以感冒為臨床表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎的誤診分析

楊愛萍，王生堯

(武警云南總隊(duì)保山分院內(nèi)科，云南 保山 678000)

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以感冒為臨床表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎的誤診分析

楊愛萍，王生堯

(武警云南總隊(duì)保山分院內(nèi)科，云南 保山 678000)

【摘要】目的：分析亞急性甲狀腺炎出現(xiàn)感冒的發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)，減少臨床誤診. 方法：選取武警云南總隊(duì)保山分院2015-02/2015-08收治的20例以感冒為臨床表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象. 結(jié)果：患者年齡26～52(平均38.4±4.3)歲，以女性多見，男女之比為1∶10，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫高達(dá)38.7℃，咽喉疼痛，同時(shí)伴有食欲不振，肌肉酸痛，胸片正常，無甲狀腺壓痛，甲狀腺攝碘率減低，F(xiàn)T3、FT4升高，而TSH減低；本研究患者中，有5例患者頸部甲狀腺腫大，且T3、T4增高，被誤診為甲亢，并給與患者他巴唑治療，1周后，患者癥狀并未改善，由于亞急性甲狀腺炎在發(fā)病后甲狀腺濾泡會(huì)破壞甲狀腺，在血液中釋放甲狀腺激素，因此多數(shù)患者會(huì)有甲亢表現(xiàn)，為患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺碘131攝取率較低，可一次鑒別. 結(jié)論：以間斷發(fā)熱、咽喉疼痛為首發(fā)臨床癥狀的亞急性甲狀腺炎極易被誤診為感冒，考慮常見病因外，還應(yīng)警惕亞急性甲狀腺炎.

【關(guān)鍵詞】感冒；亞急性甲狀腺炎；臨床表現(xiàn)；誤診分析

0引言

亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis, ST)是內(nèi)分泌科的疾病，好發(fā)于女性，發(fā)病高峰在夏季，近年來，該病發(fā)病率呈上升趨勢，其臨床變化復(fù)雜，極易造成誤診或漏診，但多數(shù)患者經(jīng)治療均可痊愈[1]. 目前，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因尚未完全闡明，通常認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，若患者有上呼吸道感染史，發(fā)病時(shí)常隨季節(jié)變動(dòng)，且有一定的流行性，則患者極有可能會(huì)患此病. 據(jù)有關(guān)研究[2-3]報(bào)道，該病的初診誤診率可超過50%，甚至70%，由于許多非內(nèi)分泌科醫(yī)師或基層醫(yī)院對亞急性甲狀腺炎的認(rèn)識不足，常將其誤診為感冒，為降低該病誤診率，現(xiàn)將武警云南總隊(duì)保山分院2015-02/2015-08收治的20例以感冒為臨床表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取武警云南總隊(duì)保山分院2015-02/2015-08收治的20例以感冒為臨床表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象，其中男5例，女15例，年齡26～52(平均38.4±4.3)歲，本研究患者主要以間斷發(fā)熱，咽喉疼痛為首發(fā)癥狀，并先后到1～3家醫(yī)院就診，就診次數(shù)在2～6次，患者均服用過抗菌藥物. 患者平均體溫高達(dá)(38.3±1.4)℃，服用抗感冒藥癥狀并未好轉(zhuǎn)，所有患者均無甲狀腺功能亢進(jìn)癥家族病史，17例有發(fā)熱、咽喉不適、打噴嚏、流清鼻涕、流淚等感冒癥狀，其余3例患者扁桃體腫大、甲狀腺右側(cè)有疼痛結(jié)節(jié).

1.2方法對本研究患者進(jìn)行體格檢查，患者平均體溫(38.3±1.4)℃，主要臨床表現(xiàn)為精神差、咽腔輕度充血，肺功能正常，雙肺呼吸啰音清晰，未見肺部干啰音、濕啰音，心率多在91～97次/min，各瓣膜聽診區(qū)未見雜音，經(jīng)腹部檢查無異常，所有患者紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)增快，平均為34 mm/h，檢查患者白細(xì)胞增高(10.1×109～11.2×109),其中3例出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白升高，診斷為感冒，給予患者3.0 g哌拉西林鈉(生產(chǎn)單位：湖南科倫制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43022227；規(guī)格：2.0 g)治療，2次/d，采用靜脈滴注的方式給藥，并在此基礎(chǔ)上加以抗病毒藥物治療，5 d后，患者發(fā)熱癥狀并未緩解，觀察患者臨床病癥，患者發(fā)熱時(shí)間段主要集中在17∶00～22∶00,并伴有食欲增加、體重下降、肌肉酸痛、全身乏力等癥狀，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院查體后，B超檢查結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺輕度腫大，雙側(cè)甲狀腺彌漫性不均，且回聲伴散在無聲區(qū)，雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)增大，并伴有壓痛感，檢查患者血常規(guī)，其結(jié)果均正常，經(jīng)抗核抗體與結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測后，結(jié)果顯示均呈陰性反應(yīng)，紅細(xì)胞沉降率均增高，平均增高(26～102 mm/h)，血清三碘甲狀腺原氨酸升高(7.5～9.3 pmol/L),甲狀腺素升高(27.3～45.7 nmd/L)，甲狀腺激素(thyroid hormone,THS)降低(0.04～0.08 IU/L )，甲狀腺24 h吸碘率為(0.05～0.07)，確診為亞急性甲狀腺炎，給予患者口服10 mg潑尼松(生產(chǎn)單位：沈陽明華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21023544；規(guī)格：5 mg)，3次/d，治療1周，1周后，患者體溫恢復(fù)正常，無其他不適感，繼續(xù)給藥，2周后根據(jù)患者病情，酌情加減藥物，病情好轉(zhuǎn)后出院，療程為8周，對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果表明，所有患者康復(fù)，均未復(fù)發(fā).

2結(jié)果

2.1該病發(fā)病癥狀不典型由于前期亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱、咽喉疼痛為首發(fā)癥狀，其發(fā)病癥狀并不典型，易忽視患者血象升高、紅細(xì)胞沉降增快，對患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，易漏查患者甲狀腺[4]. 因此，醫(yī)師會(huì)因此誤診為感冒，本研究患者中，13例被誤診為感冒，誤診率為65.00%.

2.2B超未得到充分利用本研究患者中，有2例患者因發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大被誤診為淋巴結(jié)炎，由于首診醫(yī)生對亞急性甲狀腺炎的認(rèn)識不足，在未做全面檢查的情況下，給予抗生素治療，但患者臨床癥狀均未改善，后經(jīng)B超檢查，確診為亞急性甲狀腺炎，給予潑尼松治療，2周后，痊愈出院.

2.3輔助檢查不完整本研究患者中，有5例患者頸部甲狀腺腫大，且T3、T4增高，被誤診為甲亢，并給與患者他巴唑治療，1周后，患者癥狀并未改善，由于亞急性甲狀腺炎在發(fā)病后甲狀腺濾泡會(huì)破壞甲狀腺，在血液中釋放甲狀腺激素，因此多數(shù)患者會(huì)有甲亢表現(xiàn)，為患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺碘131攝取率較低，可一次鑒別.

2.4其他原因除以上原因?qū)е抡`診外，還與首診醫(yī)生對亞急性甲狀腺炎的認(rèn)識不足有關(guān)，由于多數(shù)首診醫(yī)生并不是內(nèi)分泌科的醫(yī)師，從未診治過本病，因此會(huì)根據(jù)患者的某一癥狀片面作出診斷；對患者缺乏全面詳細(xì)的體查和病史詢問；診斷思維局限.

3討論

亞急性甲狀腺炎又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎等，1904年被De Quervain首發(fā)報(bào)道，臨床發(fā)病率為49/10萬，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，系與病毒感染、遺傳因素及自身免疫反應(yīng)有關(guān)，本病好發(fā)于女性，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫大并伴隨疼痛[5-7].

亞急性甲狀腺炎是因病毒感染導(dǎo)致甲狀腺濾泡被破壞，激素外溢，該病發(fā)病前多有感冒病史，且好發(fā)于冬春兩季，由于起病急，病程短，有中、輕度的甲狀腺毒癥癥狀，臨床上，典型的亞急性甲狀腺炎的診斷并不困難，但受病情程度的輕重及臨床表現(xiàn)的影響，患者常在非內(nèi)分泌科中就診，因此，實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技檢查的差異較大.

為預(yù)防誤診，在臨床診斷過程中，有以下情況應(yīng)考慮亞急性甲狀腺炎，①患者出現(xiàn)上呼吸道感染并伴有頸部不適、咽喉部疼痛，給予抗生素治療后癥狀未得到有效控制. ②對于中年女性患者，若有甲狀腺功能減退的癥狀，首診醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)詢問過往病史后，主述有發(fā)熱、甲狀腺疼痛的患者，此時(shí)應(yīng)高度懷疑為亞急性甲狀腺炎. ③甲狀腺結(jié)節(jié)生長迅速，并伴有疼痛、發(fā)熱等癥狀，給予激素治療后，癥狀稍有緩解.

綜上所述，在接診感冒患者時(shí)，特別是伴有頸部、咽部不適的患者，要詳細(xì)詢問患者過往病史，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)陽性體征，必要時(shí)，給予患者進(jìn)行診斷性糖皮質(zhì)激素治療，若患者短期內(nèi)臨床癥狀改善良好，疾病得到有效控制，則可確診該病為亞急性甲狀腺炎，此外，還應(yīng)向首診醫(yī)師普及亞急性甲狀腺炎的基礎(chǔ)知識，提高各醫(yī)務(wù)工作人員對亞急性甲狀腺炎的認(rèn)識，熟悉掌握該病臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與B超、實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，必要時(shí)通過針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診.

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Misdiagnosis of subacute thyroiditis with cold as clinical manifestations

YANGAi-Ping,WANGSheng-Yao

Department of Internal Medicine, Baoshan Branch of Yunnan Armed Police Corps, Baoshan 678000, China

【Abstract】AIM: To analyze the pathogenesis of subacute thyroiditis with cold as its clinical manifestations, so as to reduce clinical misdiagnosis. METHODS: 20 cases of subacute thyroiditis with cold as clinical manifestations admitted into Baoshan Branch of Yuannan Armed Police Corps from February 2015 to August 2015 were selected as research objects. RESULTS: The patients were aged 26～52 (average age 38.4 ± 4.3) years old, and male and female ratio was 1∶10. The main clinical manifestations were fever, body temperature up to 38.7 DEG C, sore throat, accompanied by loss of appetite, muscle soreness, normal chest radiograph, thyroid tenderness, thyroid iodine uptake decreased. FT3 and FT4 increased, while TSH decreased; 5 cases presented thyroid enlargement, increased T3 and T4, and were misdiagnosed as hyperthyroidism, and given methimazole treatment. After 1 week, the symptoms did not improve, because of subacute thyroiditis after the onset of thyroid follicular thyroid damage, releasing thyroid hormones in the blood, so the majority of patients will show thyrotoxic manifestation. Patients with further check can be found that thyroid iodine 131 uptake rate was low, identified at a time. CONCLUSION: With intermittent fever, sore throat for starting clinical symptoms, subacute thyroiditis can be easily misdiagnosed as cold, considering the common cause, and should also be wary of subacute thyroiditis.

【Keywords】cold; subacute thyroiditis; clinical manifestation; misdiagnosis

文章編號：2095-6894(2016)05-16-02

收稿日期：2016-03-15；接受日期：2016-03-31

作者簡介：楊愛萍. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:亞急性甲狀腺炎的誤診分析. Tel:0875-3138607E-mail:yangaiqin5255@163.com

【中圖分類號】R653

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

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