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，選用百會、四神聰、本神、神庭、神門、頭維為主穴進(jìn)行治療。其中百會為手足三陽、督脈、足厥陰相會的穴位，督脈“從巔入絡(luò)腦”，又下絡(luò)于腎，而腎主骨生髓，上注于腦，因而百會穴具調(diào)理髓海的功效；四神聰位鄰百會，為經(jīng)外奇穴，與百會具有協(xié)同治療作用；本神、神庭、神門、頭維則能寧心安神健腦。通過對腦部的這些穴位的刺激，可以改善局部腦組織的血液循環(huán)，增加神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)，從而促進(jìn)大腦皮層的整體調(diào)理作用。同時安排家長進(jìn)行親子游戲，如拼圖、搭積木、捏橡皮泥等。研究中，筆者對40 例患兒的發(fā)育商進(jìn)行了觀察，并與40例普通綜合療法進(jìn)行了對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后兩組療效相比，在適應(yīng)能力、語言和社會行為上，配合針刺療法和親子游戲的療效明顯優(yōu)于單純綜合療法的效果(P<0.05或P<0.01)，說明針刺療法和親子游戲?qū)和陋?dú)癥具有一定的輔助治療作用，尤其在改善適應(yīng)能力、語言和社會行為方面，適合臨床推廣運(yùn)用。

[1]于獻(xiàn)英，朱宏偉，張桂欣.日常生活環(huán)境變換對兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(8)：101-103.

[2]American Phychitric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-Ⅳ)[M].4th edition.Washington DC: American Phychitric Association，1994:65-78.

[3]中華精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1995：74.

[4]賈飛勇，王江濤，李洪，等.綜合康復(fù)治療對腦癱患兒發(fā)育商及智能結(jié)構(gòu)的影響[J].中國婦幼保健，2011，26(18)：2759-2760.

[5]李薇.嬰兒水療對嬰幼兒發(fā)育商影響的調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2006，21(2)：275-276.

[6]唐久來，周翔，許曉燕，等.引導(dǎo)式教育加腦活素和丹參治療對腦性癱瘓嬰幼兒發(fā)育商的影響[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(36)：8294-8295.

[7]韋耀陽，馬小琴.親子游戲治療兒童心理障礙[J].中國兒童保健雜志，2008，16(6)：685-687.

[8]史雅風(fēng)，林忠嗣.針灸推拿并用配合功能訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(1)：113.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)02-0054-03

R749.94

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.27

甘肅省中醫(yī)藥管理局課題(GZK-2013-59)

2015-07-22；

2015-12-07