高體三教授治療眩暈經(jīng)驗*

李海朋，高　達，高天旭

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

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·名師高徒·

高體三教授治療眩暈經(jīng)驗*

李海朋，高達，高天旭

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

高體三教授是全國第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家級名老中醫(yī)，在長期臨床實踐中逐步形成以六經(jīng)辨證為綱、以臟腑辨證為核心的三陰辨治理論和具有鮮明特色的“水暖土和木達”學(xué)術(shù)思想。高老認(rèn)為：眩暈有情志不遂、飲食不節(jié)、年高體衰、病后體虛、跌撲損傷等多種病因，其發(fā)病與風(fēng)、火、痰、濕、虛、寒、郁、瘀等多種病理因素相關(guān)；但究其病理變化實為肝、脾、腎3臟功能失調(diào)所致，屬于足三陰綜合性疾病。臨證只要緊緊圍繞足三陰肝、脾、腎進行辨證論治，以綜合調(diào)理肝、脾、腎3臟功能為宗旨，采取疏木達郁、健脾祛濕、溫腎散寒的治療方法，選用相應(yīng)的方藥配伍，使肝、脾、腎達到“水暖土和木達”的正常生理狀態(tài)，就能獲得良好療效。

高體三；中醫(yī)師；眩暈/中醫(yī)藥療法；臨證經(jīng)驗；水暖土和木達

高體三教授是全國第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家級名老中醫(yī)。他熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》等古代經(jīng)典醫(yī)籍，在此基礎(chǔ)上進一步深入研讀清代名家黃元御著作，并結(jié)合長期的教學(xué)工作和臨床實踐，逐步形成以六經(jīng)辨證為綱、以臟腑辨證為核心的三陰辨治理論和具有鮮明特色的“水暖土和木達”學(xué)術(shù)思想。高老重視三陰疑難雜病的研究治療，臨證時辨證思路與眾不同，遣方用藥獨具匠心?，F(xiàn)將高老臨證辨治眩暈病的經(jīng)驗介紹如下。

1　病因病機探析

眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對該病的病因病機已有較為全面的認(rèn)識，提出“無風(fēng)不作?！薄盁o虛不作眩”“上氣不足”“邪中于項”等觀點，認(rèn)為：眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈的重要致病因素之一，并主張“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”?！吨T病源候論》中專設(shè)“風(fēng)頭眩候”篇，提出“風(fēng)頭眩者，由氣血虧虛，風(fēng)邪入腑”。《千金方》曰:“痰熱相感而動風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，故謂之風(fēng)眩。”首次提出了“風(fēng)、熱、痰”三因致眩的觀點。張景岳在《景岳全書·眩運》中強調(diào)“無虛不能作眩”。秦景明在《癥因脈治》強調(diào)“陽虛致?！?，認(rèn)為：陽虛不僅是眩暈致病因素，也是病理過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。王清任提出“諸病之因，皆由血瘀”，在治療眩暈時重視血瘀因素對疾病的影響。綜上可知，眩暈為肝所主，與風(fēng)、火、痰、虛、瘀多種病理因素有關(guān)。

高老認(rèn)為：眩暈有情志不遂、飲食不節(jié)、年高體衰、病后體虛、跌撲損傷等多種病因，其發(fā)病與風(fēng)、火、痰、濕、虛、寒、郁、瘀等多種病理因素相關(guān)，但究其病理變化實為肝、脾、腎3臟功能失調(diào)所致，屬于足三陰綜合性疾病。眩暈癥病位在清竅，病變根本在肝，即《素問·至真要大論》所言“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。由于肝、脾、腎3臟功能上相互聯(lián)系，病理過程相互影響，其中一臟發(fā)病往往累及其他2臟，最終形成肝、脾、腎3臟同病，故眩暈實為足三陰綜合性疾病。

肝應(yīng)厥陰風(fēng)木，病則多風(fēng)；脾應(yīng)太陰濕土，病則多濕；腎應(yīng)少陰君火，病則多寒。厥陰肝木郁滯，木氣郁極化火生風(fēng)；太陰脾土虛弱，土氣困敗聚濕生痰；少陰腎水下寒，精不化氣陰不維陽。在發(fā)病過程中，若肝木郁滯，木郁克土，脾土濕陷，土不制水，水濕泛濫，寒水侮土[1]，一則土不培木，二則水不涵木，形成水寒、土濕、木郁的病理狀態(tài)，變生風(fēng)、火、痰、濕、虛、寒、郁、瘀等多種病理產(chǎn)物，最終形成寒熱錯雜，虛實相兼，木郁風(fēng)動，發(fā)為眩暈。

2　辨治用藥思路

高老認(rèn)為：眩暈病雖病機復(fù)雜，但臨證只要緊緊圍繞足三陰肝、脾、腎進行辨證論治，以綜合調(diào)理肝、脾、腎3臟功能為宗旨，采取疏木達郁、健脾祛濕、溫腎散寒的治療方法，選用相應(yīng)的方藥配伍，使肝、脾、腎達到“水暖土和木達”的正常生理狀態(tài)，就能獲得良好療效。高老在以六經(jīng)辨證為綱、以臟腑辨證為核心的三陰辨治理論基礎(chǔ)上，以“水暖土和木達”學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，根據(jù)六經(jīng)方證分類，結(jié)合經(jīng)方藥物特點，指出三陰病各有相應(yīng)代表方。厥陰病代表方劑有桂枝湯、小柴胡湯、當(dāng)歸四逆湯等，太陰病代表方有理中湯、小建中湯等，少陰病代表方有四逆湯、真武湯等，三陰病綜合性方劑有吳茱萸湯、烏梅丸等[2]。三陰病各代表方是通過分析某經(jīng)方對三陰臟腑生理特性的順應(yīng)程度和對其具體發(fā)病治療的針對性強弱來進行歸類的。在臨床診治過程中，醫(yī)家針對疑難雜癥進行辨證，只要屬于肝、脾、腎功能失調(diào)者，便可在“水暖土和木達”的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，選用與三陰病相應(yīng)的經(jīng)方進行組合，然后再酌情進行藥物加減，調(diào)整藥物用量，形成新處方。新處方既能保留經(jīng)方單一運用針對性強的特點，又能體現(xiàn)出合方運用時的全面性優(yōu)勢。高老常選用小柴胡湯、桂枝湯、真武湯等方劑進行組合治療眩暈，頗獲良效，亦是這一理念的具體體現(xiàn)。

小柴胡湯為張仲景治少陽病的主方?！秱摗飞訇柶峋V曰：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！庇捎谏訇柵c厥陰相表里，肝與膽實為一體，故高老將小柴胡湯列為厥陰經(jīng)和少陽經(jīng)之代表方，并作為清疏肝木之主方，兼補太陰脾土之虛。因此，小柴胡湯實為少陽、厥陰、太陰3經(jīng)通調(diào)之良方。

桂枝湯為張仲景治太陽病主方。高老認(rèn)為：桂枝湯為調(diào)肝之主方。清代醫(yī)家黃元御在《長沙藥解》中言：“桂枝，味甘、辛，氣香，性溫……入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達營郁。善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣?！庇衷唬骸鞍咨?，入肝走膽，清肝風(fēng)而瀉膽府之熱，善調(diào)心中煩悸，最消腹里痛滿，散胸脅之痞熱……泄痢與淋帶皆靈?！惫鹬厣⑼ㄟ_，性與肝合，溫肝血而散遏抑，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，是以善達肝郁，為調(diào)肝之要藥；白芍，味苦、酸，性微寒，歸足厥陰肝及足太陰脾經(jīng)，養(yǎng)肝血斂肝陰，柔肝止痛，平抑肝陽；甘草、生姜、大棗甘溫益氣，健脾和中。諸藥合用，使木氣疏榮，土氣松和，則肝脾雙調(diào)矣。因此，小柴胡湯實為調(diào)理厥陰、太陰之良方。

真武湯出自《傷寒論》第84條，曰：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”高老認(rèn)為：太陽、少陰相表里，腎與膀胱臟腑一體，腎水虛寒、水濕泛溢、水寒土濕、木郁風(fēng)動所致眩暈，恰用真武湯。因此，真武湯實為溫補少陰、太陰之良方。

小柴胡湯、桂枝湯和真武湯合方的基本藥物組成有柴胡、黃芩、人參、半夏、桂枝、白芍、炙甘草、附子、茯苓、白術(shù)、生姜、大棗。從組方藥物歸經(jīng)分析，所有藥物緊緊圍繞肝、脾、腎3臟進行配伍。方中柴胡、桂枝、黃芩、芍藥入厥陰肝經(jīng)，疏肝調(diào)肝，補肝清肝，養(yǎng)肝斂肝，終使肝木條達，木靜風(fēng)恬；人參、白術(shù)、生姜、甘草、茯苓、半夏入太陰脾經(jīng)，溫暖中土，培補中氣，健脾祛濕，終使脾土調(diào)和，升降有序；附子入少陰腎經(jīng)，溫腎壯陽，化氣行水，溫通散寒，終使腎水溫暖，涵養(yǎng)封藏。《四圣心源》曰：“冬水閉藏，一得春風(fēng)鼓動，陽從地起，生意乃萌。然土氣不升，固賴木氣以升之，而木氣不達，實賴土氣以達焉。蓋厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜而風(fēng)恬，水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而風(fēng)生?！币陨?方組合使用，足三陰肝、脾、腎同調(diào)，最終達到“水暖土和木達”的生理狀態(tài)。如此，腎水溫暖，脾土健運，肝木調(diào)達，木靜風(fēng)恬，則眩暈自止。臨證時可根據(jù)具體病情變化對該基本方進行靈活加減使用，如：肝陽上亢者，可合用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；氣陰兩虛者，可合生脈散；痰濕中阻者，可合半夏白術(shù)天麻湯；瘀血阻竅者，可合通竅活血湯。

3　病案舉例

患者，女，23 歲，1998年3月27日初診。主訴：眩暈半年?；颊甙肽昵盁o明顯原因出現(xiàn)眩暈，甚則伴惡心欲吐、心悸、胃脘部不適，血壓正常，心電圖正常，服用天麻丸、氟桂嗪等藥無效，中醫(yī)給予養(yǎng)血祛風(fēng)、平肝鎮(zhèn)陽、活血化瘀之藥口服亦無效。現(xiàn)癥：眩暈，乏力，心悸，胃脘不適，口苦，面色淡黃，精神不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。西醫(yī)診斷：梅尼埃病。中醫(yī)診斷：眩暈，辨證為痰濕上擾。治宜溫化寒痰，疏肝健脾。方予真武湯合小柴胡湯，處方：茯苓40 g，白芍30 g，白術(shù)12 g，附子10 g，柴胡15 g，炙甘草10 g，黃芩10 g，黨參15 g，半夏15 g，生姜 30 g，大棗10枚。3 劑。每日1劑，水煎，于早晚餐后溫服。同時囑患者飲食宜清淡，忌食辛辣生冷等物。3月30日二診，患者病情大減，精神狀態(tài)尚可，眩暈明顯減輕，納食較治療前增加，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，效不更方，繼服3 劑。4 月3日三診，患者精神較好，眩暈癥狀已消失，心悸、納差等伴隨癥狀也已基本消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。守上方，繼服 6 劑，以鞏固療效。

按本病例乃肝、脾、腎功能失調(diào)且以肝為主的足三陰綜合雜病。病因為脾腎陽虛，寒濕阻滯，一則水不生木，二則土不培木，導(dǎo)致木郁風(fēng)動。肝經(jīng)郁滯，木郁化熱而生風(fēng)，脾腎陽虛，寒濕內(nèi)阻而生痰，導(dǎo)致痰濕中阻，風(fēng)痰上擾，蒙蔽清竅，虛實夾雜，木郁風(fēng)動，故見頭暈昏眩；脾腎寒濕，運化無力，氣血虧虛，故出現(xiàn)乏力，心悸；肝郁脾虛，木郁乘土，膽火上炎，故出現(xiàn)胃脘不適，口苦。治宜溫補脾腎，清疏肝木，行水祛濕，化痰熄風(fēng)。方中真武湯溫補脾腎，化氣行水；小柴胡湯清疏肝木，健脾補中。2方合用，以“水暖土和木達”學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，三陰同調(diào)，使肝、脾、腎功能正常，則痰濕得化，虛風(fēng)得除，眩暈得治。

[1]高體三,高天旭,趙玉瑤.論傷寒三陰經(jīng)生理病理關(guān)系[J].河南中醫(yī),1999,19(4):3-4.

[2高天旭，趙玉瑤.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書：高體三[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2010:258-259.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0041-03

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.20

高天旭，教授，碩士研究生導(dǎo)師，高體三名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想繼承人，13613718929@163.com

“十一五”國家科技支撐計劃(2007BAI10B01-055)

2015-11-26