短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折斷釘?shù)淖o(hù)理體會(huì)

吳賽花江西省鷹潭市人民醫(yī)院骨科，江西　鷹潭　335000

短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折斷釘?shù)淖o(hù)理體會(huì)

吳賽花
江西省鷹潭市人民醫(yī)院骨科，江西鷹潭335000

【摘要】目的:分析短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折斷釘?shù)脑蚣邦A(yù)防護(hù)理措施.方法:將56例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各28例.兩組均采用短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予斷釘預(yù)防性護(hù)理，對(duì)比兩組患者斷釘發(fā)生率.結(jié)果:觀察組斷釘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組.結(jié)論:短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折效果顯著，但在治療中應(yīng)采取有效措施對(duì)斷釘加以預(yù)防，以降低斷釘事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者康復(fù).

【關(guān)鍵詞】短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng);胸腰椎骨折;斷釘

目前臨床上椎弓根螺釘系統(tǒng)在治療胸腰椎骨折過(guò)程中所具有的力學(xué)優(yōu)越性和安全性已得到廣泛認(rèn)可，且已經(jīng)成為臨床手術(shù)治療胸腰椎骨折的一種有效方法，取得了良好的效果，但也會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn).本研究對(duì)胸腰椎骨折患者應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療的斷釘原因及預(yù)防措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的患有胸腰椎骨折疾病的患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各28例.對(duì)照組患者胸腰椎骨折發(fā)生時(shí)間1 ～19h，平均發(fā)生時(shí)間(5. 4±0. 9)h;男16例，女12例;患者年齡22～61歲，平均年齡(36. 9±1. 2)歲.觀察組患者胸腰椎骨折發(fā)生時(shí)間1～17h，平均發(fā)生時(shí)間(5. 2± 0. 8)h;男15例，女13例;患者年齡24～62歲，平均年齡(36. 7±1. 1)歲.兩組上述三項(xiàng)指標(biāo)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)，可以進(jìn)行比較分析.

1. 2方法

1. 2. 1手術(shù)方式兩組患者均采用短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行治療，具體操作步驟包括:氣管插管全身麻醉后，患者取俯臥位，后正中入路手術(shù)方法，腰椎椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)定位標(biāo)志為緊貼椎板外緣骨嵴與橫突上副突至上關(guān)節(jié)突乳突骨嵴相交處下方的凹陷處，胸椎椎弓根釘定位標(biāo)志為咬除其橫突后橢圓形殘面內(nèi)緣中點(diǎn)，T9～11為咬除橫突后橢圓形殘面的內(nèi)上象限，T8以上采用椎弓根鉤，安裝鉤之前先將下關(guān)節(jié)突和椎板下緣用骨刀切平，一般切去椎板外側(cè)3/5，將鉤置于胸椎上、下關(guān)節(jié)突之間，緊托下關(guān)節(jié)突和椎弓根.多節(jié)段胸、腰椎骨折按唐三元等的分類方法分為Ⅰ、Ⅱ型，各類型有不同的手術(shù)方法，Ⅰ型骨折于病椎上下正常椎體各植入一對(duì)椎弓根釘，Ⅱ型骨折在中間正常節(jié)段再植入一對(duì)椎弓根釘，對(duì)于T8及以上椎體，因精確放置椎弓根釘很困難，而采用椎弓根鉤進(jìn)行內(nèi)固定，另外，對(duì)于Ⅰ型骨折，可在損傷節(jié)段較輕的椎體植入一對(duì)椎弓根釘、形成“四椎六釘”固定系統(tǒng).

1. 2. 2護(hù)理方式對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即統(tǒng)一模式心理干預(yù)、原發(fā)病對(duì)癥治療、術(shù)后統(tǒng)一健康指導(dǎo).觀察組在對(duì)斷釘原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，給予斷釘預(yù)防護(hù)理:①心理護(hù)理:和患者及時(shí)溝通并保持溫和的態(tài)度，給予充分鼓勵(lì)與安慰，消除其對(duì)于治療的心理障礙，講解積極心態(tài)對(duì)治療效果的促進(jìn)作用;②針對(duì)性治療骨質(zhì)疏松癥:骨質(zhì)疏松癥患者因骨質(zhì)脆弱故而內(nèi)固定易脫落，在術(shù)前應(yīng)對(duì)其展開針對(duì)性治療，避免椎弓根螺釘出現(xiàn)松動(dòng)拔出現(xiàn)象;③為患者提供全面而科學(xué)的健康指導(dǎo)，加強(qiáng)病房巡視，對(duì)斷釘現(xiàn)象予以預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)，以便能夠及時(shí)加以處理;④術(shù)后指導(dǎo)患者佩戴支具:對(duì)于胸腰椎骨折患者，指導(dǎo)其在術(shù)后4個(gè)月內(nèi)佩戴支具，同時(shí)負(fù)重活動(dòng)不可過(guò)早、過(guò)度，以免導(dǎo)致椎弓根螺釘斷釘.

1. 3觀察指標(biāo)對(duì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度及斷釘發(fā)生率進(jìn)行觀察比較.

1. 4療效評(píng)價(jià)方法在患者出院前對(duì)胸腰椎骨折手術(shù)期間護(hù)理服務(wù)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查采用不記名打分形式，滿分為100分，80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，60分以下為不滿意[1].

1. 5數(shù)據(jù)學(xué)方法采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2.P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1護(hù)理服務(wù)患者滿意率情況比較兩組護(hù)理服務(wù)患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，詳見(jiàn)表1.

表1　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度情況比較[例(%)]

2. 2兩組術(shù)后斷釘情況比較對(duì)照組斷釘發(fā)生率為21. 4%(6/28)，觀察組斷釘發(fā)生率為7. 1%(2/28)，觀察組斷釘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05).

3　討論

短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)是胸腰椎骨折治療的有效措施，可促使患者骨折得到有效復(fù)位與固定.保證短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期效果的一個(gè)關(guān)鍵性因素是防止術(shù)后發(fā)生斷釘現(xiàn)象[2].為控制斷釘現(xiàn)象的發(fā)生，本次研究中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組先對(duì)其斷釘原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該類患者在術(shù)后發(fā)生斷釘?shù)闹饕虬?①術(shù)中操作不當(dāng);②系統(tǒng)本身存在設(shè)計(jì)缺陷;③植骨方法不當(dāng);④負(fù)重活動(dòng)過(guò)早或過(guò)重;⑤患者合并患有骨質(zhì)疏松;⑥系統(tǒng)產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng).在此基礎(chǔ)上，觀察組給予斷釘預(yù)防護(hù)理，從心理護(hù)理、嚴(yán)格手術(shù)操作、病情觀察、并發(fā)癥觀察及預(yù)防、針對(duì)性治療骨質(zhì)疏松、給予正確健康指導(dǎo)、指導(dǎo)合理佩戴支具并給予負(fù)重訓(xùn)練告知等措施.綜上所述，短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折效果顯著，但在治療中應(yīng)采取有效措施對(duì)斷釘加以預(yù)防，以減少斷釘事件的發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù).

參考文獻(xiàn)

[1]楊學(xué)軍，霍洪軍，肖宇龍，等．后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨移植治療胸腰椎骨折[J]．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，23(15): 520 －521．

[2]徐寶山，唐天駟，楊惠林．經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠(yuǎn)期療效[J]．中華骨科雜志，2012，22(11): 646－647．

收稿日期:( 2014. 12. 22)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0138－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R473. 6