小兒急性出血性腦炎的臨床診斷及治療

蘇國德

江蘇徐州市兒童醫(yī)院急診科 徐州 221000

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小兒急性出血性腦炎的臨床診斷及治療

蘇國德

江蘇徐州市兒童醫(yī)院急診科 徐州 221000

小兒急性出血性腦炎；臨床診斷；治療

急性出血性腦白質(zhì)腦炎又稱急性壞死性出血性腦炎或腦病，以前被認(rèn)為是一種病毒性腦炎，后來才被發(fā)現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染后的獨特形式或急性播散性腦脊髓炎的一種嚴(yán)重變異型[1]，是一種較少見的致死性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性疾病，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快、預(yù)后差、病死率高的特點[2]。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識障礙直到昏迷，高熱持續(xù)，一側(cè)或雙側(cè)的錐體束損害，出現(xiàn)遲緩性不全偏癱或不全四肢癱，偶有癲癇發(fā)作、抽搐。發(fā)病人群以年輕人為主[3]，有文獻(xiàn)報道小兒也為易感人群，最小僅2歲10個月，一般男性多于女性，嚴(yán)重影響患兒的生命健康及生活質(zhì)量[4]。本研究選取2012-01—2015-01于我院治療的小兒腦炎患者為研究對象，觀察小兒出血性腦炎患者診斷方法及治療效果，獲得較滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-01—2015-01于我院進(jìn)行治療的25例小兒出血性腦炎患者為研究對象，均出現(xiàn)上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，均伴高熱持續(xù)、意識喪失、抽搐、幻覺、不安等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。年齡10個月～3歲，平均(1.5±1.01)歲；女11例，男14例。25例均進(jìn)行大便檢查，血、尿常規(guī)、血液生化檢查、腦脊液常規(guī)、腦電圖檢查和頭顱CT平掃，均符合小兒出血性腦炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，均連續(xù)治療。

1．2 方法 所有患兒根據(jù)自身的臨床癥狀給予不同的治療方法，出血性腦炎組給予頭孢曲松抗感染，甘露醇降顱壓，苯巴比妥鎮(zhèn)靜及來比林退熱，左乙拉西坦止痙，并給予丙球、甲強(qiáng)龍沖擊治療，留置胃管。輔以營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物(腦活素或胞二磷膽堿)。密切觀察患兒生命體征變化，準(zhǔn)確觀察患兒神志，有無嘔吐，有異常時及時處理。

1．3 療效評價 小兒治療2周以后對臨床療效進(jìn)行評定。顯效：不適感完全改善，意識恢復(fù)，智力好轉(zhuǎn)，抽搐、昏迷、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，腦脊液恢復(fù)正常，機(jī)體的各項功能恢復(fù)正常；有效：不適感減輕，意識基本恢復(fù)，抽搐、昏迷、發(fā)熱等臨床癥狀大部分均消失，機(jī)體的各項功能改善明顯；無效：意識尚未恢復(fù)，臨床癥狀無明顯緩解或出現(xiàn)加重的情況。顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2．1 25例出血性腦炎患兒的臨床表現(xiàn) 發(fā)熱25例(100.0%)，嘔吐17例(68.0%)，昏迷20例(80.0%)，意識障礙16例(64%)，驚厥8例(32%)，其他2例(8%)；平均住院時間(11.5±4.12)d。

2．2 輔助檢查結(jié)果 治療2周后，輔助檢查發(fā)現(xiàn)，出血性腦炎5例血白細(xì)胞計數(shù)<4.0×109/L，13例>15.0×109/L；腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高，紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)增多，蛋白水平升高，髓鞘堿性蛋白可陽性，糖和氯化物水平正常；CT異常表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)出血，累及灰質(zhì)為主，白質(zhì)內(nèi)對稱性或非對稱性低密度灶；腦電圖為彌漫性慢活動，無癲癇波。

2．3 療效 治療2周后，顯效5例，有效18例，總有效率92%。

3 討論

出血性腦炎是一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，常發(fā)生于上呼吸道感染后，細(xì)菌或病毒的疫苗注射后。多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)天常有前驅(qū)疾病，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、不適等。臨床表現(xiàn)有四肢無力或麻木、偶見失語，病情惡化較快時易出現(xiàn)精神混亂、定向障礙、喪失意識、陷入昏迷，常有不同程度的癱瘓。大部分患兒病程1～10 d，多預(yù)后不良[5]。因此，及時準(zhǔn)確的診斷對治療小兒出血性疾病具有十分重要的意義。利用CT或MRI診斷發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)廣泛異常。CT異常主要表現(xiàn)在低密度改變，間或出現(xiàn)點狀高密度。MRI檢查異常，發(fā)現(xiàn)T1加權(quán)像有廣泛白質(zhì)的多灶性低信號，廣泛的腦組織水腫和顱內(nèi)高壓，腦室變窄；T2則是高信號改變。腦白質(zhì)有多發(fā)的點狀出血或小量的滲血，由于病變迅速，血紅蛋白則無信號改變。此外，出血性腦炎增加外周血白細(xì)胞數(shù)目，以中性粒細(xì)胞為主升高顱內(nèi)壓，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，糖和氯化物正常。腦電圖呈彌漫性慢活動，無癲癇波[6]。

出血性腦炎的病情兇險，病死率很高，預(yù)后差。首先進(jìn)行對癥治療，如改善腦水腫、降低顱內(nèi)壓、維持正常呼吸和控制電解質(zhì)平衡。首先給予激素治療，靜脈應(yīng)用甲強(qiáng)龍，常用劑量1 g/d，使用3～5 d，若出現(xiàn)激素抵抗，可加大劑量。當(dāng)應(yīng)用激素治療無效時，需要靜脈注射免疫球蛋白，能夠改善運(yùn)動功能障礙[4]。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和康復(fù)鍛煉能夠顯著促進(jìn)恢復(fù)，病房定時進(jìn)行消毒，注意保持通風(fēng)，保證安靜整潔的環(huán)境。當(dāng)患兒呈嗜睡及淺昏迷狀態(tài)，意識喪失時，進(jìn)行定時翻身，定時用溫水擦洗身子，定時按摩背部及肢體，每次翻身后，密切關(guān)注患兒呼吸及瞳孔的變化，及時更換尿布和床單。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患兒生命體征變化，準(zhǔn)確觀察患兒神志，做到精確及時足量用藥，熟知藥物作用及不良反應(yīng)，合理安排輸液順序，促進(jìn)患兒恢復(fù)，改善預(yù)后，減少后遺癥，降低病死率。

[1] von Geldern G，McPharlin T，Becker K．Immune mediated diseases and immune modulation inthe neurocritical care unit[J]．Neurotherapeutics，2012，9(1)：99-123．

[2] 任寧，陳榮杰，徐小林．急性出血性白質(zhì)腦炎的診斷及治療研究進(jìn)展[J]．山東醫(yī)藥，2015，55(19)：95-98．

[3] 李靜，殷二航，李九英．安宮牛黃丸治療重癥小兒腦炎的療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(27)：174-175．

[4] 胡曉紅，徐飛，孫婧，等．嬰兒急性出血性白質(zhì)腦炎1例并2年隨訪[J]．發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，2(4)：228-230；236．

[5] 張蓉，朱文麗，唐波，等．急性出血性腦白質(zhì)腦炎一例[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(3)：214-215．

[6] 曹麗麗，遲兆富．急性出血性白質(zhì)腦炎[J]．國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2006，33(1)：59-61．

(收稿2015-09-23)

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