注射用血栓通致不良反應(yīng)1例

黃際薇，馬麗麗

(1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州　510630； 2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州　510630)

注射用血栓通致不良反應(yīng)1例

黃際薇1*，馬麗麗2

(1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州510630； 2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州510630)

腦缺血患者常用注射用血栓通擴(kuò)血管治療，但該藥成分復(fù)雜，容易引起皮疹、藥物熱等不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)道1例使用注射用血栓通后發(fā)熱的患者。

1病例資料

某男性患者，77歲，因“頭暈1年，近期起身、站立時(shí)經(jīng)常頭暈，每次發(fā)作數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等”入院。體格檢查：體溫36.1 ℃，血壓(收縮壓/舒張壓)114/49 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸20次/min，脈搏61次/min；無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體乏力、麻木，無(wú)意識(shí)障礙等。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.85×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為3.93×1012/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值為7.82×109/L，血紅蛋白為128.00 g/L。肝功能及電解質(zhì)等生化指標(biāo)正常，無(wú)藥物過(guò)敏史。臨床診斷：后循環(huán)缺血。治療計(jì)劃：給予擴(kuò)張腦血管藥物治療。給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用血栓通(廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：150 mg/支)450 mg，1日1次，靜脈滴注。用藥2 d后，患者突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)、全身可見(jiàn)不自主震顫、發(fā)熱、體溫升高、面色蒼白、四肢麻木無(wú)力，測(cè)得體溫38.5 ℃，血壓130/80 mmHg。立即停用注射用血栓通，給予保暖、維持量吸氧32次/min、肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25 mg及換用輸液管補(bǔ)液治療后，患者寒戰(zhàn)較前有明顯緩解，但仍有畏寒，體溫逐漸升高，最高達(dá)39.6 ℃。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為14.52×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值為10.70×109/L，C反應(yīng)蛋白為73.50 mg/L。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，先后給予物理降溫、復(fù)方氨林巴比妥、地塞米松、洛索洛芬鈉等對(duì)癥處理后，患者體溫逐漸下降至36.0 ℃，血壓117/55 mmHg，繼續(xù)觀察，后患者未出現(xiàn)任何不適。

2討論

后循環(huán)缺血指后循環(huán)的短暫性缺血和腦梗死，為常見(jiàn)的缺血性腦血管病，常見(jiàn)癥狀為頭暈和(或)眩暈[1]。對(duì)后循環(huán)缺血引起發(fā)作性頭暈的治療原則為活血化瘀，通過(guò)增加患者腦部的血液供應(yīng)，改善其大腦微循環(huán)，并使其頭暈、頭痛的癥狀得以改善[2]。

注射用血栓通具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效，是從五加科植物三七主根中提取有效活性成分三七總皂苷制成的中藥注射劑。三七總皂苷能抑制促血小板聚集的活性物質(zhì)釋放，發(fā)揮抗血小板聚集作用，促進(jìn)纖溶，降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)和全血黏度，改善微循環(huán)，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，擴(kuò)張腦血管，降低外周阻力，增加腦血流量，減少腦組織的缺血、缺氧，促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)及再生。同時(shí)，三七總皂苷能提高超氧岐化酶的活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，清除自由基等，從而起到抗腦缺血作用[3]。臨床上主要用于瘀血阻絡(luò)、中風(fēng)偏癱、胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。

注射用血栓通常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭面部發(fā)紅、潮紅，輕微頭脹痛，偶有輕微皮疹。其不良反應(yīng)發(fā)生原因可能是因其主要成分為三七皂苷，皂苷本身具有刺激性，而制備過(guò)程中產(chǎn)生的雜質(zhì)、添加劑都可能成為過(guò)敏原[4-5]；同時(shí)，患者的年齡、體質(zhì)、免疫功能、原發(fā)疾病、用藥劑量、溶劑、聯(lián)合用藥種類、靜脈滴注速度等也可能誘發(fā)不良反應(yīng)。藥物熱是其罕見(jiàn)的不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致不適當(dāng)和潛在有害的診斷和治療干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)，極少被報(bào)道[6]。本例患者使用注射用血栓通發(fā)生的不良反應(yīng)屬藥物熱。

中藥注射劑成分復(fù)雜，容易引起不良反應(yīng)，生產(chǎn)廠家在制備藥品過(guò)程中應(yīng)盡量做到精制、純化，減少雜質(zhì)。臨床醫(yī)師使用中藥注射劑前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的食物和藥物過(guò)敏情況，根據(jù)藥品說(shuō)明書選擇適當(dāng)?shù)娜軇鶕?jù)患者的年齡、肝腎功能狀況選擇適當(dāng)?shù)乃幬飫┝浚瑴p少聯(lián)合用藥品種數(shù)。臨床藥師應(yīng)審核醫(yī)囑溶劑是否正確、是否超劑量使用藥物、聯(lián)合用藥是否有配伍禁忌及藥物配置后是否有混濁、沉淀、變色等。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈滴注速度，密切觀察患者使用藥物后的全身體征變化，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)，并對(duì)患者及其家屬宣教藥物相關(guān)知識(shí)，告知用藥注意事項(xiàng)，一旦發(fā)生藥品不良反應(yīng)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，立即停藥。應(yīng)分析藥品不良反應(yīng)發(fā)生原因并作對(duì)癥處理，降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率和危害性，促進(jìn)臨床安全用藥。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼C

文章編號(hào)1672-2124(2016)05-0718-01

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.053

(收稿日期：2015-11-09)