微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)對(duì)腦出血患者長(zhǎng)期神經(jīng)功能缺損治療效果探討

周漢光

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)對(duì)腦出血患者長(zhǎng)期神經(jīng)功能缺損治療效果探討

周漢光

目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)對(duì)腦出血患者長(zhǎng)期神經(jīng)功能治療效果的影響。方法180例急性腦出血患者,隨機(jī)分為微創(chuàng)組和開顱組,各90例。微創(chuàng)組患者給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)治療,開顱組患者給予常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療,比較兩組術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分,并隨訪患者腦出血后1年格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、改良Rankin評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分和是否死亡。結(jié)果兩組患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腦出血后1年后隨訪,兩組患者病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；微創(chuàng)組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、改良Rankin評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分優(yōu)于開顱組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)能夠改善腦出血患者長(zhǎng)期神經(jīng)功能缺損,有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù),值得應(yīng)用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)；腦出血；神經(jīng)功能缺損

腦出血嚴(yán)重的危害著人類的生命健康,有30%～50%患者于發(fā)病后30 d內(nèi)死亡,存活的患者也多伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙［1］。腦出血引起的腦組織水腫會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生損傷,減少腦水腫引起的繼發(fā)性腦損傷對(duì)于腦出血患者有著重要的意義［2］,如果患者出血量較大,出血≥150ml時(shí),由于大量的出血擠壓腦組織,引起顱內(nèi)壓升高,有可能引起患者死亡。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的清除腦內(nèi)血腫的方法,該種治療方法的研究報(bào)道比較多,但是一般僅局限于短期內(nèi)的神經(jīng)功能評(píng)估,缺乏長(zhǎng)期神經(jīng)功能的評(píng)估,本研究主要探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)對(duì)腦出血患者長(zhǎng)期神經(jīng)功能治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年10月南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科180例急性腦出血患者,所有患者均符合美國(guó)卒中協(xié)會(huì)制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT證實(shí)為基底節(jié)區(qū)或腦葉自發(fā)性腦出血,其中男94例,女86例,年齡42～78歲,平均年齡(60.5±7.5)歲。將患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和開顱組,各90例。微創(chuàng)組男48例,女42例,年齡43～78歲,平均年齡(60.3±7.1)歲,平均出血量(52.3±7.4)ml。開顱組患者男46例,女44例,年齡42～78歲,平均年齡(60.6±6.4)歲,平均出血量(52.9±6.7)ml。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在腦出血后6～24 h內(nèi)完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備,微創(chuàng)組患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù),開顱組患者采取常規(guī)開顱血腫清除術(shù)。

1.2.1 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù) 常規(guī)消毒,利多卡因浸潤(rùn)麻醉,根據(jù)頭皮外參照物確定鉆孔的位置及進(jìn)針深度,鉆透顱骨,換上鈍圓頭針芯,刺入患者顱骨內(nèi)部的血腫腔,退出針芯,連接引流管,將患者顱骨內(nèi)的血腫抽出,此時(shí)抽出的主要是血腫的液態(tài)部分,一般占血腫量1/3～1/2,顱內(nèi)放置血腫粉碎器,將1～3萬(wàn)U尿激酶溶解于2～4ml生理鹽水中,注入血腫內(nèi),關(guān)閉4 h后引流,之后1～2次/d重復(fù)液化、引流操作。

1.2.2 常規(guī)開顱血腫清除術(shù) 氣管插管全身麻醉,標(biāo)記外側(cè)裂在體表的標(biāo)記位置,用咬骨鉗、銑刀,顱骨鉆孔,剪開硬腦膜充分暴露顳上回、顳中回,穿刺血腫腔,切開顳葉皮層,吸出少許腦組織,建立能夠進(jìn)入血腫腔的通道,使用吸引器吸出血塊,見到少許白色腦組織即可停止抽吸,常規(guī)沖洗、縫合,放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分,并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪,隨訪內(nèi)容包括格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、改良Rankin評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分和是否死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分比較 微創(chuàng)組患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分為(10.2±2.3)分,開顱組術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分為(10.0±2.1)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者1年后隨訪情況比較 1年后隨訪時(shí),微創(chuàng)組有7例患者死亡(7.8%,7/90),開顱組有8例患者死亡(8.9%,8/90),兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。微創(chuàng)組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為(3.9±0.7)分、改良Rankin評(píng)分為(2.0±0.5)分、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分為(79.4± 8.4)分,開顱組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為(3.0±0.5)分、改良Rankin評(píng)分為(2.9±0.7)分、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分為(68.4±6.7)分,微創(chuàng)組均優(yōu)于開顱組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血后導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝,另外腦出血后血液中釋放的凝血酶作用于腦組織細(xì)胞,引起腦水腫的發(fā)生。凝血酶與腦細(xì)胞受體結(jié)合,繼發(fā)性釋放的金屬基質(zhì)蛋白酶-9能夠破壞血腦屏障,腦組織出現(xiàn)血管源性水腫,進(jìn)一步的升高顱內(nèi)壓,加重患者的病情。

開顱血腫清除術(shù)具有操作視野好、血腫清除干凈的優(yōu)點(diǎn),但是手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng),手術(shù)造成了腦組織出現(xiàn)新的損傷,導(dǎo)致較嚴(yán)重的不良后果［3-5］,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的清除腦內(nèi)血腫的方法,便于操作,手術(shù)時(shí)間較短,對(duì)腦組織的創(chuàng)傷比傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)小,此外,穿刺后的尿激酶沖洗引流,能夠進(jìn)一步的改善血腫的清除效果,有利于改善患者預(yù)后。雖然臨床上關(guān)于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)的報(bào)道較多,但是大多數(shù)僅局限于短期內(nèi)的神經(jīng)功能評(píng)估,缺乏長(zhǎng)期神經(jīng)功能的評(píng)估。本文研究中,對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪,彌補(bǔ)以往研究的不足。本研究結(jié)果顯示,腦出血后1年后隨訪,兩組患者病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；微創(chuàng)組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、改良Rankin評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分優(yōu)于開顱組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)相對(duì)于開顱腦血腫清除術(shù)能改善腦出血患者長(zhǎng)期神經(jīng)功能缺損,有利于神經(jīng)功能恢復(fù),值得應(yīng)用。

［1］龐采明,梁裕盛.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的發(fā)展現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):72-74.

［2］李在雨,羅毅男,金美善,等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床研究.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(1):60-63.

［3］胡振華.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的療效研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):41-42.

［4］李澤,閆峰,張志銀,等.鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血療效觀察.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(3): 260-261.

［5］季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創(chuàng)手術(shù)治療的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,32(12):2458-2459.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.020

2015-11-26］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)