紅細(xì)胞參數(shù)變化對(duì)早期葉酸缺乏診斷的臨床意義①

蔡麗君，林　赟，馮彩蓮

(1.廣州市天河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510630；2. 廣州市新海醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510630)

?

紅細(xì)胞參數(shù)變化對(duì)早期葉酸缺乏診斷的臨床意義①

蔡麗君1，林赟1，馮彩蓮2

(1.廣州市天河區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510630；2. 廣州市新海醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510630)

摘要:目的：探討紅細(xì)胞參數(shù)變化對(duì)診斷早期葉酸缺乏的臨床意義。方法：采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)50例葉酸缺乏者和35例健康對(duì)照者的紅細(xì)胞各參數(shù)值：[紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(HB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MHC)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)及紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)]，采用化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)血清葉酸水平。并對(duì)受試者的紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行臨床診斷效能的分析。結(jié)果：葉酸缺乏者RDW、MCHC明顯高于健康對(duì)照者，而RBC、HB、HCT、MCV、MHC則低于健康對(duì)照者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過ROC曲線分析：在紅細(xì)胞參數(shù)當(dāng)中，RBC、HB、HCT及RDW具有較好的臨床診斷效能；且RDW在所有參數(shù)中具有較高的特異性(SPE)、陽性預(yù)測(cè)值(PPV)及陽性似然比(+LR)，分別為0.98、0.95、21.00。通過聯(lián)合測(cè)定RBC、HCT及RDW可使診斷的靈敏度達(dá)96.0%，特異性達(dá)100.0 %。結(jié)論：聯(lián)合測(cè)定RBC、HCT及RDW有助于葉酸缺乏的早期診斷。

關(guān)鍵詞:葉酸缺乏；紅細(xì)胞參數(shù)；診斷

葉酸是一種廣泛存在于自然界的水溶性B族維生素，其性質(zhì)極不穩(wěn)定(易被光和熱分解破壞)，且不能自身合成，只能從食物中攝取。在機(jī)體攝入不足、吸收不良或消耗增多的情況下，極易導(dǎo)致葉酸的缺乏。而葉酸缺乏可引起患者貧血、反復(fù)感染、胃腸道黏膜萎縮、神經(jīng)及精神系統(tǒng)癥狀[1]。目前臨床實(shí)驗(yàn)室常采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清中葉酸的含量，對(duì)葉酸缺乏具有較高的診斷價(jià)值，但由于該法對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備要求較高，臨床應(yīng)用不及血液常規(guī)檢測(cè)普及，因此，本文通過血液常規(guī)檢測(cè)分析紅細(xì)胞各參數(shù)值，探討各參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)無臨床癥狀的早期葉酸缺乏患者的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014-01~2015-04在我院住院及門診的葉酸缺乏患者42例，其中男18例，女24例，年齡12~85歲，平均(46.4±10.5)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：排除維生素B12缺乏患者且不伴有其他血液系統(tǒng)疾病。健康對(duì)照組35例均來自我院健康體檢者，其中男18例，女17例，年齡13~83歲，平均(45.6±11.1)歲。健康對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：均為葉酸測(cè)定正常的健康體檢者，不伴有其他血液系統(tǒng)疾病。2組受試者在性別及年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法

早晨空腹采集患者及健康對(duì)照組的EDTA-K2抗凝靜脈血2mL離心分離血漿即時(shí)采用MINDRAY BC-3000血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，另外采集4mL靜脈血于肝素鋰促凝管中以3000rpm/min離心5min，采用化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)受試者血清葉酸的水平，各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格按照儀器及試劑說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1健康對(duì)照組與病例組的紅細(xì)胞各參數(shù)檢測(cè)

葉酸缺乏患者的RDW及MCHC值明顯高于健康對(duì)照組，而RBC、HB、HCT、MCV、MHC各參數(shù)值則明顯低于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　葉酸缺乏患者與健康對(duì)照組紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)的比較±s )

組別nRBC(×1012/L)HB(g/L)HCTMCV(fL)MHC(pg)MCHC(g/L)RDW(%)對(duì)照組354.60±0.51132.68±17.160.42±0.0589.81±8.3229.10±3.02320.61±21.8013.69±1.72病例組423.20±1.03▲81.36±20.12▲0.26±0.07▲81.76±14.74▲26.90±5.86▲330.72±21.93▲18.82±6.10▲t值7.32211.9011.322.8702.0082.0204.814P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.05<0.01

2.2紅細(xì)胞參數(shù)在葉酸缺乏的臨床診斷效能評(píng)價(jià)

紅細(xì)胞各參數(shù)在臨床診斷效能上，MCV、MHC及MCHC的各項(xiàng)臨床診斷效能均較低。HB及HCT的臨床診斷效能相似，在靈敏度(SEN)、特異性(SPE)、尤登指數(shù)(YOUDEN)、準(zhǔn)確率(ACC)、陽性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)、陽性似然比(+LR)及陰性似然比(-LR)，均具有較好的診斷效能；而RDW具有較高的SPE、PPV和+LR，見表2。

表2　紅細(xì)胞各參數(shù)的臨床效能評(píng)價(jià)

2.3根據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)的ROC曲線下面積分析

聯(lián)合HCT、RDW 2個(gè)參數(shù)對(duì)葉酸缺乏患者進(jìn)行診斷，SEN為96.0%，SPE為96.0%；而聯(lián)合RBC、HCT及RDW 3個(gè)參數(shù)，則SEN為96.0%，SPE為100.0%。

3　討論

葉酸是人體細(xì)胞分裂和生長的必需物質(zhì)之一，也是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，葉酸缺乏可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、反復(fù)感染、胃腸道黏膜萎縮、神經(jīng)及精神系統(tǒng)癥狀[1]。血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)紅細(xì)胞參數(shù)的變化。臨床上常見的葉酸缺乏病例為孕婦，由于孕婦對(duì)葉酸的需要量增加或攝入不足，導(dǎo)致妊娠早期胎盤發(fā)育異常而造成早產(chǎn)、流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育異常，而造成無腦兒、裂腦兒、腦膜膨出、唇腭裂、脊柱裂等先天畸形[2,3]。因此，臨床上對(duì)葉酸缺乏盡早診斷，顯得尤為重要?；瘜W(xué)發(fā)光法測(cè)定血清葉酸水平是葉酸缺乏確診的一個(gè)重要方法，但因設(shè)備價(jià)格昂貴，不適用于普通人群的篩查。隨著全自動(dòng)血液分析儀的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了紅細(xì)胞多個(gè)參數(shù)的測(cè)定，MCV及RDW在血液系統(tǒng)疾病中被廣泛應(yīng)用[4,5]。葉酸缺乏患者外周血中紅細(xì)胞為巨幼性細(xì)胞，其細(xì)胞膜僵硬，變形能力減低，碎裂增加，引起鐮刀形紅細(xì)胞、碎片紅細(xì)胞增多[6]。但多種因素可造成葉酸缺乏患者紅細(xì)胞MCV不升高。由于患者納差、腹瀉等癥狀，使體內(nèi)銅、鐵丟失，引起紅細(xì)胞MCV減小。紅細(xì)胞的平均壽命可達(dá)120d，在葉酸缺乏早期，新生成進(jìn)入循環(huán)池中的紅細(xì)胞所占比例較小，大部分為原先正常的正體積紅細(xì)胞，使MCV對(duì)早期葉酸缺乏診斷的靈敏度下降[7]。

本文通過對(duì)病例組和健康對(duì)照組紅細(xì)胞各參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較顯示：葉酸缺乏者RDW、MCHC明顯高于健康對(duì)照者，而RBC、HB、HCT、MCV、MHC則低于健康對(duì)照者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過ROC曲線分析：在紅細(xì)胞參數(shù)當(dāng)中，RBC、HB、HCT及RDW具有較好的臨床診斷效能；且RDW在所有參數(shù)中具有較高的特異性(SPE)、陽性預(yù)測(cè)值(PPV)及陽性似然比(+LR)，分別為0.98、0.95、21.00。通過聯(lián)合檢測(cè)RBC、HCT及RDW可使診斷的靈敏度達(dá)96.0%，特異性達(dá)100.0 %。在RDW值出現(xiàn)異常增高時(shí)，結(jié)合臨床癥狀，對(duì)早期葉酸缺乏有較為重要的提示作用，可進(jìn)一步對(duì)患者血清葉酸含量進(jìn)行測(cè)定。

綜上所述，我們?cè)谂R床上可充分利用RBC、RDW、HCT這三個(gè)參數(shù)的潛在價(jià)值，對(duì)只做了血常規(guī)檢測(cè)的人群、葉酸缺乏的多發(fā)地區(qū)(如山西、陜西、河南)、無臨床癥狀的患者進(jìn)行普查，對(duì)機(jī)體葉酸水平進(jìn)行一定程度的預(yù)測(cè)，當(dāng)這三個(gè)參數(shù)都處于正常參考值范圍內(nèi)時(shí)，可排除葉酸缺乏，以減少對(duì)健康體檢者或就醫(yī)者不必要的血清葉酸檢查。雖然聯(lián)合RDW、HCT、RBC的靈敏度只有96.0%，而且其它血液系統(tǒng)疾病也可能會(huì)導(dǎo)致RDW出現(xiàn)升高或(和)HCT出現(xiàn)下降，但可通過詢問病史，對(duì)患者的飲食習(xí)慣、生活方式、健康狀況等進(jìn)行了解，作為葉酸缺乏但無臨床癥狀的患者進(jìn)行血清葉酸含量測(cè)定的一個(gè)參考依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)及早治療。因此，聯(lián)合測(cè)定RBC、HCT及RDW有助于葉酸缺乏的早期診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉麗.妊娠合并貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011，40(4)：360-361

[2]蔡衛(wèi)華，張國華．胎兒生長受限與孕婦紅細(xì)胞葉酸缺乏的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2006，20(9)：1243-1244

[3]王瀚．不同孕期葉酸水平的調(diào)查與研究[J].中國醫(yī)刊，2010，45(8)：65-67

[4]徐剛．紅細(xì)胞MCV與RDW檢測(cè)在臨床貧血中的診斷價(jià)值[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(15)：1907-1908

[5]張雪琳.MCV/RDW貧血分類法在妊娠期貧血的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(13)：1763-1764

[6]董永康，張恒. 巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[J].中外健康文摘，2012，9(48)：144-144

[7]王曉燕. 紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞分布寬度在妊娠合并缺鐵性貧血診斷中的價(jià)值[J].中原醫(yī)刊，2006，33(10)：80-80

中圖分類號(hào):R591.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0065-02

基金項(xiàng)目：①廣州市天河區(qū)科技局科研項(xiàng)目，編號(hào)：201409KW011。

作者簡介：蔡麗君(1975～)女，廣東梅州人，本科，主管檢驗(yàn)師。

(收稿日期：2015-09-10)