介入治療腦動脈瘤并發(fā)癥的預防和治療措施探討

趙　鵬　郭英昌

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入科　衛(wèi)輝　453100

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介入治療腦動脈瘤并發(fā)癥的預防和治療措施探討

趙鵬郭英昌

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入科衛(wèi)輝453100

【摘要】目的探討腦動脈瘤患者介入治療的過程中如何預防及治療并發(fā)癥。方法收集腦動脈瘤患者100例，所有患者均需要經(jīng)過影像學的相關檢查，同時需要對所有患者進行經(jīng)股動脈穿刺插管腦動脈瘤栓塞術，觀察患者在實際治療過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，對于所有的并發(fā)癥進行相關治療，對患者的預后情況進行記錄和分析。結果10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率10%。肺部感染患者4例(40%)，腦血管痙攣3例(30%)，應激性胃潰瘍2例(20%)，穿刺點出現(xiàn)局部血腫1例，占10%。經(jīng)積極處理均有所好轉或治愈。結論腦動脈瘤患者介入治療過程中，會出現(xiàn)肺部感染、腦血管痙攣、應激性胃潰瘍及穿刺點出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，對患者進行有針對性的處理，保證較好的治療效果。

【關鍵詞】介入治療；腦動脈瘤；并發(fā)癥；預防措施

腦動脈瘤在臨床上屬于多發(fā)病，主要指患者的腦動脈內(nèi)腔中出現(xiàn)了局限性的異常擴大，同時在此過程中會造成患者的動脈壁出現(xiàn)的一種瘤狀突出，對患者造成極為嚴重的危害，因此及時有效的對于腦動脈瘤患者的治療方法就顯得極為重要[1]。目前在臨床對于腦動脈瘤患者進行治療的過程中，往往有顱內(nèi)動脈瘤非手術治療、顱內(nèi)動脈瘤手術治療及其他的特殊類型的動脈瘤治療。我院在對腦動脈瘤患者進行介入治療的過程中，對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥防治情況進行了記錄及分析，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的腦動脈瘤患者100例，男53例，女47例；年齡23～60歲，平均(43.23±5.65)歲。在準入標準上，需要選擇經(jīng)過MRA、CTA及DSA等影像學診斷確診為腦動脈瘤患者，沒有經(jīng)過人為挑選，具有自然選擇性。在對患者的臨床資料的收集方面，需要注意在收集患者臨床資料的過程中的客觀性，所有患者的病歷及一般資料需要注意收集患者的臨床癥狀、局灶癥狀及相關缺血表現(xiàn)等情況。同時也需要注意對患者的病情進行相應的分級。在實際的分級過程中，需要使用Hunt-Hess的分級方法對患者進行相應的分級，同時需要注意對于患者在手術前的整體狀況進行相應的評估。在影像學資料的方面，需要注意通過影像學的形式將患者的腦動脈瘤的位置、出血量多少及患者是否存在腦血管痙攣等情況。在排除標準上，需要注意排除嚴重臟器功能障礙者、心血管疾病者及出現(xiàn)認知障礙，無法耐受治療者。同時在本次研究中，55例患者出現(xiàn)了突發(fā)性頭痛，同時也伴有惡心和嘔吐癥狀，15例患者出現(xiàn)了無明顯誘因的突發(fā)性昏迷，10例患者出現(xiàn)了眼瞼下垂或視力異常情況，20例患者無明顯癥狀，但經(jīng)過相關的檢查時發(fā)現(xiàn)患者符合腦動脈瘤的診斷標準確診為腦動脈瘤患者。

1.2方法本次研究中，所有患者均需要使用介入治療。在實際的治療過程中，需要使用的治療種類有單純彈簧圈栓塞、顱內(nèi)支架結合彈簧圈、帶膜支架置入、瘤頸重塑技術以及閉塞載瘤動脈等方法。所有患者在進行手術前均需要使用經(jīng)股動脈泵入尼莫同，在實際的而對患者進行靜脈泵入尼莫同的過程中，需要注意速度為4 mL/min左右，均需要嚴格按照相關的要求進行無菌操作，在需要使用全身麻醉。對于閉塞載瘤動脈患者，術前也需要注意進行交叉循環(huán)實驗的方式進行檢查，若患者出現(xiàn)交叉充盈代償較好的情況則可以閉塞載動脈瘤。同時需要注意球囊一般放置在腫瘤頸部的近端動脈的位置，下方需要再次放置一個保護球囊，能夠較好保證患者手術的正常進行，同時也需要注意保證患者重要分支血管的正常供血。在對患者進行腦動脈瘤的電解治療過程中，需要在全身肝素化的環(huán)境下進行治療，能夠較好避免患者出現(xiàn)導管內(nèi)凝血及血管內(nèi)血栓的情況。本次研究中，所有需要使用電解治療的患者均需要在手術開始時在靜脈注射100 U/kg左右的肝素，并在每隔1 h后，按照上次使用劑量的一半對患者進行給藥治療。在此過程中需要注意，當微導管的尖端已經(jīng)抵達理想位置后，可以退出微導絲，退出后需要注意將微導管鎖緊，并需要對患者進行第1個彈簧的放置，并需要注意選擇和患者的腦動脈瘤直徑大小相同或小于腦動脈瘤直徑的彈簧。而在整個操作過程中，避免出現(xiàn)將患者的動脈瘤壁戳破的情況。微導絲導入后，可以對患者進行相應的栓塞治療，但需要注意，直到腦動脈瘤的治療效果滿意，同時載瘤動脈已經(jīng)通暢后才能夠停止治療。也需要注意著重對患者進行心電監(jiān)護，并需要密切觀察患者的相關生命體征，對于在手術過程中出現(xiàn)的任何突發(fā)情況需要及時進行有效的處理。

2結果

本組10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10%。肺部感染患者最多，共4例，占40%；腦血管痙攣患者3例，占30%；應激性胃潰瘍患者2例，占20%；穿刺點出現(xiàn)局部血腫患者1例，占10%。所有患者均需要進行積極地抗感染治療，同時需要對患者進行抗酸以及抑酸等治療，通過這種治療方式能夠較好對患者出現(xiàn)的胃黏膜癥狀進行治療。本次研究中，應激性胃潰瘍患者在經(jīng)過抗酸及抑酸治療后得到明顯好轉，患者胃潰瘍癥狀也得到較好改善。對于穿刺點血腫患者，本次研究中需要進行對照支持治療，患者在對照支持治療后也有明顯好轉。

3討論

腦動脈瘤是一種較為常見的疾病，在臨床上屬于多發(fā)病。腦動脈瘤也稱顱內(nèi)動脈瘤，主要指的是患者的腦動脈內(nèi)腔中出現(xiàn)了局限性的異常擴大，同時在此過程中會造成患者的動脈壁出現(xiàn)的一種瘤狀的突出。同時在此過程中，患者的腦動脈瘤的癥狀大部分是由于患者出現(xiàn)了腦動脈管壁的局部出現(xiàn)了先天性的缺陷及患者動脈內(nèi)腔的內(nèi)壓力會出現(xiàn)相應的增高，因此患者的動脈內(nèi)腔會出現(xiàn)囊性的膨出[2]。這種情況也是造成患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一。目前，對于腦動脈瘤的發(fā)病原因仍然不明確，但動脈硬化、先天性因素、創(chuàng)傷及感染等原因均會導致患者出現(xiàn)腦動脈瘤，而患者若出現(xiàn)腦動靜脈畸形、顱底異常血管網(wǎng)癥及出現(xiàn)腦動脈閉塞等癥狀，也均會出現(xiàn)腦動脈瘤。患者的腦動脈瘤若出現(xiàn)破裂出血，會導致患者劇烈頭痛，同時出現(xiàn)體溫迅速升高等。而在局灶癥狀方面，患者往往會出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)單側的眼瞼下垂，同時患者的瞳孔也會出現(xiàn)散大等，患者也會出現(xiàn)對于光反應消失的情況，尤其是患者在此過程中極易造成動眼神經(jīng)麻痹的情況，在此過程中患者極易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，對于患者造成極為嚴重的危害，因此一種及時有效的治療極為重要。目前在臨床對于腦動脈瘤患者進行治療的過程中，往往有顱內(nèi)動脈瘤非手術治療、顱內(nèi)動脈瘤手術治療及其他的特殊類型的動脈瘤治療[3]。

在對腦動脈瘤患者進行治療的過程中，介入治療是一種常見的治療方法，同時這種治療方法在臨床上也得到了較好的使用。研究顯示，通過使用介入治療的腦動脈瘤患者，組織創(chuàng)傷較小，同時整個手術時間較短，患者在手術完成后能夠得到較好治療效果，患者恢復時間較快，因此使用介入治療的腦動脈瘤患者往往有住院時間較短等特點，客觀上減少了患者的醫(yī)療費用，因此介入治療在目前已成為常用的治療腦動脈瘤的方式之一。經(jīng)股動脈穿刺顱內(nèi)動脈瘤是介入治療中的一種最為成熟的治療方式，首先需要對患者進行全腦動脈造影的處理，通過這種形式能夠較好對患者的顱內(nèi)動脈瘤的位置、數(shù)量及位置等信息進行明確，對于患者在手術過程中能夠使用的手術方法及栓塞材料等進行相應的選擇，也需要注意對栓塞效果進行相應的評價，尤其是需要注意要反復進行相應的調(diào)整，通過這種方式能夠得到預期的手術目標，效果較好。但在實際介入治療過程中，往往會由于各種原因出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的實際治療效果及術后恢復等造成較大影響。

本文發(fā)現(xiàn)，在實際的對于腦動脈瘤患者進行介入治療的過程中，需要著重注意一些常見并發(fā)癥，并對這些并發(fā)癥采取有針對性的措施，如患者肺部感染可能出現(xiàn)的原因為患者可能會由于機體應激以及短期臥床等，這主要是由于在這樣的狀態(tài)下患者極有可能出現(xiàn)身體抵抗力下降。為避免患者出現(xiàn)肺部感染，可及時清除患者的呼吸道分泌物，并注意患者在實際的治療過程中需要保證空氣的清新及衛(wèi)生，并需要采取相關的抗感染藥物預防肺部感染的發(fā)生，尤其對于已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染癥狀的患者，需要著重注意為患者提供相關的抗感染藥物進行治療。對于腦血管痙攣患者而言，主要是由于一些介入治療的藥物會對患者的血管壁產(chǎn)生相應的刺激，在此過程中，患者會出現(xiàn)腦血管痙攣情況，為避免痙攣的發(fā)生，在實際的手術過程中需要注意手術的操作方式，并需要減少對患者血管的刺激及對患者血管壁的損傷，同時如有必要，也可以為患者提供尼莫地平進行治療[4-5]。對于應激性胃潰瘍患者，主要是由于在介入治療過程中刺激了患者的迷走神經(jīng)的興奮性，而為了較好避免患者出現(xiàn)應激性胃潰瘍的癥狀，可以為患者提供相關的抑酸藥物進行治療，能夠較好避免患者出現(xiàn)胃酸分泌過多，對于患者有極為重要的意義，值得推廣應用。

4參考文獻

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[2]Marton K，Seren JB，David S，et al.Reactive Expansive Intracerebral Process as a Complication of Endovascular Coil Treatment of an Unruptured Intracranial Aneurysm: Case Report[J].Neurosurgery，2011，68(5):1 465-1 466.

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[4]Bilotta F，Spinelli A，Giovannini F，et al.The effect of intensive insulin therapy on infection rate， vasospasm， neurologic outcome， and mortality in neurointensive care unit after intracranial aneurysm clipping in patients with acute subarachnoid hemorrhage: a randomized prospective pilottr[J].Journal of neurosurgical anesthesiology，2007，19(3):156-160.

[5]萬剛，朱安林，陳銳鋒，等.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療術中預防出血并發(fā)癥的經(jīng)驗探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(18):27-29.

(收稿2015-03-26)

Exploration of preventive and therapeutic measures of interventional therapy for complications of cerebral aneurysm

ZhaoPeng，GuoYingchang

DepartmentofInterventionalRadiology，theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege，Weihui453100，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate interventional therapy how to prevent and treat complications of cerebral aneurysms. MethodsWe selected 100 cases of cerebral aneurysms detected by related imaging examinations in our hospital given embolization operation via puncture and intubation of femoral artery. Related complications observed and recorded were treated and analyzed.Results Of total 10 patients concomitant with complications with the rate of 10%， 4 cases had pulmonary infection accounting for 40%， 3 patients had cerebral vasospasm with the rate of 30%， irritable ulcer occurred in 2 cases accounted for 20%， 1 case presented local hematoma of puncture point accounting for 10%. All of the patients with complications were cured after targeted treatment. ConclusionThere will be lung infection， cerebral vasospasm， stress ulcer， local hematoma in puncture point and other complications in the process of interventional treatment， thus targeted disposals should be necessary to ensure that patients can get better treatment.

【Key words】Intervention; Cerebral aneurysm; Complication; Preventive measure

【中圖分類號】R739.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0016-03