糖尿病足的護(hù)理分析

張玲燕

糖尿病足的護(hù)理分析

張玲燕

目的探討糖尿病足的護(hù)理體會及護(hù)理效果。方法回顧性分析79例糖尿病足患者的臨床資料,分析心理、飲食、足部護(hù)理及出院指導(dǎo)對于糖尿病足患者的護(hù)理療效。結(jié)果79例患者中5例因周圍血管阻塞嚴(yán)重,雙下肢截(趾)肢；71例經(jīng)住院綜合治療后潰瘍面愈合；3例因經(jīng)濟(jì)困難,創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后自動出院治療；所有患者空腹血糖均能控制在8mmol/L以下。結(jié)論對糖尿病足患者再控制血糖的前提下結(jié)合精心、有效護(hù)理,不僅能夠促進(jìn)潰瘍面愈合,還能夠減少截肢率的發(fā)生。

糖尿病足；截肢；護(hù)理分析

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一,主要由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)及血管病變導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍壞死、感染經(jīng)久不愈,嚴(yán)重時致殘或危及生命,其中糖尿病足發(fā)病率約15%,糖尿病足導(dǎo)致截肢的發(fā)生率約80%［1,2］。對本科2011年5月～2015年5月收治的79例糖尿病足患者進(jìn)行有效治療及精心護(hù)理,療效顯著,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2015年5月本院收治的79例糖尿病足患者,其中男36例,女43例,年齡45～79歲,平均年齡(59.85±5.37)歲,病程6個月～8年。所有患者診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。潰瘍發(fā)生部位：足背14例,足趾25例,足底10例,踝部9例,足跟12例,全足部9例,潰瘍面積在1cm×2cm～6cm×12cm,按照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)［4］,符合2～5級壞疽。

1.2 護(hù)理方法 糖尿病足的主要發(fā)病原因是由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)及血管病變導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍壞死、感染所致。因此對糖尿病足患者首先應(yīng)該監(jiān)測血糖并控制血糖,只有控制血糖在正常范圍才能從根本上預(yù)防糖尿病足。應(yīng)用擴管抗凝、活血化瘀的藥物來改善下肢微循環(huán),以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用等,同時加上精心護(hù)理才大大提高糖尿病足患者的治愈率。

1.2.1 心理護(hù)理 患者病程長,治療也是一個長期過程,而且長期飲食控制,面對致殘、截肢的危險,對患者及家屬在經(jīng)濟(jì)和心理上產(chǎn)生巨大壓力,患者本人也易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理。護(hù)理人員此時應(yīng)該告知患者食物治療、情緒穩(wěn)定對于糖尿病及各種并發(fā)癥治療的好處,促進(jìn)糖尿病足潰瘍面愈合。護(hù)理人員應(yīng)該積極主動的給予患者關(guān)心、安慰,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,及時告知患者治創(chuàng)面愈合的信息,增強患者積極配合治療,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食療法是治療糖尿病的基本措施。嚴(yán)格遵循糖尿病的飲食原則,指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者個人病情以及標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及勞動強度計算每天所需的總熱量。糖尿病足患者由于長期感染消耗增大,可適當(dāng)增強熱量約10%～20%。食物以高纖維飲食為主,避免食用高膽固醇、高脂肪食物。用胰島素和口服藥物治療時,定時服藥、進(jìn)餐,以防低血糖發(fā)生。

1.2.3 足部護(hù)理 糖尿病患者由于自身組織愈合能力相對較差,應(yīng)該注意保護(hù)足部皮膚破潰以及感染的可能,如勤修剪趾甲、穿舒適的鞋襪、赤腳行走等。還應(yīng)該注意觀察自己的足部皮膚顏色、溫度、濕度的變化,足背動脈博動、皮膚感覺等情況,每天注意適當(dāng)運動,促進(jìn)肢體血液循環(huán),每晚用溫水洗凈雙腳、擦干,冬季注意足部保暖、防止干裂,如果有條件可行足部按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)。一旦發(fā)現(xiàn)足部水泡、裂口及破潰等,盡早就醫(yī)。Ⅰ級及以下淺表潰瘍保持傷口干燥,局部應(yīng)用藥物,加強局部護(hù)理即可；Ⅱ級及以上潰瘍面對創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗根據(jù)結(jié)果選擇有效的抗生素治療,同時創(chuàng)面每天換藥,對于局部形成膿腫時需切開引流、清創(chuàng)。及時換藥、紅外線理療［3-5］,促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長、生肌、活血化瘀,同時加強局部護(hù)理,效果滿意,對于內(nèi)科治療無效時請外科醫(yī)師會診評估后可考慮截肢治療。

1.2.4 出院指導(dǎo) 糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一,是一種慢性終身性疾病,治愈后存在復(fù)發(fā)的可能,做好對患者及家屬做好健康教育非常重要。在教育患者飲食治療、運動治療對于血糖控制、防治并發(fā)癥方面的重要性,讓其了解并發(fā)癥的多樣性和嚴(yán)重性,就我國目前的醫(yī)療模式,患者住院期間護(hù)理人員是直接傳輸糖尿病各種護(hù)理理論和實踐知識,教會患者及家屬監(jiān)測皮下血糖和注射胰島素的方法和技巧以及注意事項對于患者家庭治療、護(hù)理尤為重要,也是減少糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)最重要而有效的方法。

2 結(jié)果

79例患者中5例因周圍血管阻塞嚴(yán)重,雙下肢截(趾)肢； 71例經(jīng)住院綜合治療后潰瘍面愈合；3例因經(jīng)濟(jì)困難,創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后自動出院治療；所有患者空腹血糖均能控制在8mmol/L以下。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一,是一種慢性終生性疾病,治愈后如果護(hù)理不合理,有復(fù)發(fā)的可能［6,7］,對于糖尿病足患者應(yīng)做到早預(yù)防、早診斷、早治療和精心的護(hù)理,不僅可以提高糖尿病足的治愈率,減少糖尿病足致殘率,而且還可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。

總之,通過臨床糖尿病足的護(hù)理實踐,對糖尿病足以及糖尿病患者的健康教育,是降低糖尿病足的發(fā)生率的關(guān)鍵。

［1］王仙園,馮慧勤,胡力平,等.現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:410.

［2］胡紹文,郭瑞林,童光煥.實用糖尿病學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:45.

［3］趙鳳茹,陳少霞,王雪云.糖尿病足28例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(17):31.

［4］史軒蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).北京：北京科學(xué)出版社,1999: 1372.

［5］翁麗娟,陳濤英,張亮明.糖尿病足臨床分析及護(hù)理體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):7-8.

［6］成艷.28例糖尿病足臨床分析及護(hù)理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1552-1553.

［7］宋新霞,原鴻.糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生原因及護(hù)理對策.齊魯護(hù)理雜志,2001,7(8):614.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.155

2015-12-04］

473000 河南省南陽南石醫(yī)院老年病科