216例圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素合理性分析①

洪　霞 ， 郭　軒， 張頌頌，紀(jì)勝嵐，韓　杰

(1.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院藥劑科，上海 200436；2.佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007)

(1.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院藥劑科，上海 200436；2.佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007)

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216例圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素合理性分析①

洪霞1， 郭軒2， 張頌頌2，紀(jì)勝嵐2，韓杰2

(1.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院藥劑科，上海 200436；2.佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007)

(1.上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院藥劑科，上海 200436；2.佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007)

摘要:目的:調(diào)查我院圍手期預(yù)防性使用抗生素情況。方法:采取病例分析方法對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行合理性分析。結(jié)果:術(shù)前按照規(guī)范時(shí)間1h～2h開(kāi)始應(yīng)用抗生素占45.37%，用藥療程≤3d占47.69%，切口部位感染率為1.85%。結(jié)論：我院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚存在用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、用藥療程過(guò)長(zhǎng)等不合理現(xiàn)象，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素指導(dǎo)管理。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；預(yù)防性應(yīng)用；抗生素；合理用藥

注：郭軒,張頌頌，紀(jì)勝嵐為佳木斯大學(xué)在讀本科生。

抗生素預(yù)防性應(yīng)用在外科領(lǐng)域已較廣泛，是預(yù)防和控制術(shù)后切口感染的主要措施之一[1]?？股仡A(yù)防性應(yīng)用確實(shí)減少了外科感染率，但如何正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免造成不良后果，應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)務(wù)人員重視，應(yīng)明確抗生素預(yù)防性應(yīng)用不能取代嚴(yán)格消毒、清創(chuàng)以及無(wú)菌操作技術(shù)[2]。近年來(lái)，多種原因?qū)е铝丝股夭缓侠響?yīng)用甚至濫用是全世界所有國(guó)家都存在的問(wèn)題，一些關(guān)于圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期抗生素合理使用率較低[3]。圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗生素容易引起的嚴(yán)重后果主要有：細(xì)菌耐藥性增多；藥源性疾病增加；醫(yī)療費(fèi)用增多等[4]，己引起包括我國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)的廣泛重視。因此評(píng)價(jià)分析圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用情況，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素有著重要意義，本研究對(duì)我院外科收治的手術(shù)患者圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為外科手術(shù)患者圍手術(shù)期合理使用抗生素提供臨床參考依據(jù)。

1　臨床資料

收集2013年1~12月我院外科收治手術(shù)患者病歷，剔除術(shù)前存在感染的病例，216例被選為本次研究調(diào)查對(duì)象，其中男93例，女123例，年齡11~72歲，平均51.6歲；Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口患者132例，Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口患者84例。

2　研究方法

2.1調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查216例圍手術(shù)期Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口患者預(yù)防性使用抗生素的情況，具體包括：圍手術(shù)期開(kāi)始使用抗生素的給藥時(shí)間；術(shù)后使用抗生素的天數(shù)；及Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口的感染等情況。

2.2合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素目的在于預(yù)防和控制感染，應(yīng)有嚴(yán)格的用藥指征。Ⅰ類(lèi)切口不主張使用抗生素，但對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)面較大、滲血較多，或者一旦感染后果可能?chē)?yán)重的Ⅰ類(lèi)切口可酌情考慮使用抗生素；Ⅱ類(lèi)切口一般均可考慮使用抗生素；Ⅲ類(lèi)切口則必須使用抗生素[5]。預(yù)防性給藥時(shí)間合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)：最佳的給藥時(shí)間應(yīng)當(dāng)在術(shù)前1~2h或者麻醉開(kāi)始時(shí)應(yīng)用抗生素；如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)3~4h，則術(shù)中可追加給藥1次；術(shù)后再給藥1~2d，預(yù)防性使用抗生素最多不應(yīng)超過(guò)3d[6]。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表格，分類(lèi)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述采用百分率構(gòu)成比的形式表示。

3　結(jié)果

表1為Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期開(kāi)始使用抗生素時(shí)間情況，術(shù)前按照規(guī)范時(shí)間1~2h開(kāi)始應(yīng)用抗生素98例，占45.37%；術(shù)前2~24h開(kāi)始用藥42例，占19.44%；術(shù)后開(kāi)始用藥51例，占23.61%；Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口預(yù)防性用藥率為88.42%,見(jiàn)表1。表2為Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素療程情況，按照標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素l療程≤3d的103例，占47.69%；用藥療程3~6d的58例，占26.85%；用藥療程>6d的31例，占14.35%,見(jiàn)表2。表3為Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素手術(shù)部位感染情況，切口感染率為1.85%，其中術(shù)前2~24h開(kāi)始用藥，感染率占0.46%；預(yù)防性用藥療程3~6d，感染率占0.46%；預(yù)防性用藥療程>6d，感染率占0.92%,見(jiàn)表3。

表1?、瘛ⅱ蝾?lèi)切口圍手術(shù)期開(kāi)始使用抗生素時(shí)間及情況

表2?、瘛ⅱ蝾?lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素療程情況

表3?、瘛ⅱ蝾?lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素手術(shù)部位感染情況

4　討論

抗生素是我國(guó)當(dāng)前臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物，我國(guó)己成為抗生素使用大國(guó)，同時(shí)也是世界上抗生素濫用較為嚴(yán)重的國(guó)家之一。有研究表明[7]，我國(guó)不合理用藥的主要表現(xiàn)在：用藥方法不合理、用藥劑量不合理、給藥時(shí)間不合理、選藥不合理、重復(fù)用藥及不合理聯(lián)合用藥等。本次調(diào)查研究針對(duì)我院外科圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的用藥指征、用藥時(shí)機(jī)及用藥療程的合理性進(jìn)行分析研究，以促進(jìn)臨床抗生素的合理應(yīng)用。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)有嚴(yán)格用藥指征，Ⅰ類(lèi)切口不主張使用抗生素，Ⅱ類(lèi)切口一般均可考慮使用抗生素，本次調(diào)查結(jié)果Ⅰ類(lèi)切口抗生素使用率81.06%，Ⅱ類(lèi)切口抗生素使用率100%，表明我院Ⅰ類(lèi)切口抗生素使用率尚存在偏高現(xiàn)象。預(yù)防性用藥時(shí)機(jī)的選擇是預(yù)防感染的關(guān)鍵，應(yīng)引起臨床高度重視，如果不遵守國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則用藥，則易產(chǎn)生耐藥菌導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，還會(huì)給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失[8]。預(yù)防性應(yīng)用抗生素最佳的給藥時(shí)間應(yīng)當(dāng)在術(shù)前1~2h或者麻醉開(kāi)始時(shí)，本次調(diào)查結(jié)果，按照規(guī)范術(shù)前1~2h開(kāi)始應(yīng)用抗生素Ⅰ類(lèi)切口占41.66%，Ⅱ類(lèi)切口占51.19%，合計(jì)使用率45.37%。未按規(guī)范要求術(shù)前2~24h給藥占19.44%，術(shù)后給藥占23.61%，表明尚存在給藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)現(xiàn)象。如果術(shù)前提前太長(zhǎng)時(shí)間給藥會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生耐藥菌株，一旦感染切口將更難以控制。術(shù)后用藥以求保險(xiǎn)的用藥觀念和方式也是不可取的?？股仡A(yù)防性應(yīng)用的療程應(yīng)盡可能短,合理的用藥療程為1~2d最多不應(yīng)超過(guò)3d。本次調(diào)查結(jié)果顯示，用藥療程≤3dⅠ類(lèi)切口占49.24%，Ⅱ類(lèi)切口占45.24%。未按標(biāo)準(zhǔn)用藥療程3~6d占26.85%，>6d占14.35%，尚存在明顯用藥療程過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象，表明有些臨床醫(yī)師為防止術(shù)后感染過(guò)多依賴(lài)抗生素。從手術(shù)切口感染情況看,未按照規(guī)范用藥的病例可出現(xiàn)感染情況，術(shù)前2~24h開(kāi)始用藥占0.46%，療程3~6d占0.46%，>6d占0.92%，表明若預(yù)防用藥不合理，開(kāi)始時(shí)間過(guò)早，用藥療程過(guò)長(zhǎng)均可引起手術(shù)切口部位的感染，因此圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，正確選擇給藥時(shí)機(jī)和用藥療程，我院應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素指導(dǎo)管理，科學(xué)預(yù)防手術(shù)感染。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0120-02

作者簡(jiǎn)介：①洪霞(1963～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任藥師。

通訊作者：韓杰(1970～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師。E-mail:hanjienet@163.com。

(收稿日期：2015-09-12)