針刺奇穴腰痛穴配合腰部活動(dòng)治療急性腰扭傷的臨床體會(huì)

張曉宇

針刺奇穴腰痛穴配合腰部活動(dòng)治療急性腰扭傷的臨床體會(huì)

張曉宇

目的觀察針刺奇穴腰痛穴配合腰部活動(dòng)治療急性腰扭傷的臨床效果。方法42例急性腰扭傷患者,均給予針刺腰痛穴配合腰部活動(dòng)治療,觀察治療效果。結(jié)果治療后,痊愈20例,有效 21例,無(wú)效1例,總有效率為97.6%,針刺1次15例,針刺2～3次22例,針刺4～7次5例。結(jié)論針刺奇穴腰痛穴配合腰部活動(dòng)治療急性腰扭傷臨床效果顯著。

急性腰扭傷；針刺；腰痛穴；腰部活動(dòng)

急性腰扭傷中醫(yī)認(rèn)為屬“腰痛”范疇,多由閃扭身軀、持重不當(dāng)、跌仆及過(guò)度扭轉(zhuǎn)等原因,引起筋脈損傷,經(jīng)氣運(yùn)行受阻,氣血壅滯而成,腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷,常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。在臨床診斷上隨處可見,多見于體力勞動(dòng)者；或者不預(yù)期參加運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)而事先又未做熱身準(zhǔn)備者發(fā)生較為多見,多見于辦公室工作人員。年齡以青壯年為多,男性患者較女性多見?！督饏T翼》指出：“瘀腰痛者,閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者,一身之要屈伸俯仰,無(wú)不由之。若一有損傷,則血脈凝澀,筋絡(luò)瘀滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”。急性腰扭傷的病變范圍包括背腰部至骶髂部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織。常見癥狀為突然腰痛難以忍受,活動(dòng)障礙,影響正常生活、工作?，F(xiàn)通過(guò)針刺腰痛穴配合腰部活動(dòng)治療本病42例,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2016年6月本科42例急性腰扭傷患者。中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,臨床表現(xiàn)為: ①腰部外傷史；②腰背部棘突兩側(cè)或一側(cè)劇烈疼痛,腰椎活動(dòng)受限,保持一定的強(qiáng)迫姿勢(shì)；③傷后腰部有響聲或有突然斷裂感,腰部疼痛,不能使勁,動(dòng)則加重,靜不消除；④腰部僵直,行走、翻身、坐站轉(zhuǎn)移等主動(dòng)活動(dòng)困難; ⑤一般無(wú)下肢放射痛,有的患者有下肢牽涉痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,但加強(qiáng)試驗(yàn)則為陰性。42例患者中,男30例,女12例,年齡20～60歲。原因?yàn)榘崤仓匚锛俺治?或者不預(yù)期參加運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)而事先又未做熱身準(zhǔn)備者而扭傷腰部：①最嚴(yán)重者：腰部疼痛劇烈,活動(dòng)嚴(yán)重受限,患者不能站立、行走、坐下,共18例； ②較嚴(yán)重者：腰痛勉強(qiáng)能夠站立,腰部活動(dòng)受限,扶物或扶墻時(shí)能行走、坐下,共16例；③輕者：腰部疼痛,能堅(jiān)持活動(dòng),行走,坐下,能忍痛勉強(qiáng)轉(zhuǎn)腰,共8例。42例患者全部經(jīng)檢查排除外骨折、腰椎結(jié)核、脊柱腫瘤等。

1.2 穴位介紹 腰痛穴：手背,在第2、3掌骨及第4、5掌骨之間,腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處(腕背橫紋下1寸),一手兩穴。解剖：在骨間背側(cè)肌中;布有掌背動(dòng)脈、手背靜脈網(wǎng)；布有掌背神經(jīng)、指掌側(cè)總神經(jīng)。

1.3 治療方法 常規(guī)消毒后,用無(wú)菌性一次性針灸針4支,分別斜刺1～1.2寸(30～45°),每穴1針,捻轉(zhuǎn)至患者有酸脹感。同時(shí)囑患者不停活動(dòng)腰部的旋轉(zhuǎn)、彎腰、下蹲、跺腳等運(yùn)動(dòng),15～20min/次,1次/d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定的急性腰扭傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。痊愈：腰部疼痛消失,脊柱活動(dòng)正常,站立、行走活動(dòng)自如；有效：腰部疼痛減輕,脊柱活動(dòng)基本正常,能站立、行走,但仍有輕微疼痛；無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后,痊愈20例,有效 21例,無(wú)效1例,總有效率為97.6%,針刺1次15例,針刺2～3次22例,針刺4～7次5例。

3 討論

急性腰扭傷,在中醫(yī)病癥中,屬腰痛傷筋范疇,多因突然損傷,閃挫跌仆,經(jīng)筋絡(luò)脈受損,或因各種原因引起體位不正,致氣滯血瘀,脈絡(luò)受阻,不能榮養(yǎng)腰部所致腰痛。腰為腎之外候,諸脈多貫于腎而絡(luò)于腰背。腰痛與腎及腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈病損相關(guān)［2］?！督饏T翼》載：“瘀血腰痛者,閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者,一身之要,屈伸俯仰、無(wú)不由之,若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè),其脈澀,日輕夜重是也”。在日常生活和活動(dòng)過(guò)程中,搬挪重物、持物不慎、腰部過(guò)伸以及腰部自前傾位猛然伸直起立時(shí),容易引起肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等損傷,也容易引起椎間小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位等。中醫(yī)認(rèn)為,經(jīng)脈、關(guān)節(jié)損傷,致氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血壅滯局部而成,以致腰部活動(dòng)受限。受傷組織由于疼痛或反射性痙攣保護(hù),造成肌肉僵硬,腰部各方向運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)均受到限制,疼痛多呈放射痛［3］。

普通針刺具有疏通經(jīng)絡(luò),行氣止痛,活血化瘀,溫經(jīng)散寒之功。腰痛穴,主治急性腰扭傷。針刺局部穴位,通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)刺激來(lái)緩解局部肌肉痙攣,從而改善腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、活動(dòng)受限以及疼痛等癥狀；同時(shí)在普通針刺穴位止痛的前提下,配合做腰部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,通調(diào)氣血,改善局部血液循環(huán),進(jìn)而調(diào)節(jié)扭傷局部的氣滯血瘀現(xiàn)況,修復(fù)腰部關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、筋膜等組織的功能紊亂,從而達(dá)到治療腰部疾病的效果。而針刺腰痛穴、后溪穴、委中穴、承山穴、水溝穴等穴位均有治療急性腰扭傷的作用,后溪穴位置：微握拳,第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)的掌橫紋處,赤白肉際之間。也就是小拇指外側(cè)橫紋處,委中穴位置位于人體的腘橫紋中點(diǎn),當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。承山穴位于人體的小腿后面正中,委中與昆侖穴之間,當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí),腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處即是［4］。水溝穴位于鼻下、上嘴唇溝的上三分與下三分交界處。上述幾穴均有治療腰痛的作用,但或操作不便或操作時(shí)患者過(guò)于痛苦。腰痛穴則不同。

腰痛穴：位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之間,腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處(腕背橫紋下1寸),一手兩穴,共4個(gè)穴。主治急性腰扭傷。腰痛穴不屬經(jīng)穴,為經(jīng)外奇穴,具有調(diào)氣血逆亂,氣血受阻之功。按照十二經(jīng)脈學(xué)說(shuō),手是經(jīng)脈之氣生發(fā)布散之處,臟腑、組織、器官在手部均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn),而腰痛穴就是急性腰扭傷在手部的反應(yīng)點(diǎn)。針刺腰痛穴可疏通經(jīng)絡(luò),疏散腰扭傷部的氣滯血瘀,達(dá)到通則不痛的目的。且配合腰部活動(dòng),可恢復(fù)腰部小關(guān)節(jié)輕微移位,達(dá)到迅速恢復(fù)的效果。腰部做主動(dòng)活動(dòng)(如慢蹲、轉(zhuǎn)腰、前屈、側(cè)屈等動(dòng)作)時(shí)必須熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng),只因做到要領(lǐng)動(dòng)作之時(shí),正是疏通“不通則痛”的正確時(shí)機(jī),要領(lǐng)所在,從而達(dá)到通而不痛。此方法為遠(yuǎn)距離取穴,此方法具有取穴少、見效快,療效好,經(jīng)濟(jì)、安全,簡(jiǎn)便易行,便于應(yīng)用,且治療效果顯著,值得廣泛應(yīng)用。皇帝內(nèi)經(jīng)中早就有文獻(xiàn)記載,運(yùn)用針灸療法治療急性腰扭傷。針刺奇穴腰痛穴配合腰部活動(dòng)治療急性腰扭傷在臨床上經(jīng)多方認(rèn)證,值得廣泛應(yīng)用。

4 附病例報(bào)告

例1：男,50歲,建筑工人,就診于2014年8月20日,患者自訴：晨起,搬水泥時(shí),因用力過(guò)猛致腰部疼痛難忍,不能站立,來(lái)本科就診。X線片排除骨折等,查體：腰4棘突旁左側(cè)壓痛,肌肉痙攣僵硬。立即予以針刺腰痛穴治療,捻轉(zhuǎn)至酸脹感,并囑患者輕微活動(dòng)腰部,逐漸加大活動(dòng)范圍,期間5次行針,20min后,患者疼痛基本消失,活動(dòng)基本正常。

例2：男,35歲,辦公室人員,就診于2016年4月12日,患者自訴：11日晚,因拖地用力不慎而致腰部劇烈疼痛,活動(dòng)受限,不能起床。次日來(lái)本科就診,可扶墻慢走,不能上下床。查體：腰4、5棘突旁左側(cè)壓痛,腰肌痙攣。給予針刺腰痛穴治療,并囑患者活動(dòng)腰部,緩慢前蹲、左右旋轉(zhuǎn)腰部、彎腰等,期間捻轉(zhuǎn)針3次,15min后,患者疼痛減輕,可獨(dú)立步行。連續(xù)針刺3 d 后,患者痊愈。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京: 南京大學(xué)出版社,1994:246.

［2］黃建忠.針刺腰痛穴配合腰部活動(dòng)治療急性腰扭傷的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

［3］黃捷佳.針刺水溝穴、腰痛穴配合推拿手法治療急性腰扭傷86例.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,25(4):36.

［4］鄭翔凌.針刺腰痛穴治療急性腰扭傷.光明中醫(yī),2006,21(2):52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.176

2016-09-07］

137000 吉林省白城中心醫(yī)院康復(fù)科