老年矽肺合并肺結(jié)核臨床分析

于斌

老年矽肺合并肺結(jié)核臨床分析

于斌

目的探討老年矽肺合并肺結(jié)核患者的臨床治療措施及效果。方法44例老年矽肺合并肺結(jié)核患者,按照病情分為A組(Ⅰ～Ⅱ期矽肺,肺結(jié)核病灶在兩肺野以內(nèi),27例)、B組(Ⅲ期矽肺,肺結(jié)核病灶超出兩肺野,10例)、C組(耐多藥肺結(jié)核,7例)。A組、B組、C組分別實(shí)施3HRZE/9HRE抗癆方案、3HRZE/9HRE/6HR抗癆方案、五藥聯(lián)用治療。分析治療效果及臨床特點(diǎn)。結(jié)果A組、B組、C組有效率分別為100.0%(27/27)、90.0%(9/10)、42.9%(3/7)；44例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為45.5%(20/44)：8例胃腸道反應(yīng),4例皮疹,4例關(guān)節(jié)痛,2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,2例類赫氏反應(yīng)。結(jié)論在對(duì)老年矽肺合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,需要根據(jù)患者具體情況,為其選擇恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療,以提升臨床療效,改善預(yù)后。

矽肺；肺結(jié)核；老年患者

矽肺主要是指煤礦工人在工作過(guò)程中,受工作環(huán)境的影響,長(zhǎng)時(shí)間吸入大量的粉塵,從而引發(fā)的疾病。是臨床上一種常見的職業(yè)疾病。矽肺的病理特征為肺部廣泛結(jié)節(jié)性纖維化。一旦患者出現(xiàn)矽肺,會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出胸悶、氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀,給患者的正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響,引起人們的高度關(guān)注。此外,矽肺病若不及時(shí)進(jìn)行治療,或治療方法不當(dāng),都有可能誘發(fā)肺結(jié)核,增加臨床治療難度。尤其是對(duì)老年患者來(lái)說(shuō),矽肺合并肺結(jié)核,會(huì)對(duì)機(jī)體肺組織進(jìn)行破壞,降低患者肺功能,影響其勞動(dòng)能力和生活自理能力,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡,有著較大的危害性［1］。因此,臨床上采取積極措施,全面分析老年矽肺合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn),從而尋找積極的治療方法,提升治療效果,改善患者預(yù)后,顯得至關(guān)重要。本研究對(duì)44例老年矽肺合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院收治的44例老年矽肺合并肺結(jié)核患者,所有患者均經(jīng)X線等檢查,確診為矽肺合并肺結(jié)核。其中,男42例,女2例；年齡60～85歲,平均年齡(72.5±4.6)歲；病程4個(gè)月～20年,平均病程(8.6±4.5)年；病例來(lái)源：34例因癥就診,10例矽肺體檢；診斷依據(jù)：對(duì)患者實(shí)施胸部X線片檢查,結(jié)果顯示肺部呈現(xiàn)斑片狀、云絮狀陰影,或者與原來(lái)的胸片檢查結(jié)果對(duì)比,顯示病灶進(jìn)展。其中,26例空洞,18例涂片及痰培養(yǎng)陽(yáng)性。痰培養(yǎng)結(jié)果顯示,7例患者為耐多藥肺結(jié)核。本組患者及家屬均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。將患者按照病情分為A組(Ⅰ～Ⅱ期矽肺,肺結(jié)核病灶在兩肺野以內(nèi),27例)、B組(Ⅲ期矽肺,肺結(jié)核病灶超出兩肺野,10例)、C組(耐多藥肺結(jié)核,7例)。

1.2 治療方法 A組、B組、C組分別實(shí)施3HRZE/8HR E抗癆方案、3HRZE/8HR E/6HR抗癆方案、五藥聯(lián)用治療。強(qiáng)化期為3個(gè)月,鞏固期為18～21個(gè)月,總療程為24個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效 A組強(qiáng)化治療3個(gè)月,所有患者結(jié)核癥狀均消失。實(shí)施胸片檢查,結(jié)果顯示基本吸收。有效率為100.0%(27/27)。B組強(qiáng)化治療3個(gè)月,8例患者痰菌陰轉(zhuǎn)；化療治療6個(gè)月,9例患者痰菌陰轉(zhuǎn)；另外1例患者因肝功能受損,不能耐受化療,且肺部感染加重,導(dǎo)致死亡。9例患者完成化療后,痰菌均陰轉(zhuǎn),實(shí)施胸片檢查,結(jié)果顯示基本吸收。有效率為90.0%(9/10)。C組強(qiáng)化治療3個(gè)月,所有患者痰菌均為陽(yáng)性；化療治療6個(gè)月,3例患者痰菌陰轉(zhuǎn),實(shí)施胸片檢查,結(jié)果顯示基本吸收。3例患者痰菌仍為陽(yáng)性,實(shí)施胸片檢查,結(jié)果顯示未吸收,因大咯血窒息死亡。1例患者因肝功能受損,不能耐受化療,且肺部感染加重,導(dǎo)致死亡。有效率為42.9%(3/7)。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 44例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為45.5%(20/44)：8例胃腸道反應(yīng),4例皮疹,4例關(guān)節(jié)痛,2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,2例類赫氏反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)階段,隨著人口老齡化的加劇,老年人出現(xiàn)矽肺合并肺結(jié)核的幾率不斷增加,引起人們的高度關(guān)注。一旦老年患者出現(xiàn)矽肺合并肺結(jié)核,會(huì)導(dǎo)致肺部纖維增生,破壞血管床,給肺部循環(huán)及血液供應(yīng)造成不良影響,降低藥物治療效果［2］。此外,有研究提出［3］,矽肺合并肺結(jié)核患者的痰菌陽(yáng)性率較單純肺結(jié)核低。作者認(rèn)為,這可能是與塵肺病變中結(jié)核病灶被纖維組織包圍,對(duì)結(jié)核菌進(jìn)入痰液的過(guò)程產(chǎn)生一定影響有關(guān)。本研究中,痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為40.9%(18/44),與文獻(xiàn)結(jié)果相符［4］。

本組患者耐多藥發(fā)生率為38.9%(7/18)。作者認(rèn)為,這可能是與老年患者本身年齡大、病程長(zhǎng)等因素有關(guān)。A組強(qiáng)化治療3個(gè)月,所有患者結(jié)核癥狀均消失。實(shí)施胸片檢查,結(jié)果顯示基本吸收。有效率為100.0%(27/27)。B組強(qiáng)化治療3個(gè)月,8例患者痰菌陰轉(zhuǎn)；化療治療6個(gè)月,9例患者痰菌陰轉(zhuǎn)；另外1例患者因肝功能受損,不能耐受化療,且肺部感染加重,導(dǎo)致死亡。9例患者完成化療后,痰菌均陰轉(zhuǎn),實(shí)施胸片檢查,結(jié)果顯示基本吸收。有效率為90.0%(9/10)。C組強(qiáng)化治療3個(gè)月,所有患者痰菌均為陽(yáng)性；化療治療6個(gè)月,3例患者痰菌陰轉(zhuǎn),實(shí)施胸片檢查,結(jié)果顯示基本吸收。3例患者痰菌仍為陽(yáng)性,實(shí)施胸片檢查,結(jié)果顯示未吸收,因大咯血窒息死亡。1例患者因肝功能受損,不能耐受化療,且肺部感染加重,導(dǎo)致死亡。有效率為42.9%(3/7)。44例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為45.5%(20/44)：8例胃腸道反應(yīng),4例皮疹,4例關(guān)節(jié)痛,2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,2例類赫氏反應(yīng)。相較于一般肺結(jié)核患者,耐多藥患者的死亡率較高,且有著較低的好轉(zhuǎn)率,需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)［5］。

綜上所述,在對(duì)老年矽肺合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,需要切實(shí)按照患者具體情況,為其選擇恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療,以提升臨床療效,改善患者預(yù)后。

［1］劉永清.老年矽肺合并肺結(jié)核綜合防治效果分析.北方藥學(xué),2014,11(4):156-157.

［2］李海,王星,成玉妹.老年血行播散性肺結(jié)核患者90例臨床分析.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2015,31(6):699-701.

［3］馬冬梅.老年矽肺并發(fā)結(jié)核32例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1400-1401.

［4］李洪敏,于建敏,姜平,等.分析老年矽肺結(jié)核病的耐藥水平與臨床治療.臨床肺科雜志,2012,17(6):1057-1059.

［5］賀兼斌,廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床治療分析.臨床醫(yī)學(xué),2011,31(2):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.041

2016-09-02］

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