化痰通絡方加減治療小中風38例臨床觀察

溫疆華內蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準格爾旗中蒙醫(yī)院內科，內蒙古　鄂爾多斯　017100

化痰通絡方加減治療小中風38例臨床觀察

溫疆華
內蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準格爾旗中蒙醫(yī)院內科，內蒙古鄂爾多斯017100

【摘要】目的:觀察化痰通絡方加減治療小中風的臨床療效.方法:選取75例患者作為研究對象，隨機分為對照組37例和治療組38例.對照組采用西醫(yī)基礎治療，治療組應用化痰通絡方加減口服治療，觀察兩組療效.結果:治療組能明顯的改善患者的臨床癥狀，治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).結論:化痰通絡方加減治療小中風療效較好，值得臨床推廣應用.

【關鍵詞】小中風;中風先兆;短暫性腦缺血發(fā)作;化痰通絡方加減

小中風，亦稱中風先兆，現代醫(yī)學稱之為:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA).國際上把TIA定義為:一條或多條腦血管缺血導致該供血區(qū)局灶性腦功能障礙，出現局灶性神經系統(tǒng)癥狀、體征并持續(xù)數分鐘至數小時，不超過24h.研究表明1/3的TAI病人將發(fā)展為卒中，故小中風的積極治療在中風病的防治中具有極其重要的地位.筆者應用化痰通絡方加減治療小中風，取得滿意療效，現報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2012年9月至2014年9月我科門診及住院符合條件的75例TIA患者為研究對象，隨機分為兩組.治療組38例，男25例，女13例;年齡41～70歲，平均55歲;對照組37例，男21例，女16例;年齡45～75歲，平均58歲.所有患者均符合中風先兆的診斷標準.診斷標準參照第四次全國腦血管病學術會議短暫性腦缺血發(fā)作診斷要點[1]，經頭顱CT檢查排除腦梗死和腦出血等其他顱內病變.中醫(yī)辨證屬痰瘀互結型.其中30例有高血壓病史，高脂血癥患者12例，糖尿病患者14例，冠心病患者8例，心房纖顫患者4例，高同型半胱氨酸血癥17例.75例患者均表現為反復發(fā)作的短暫性言語運動感覺障礙，其中陣發(fā)性眩暈21例，發(fā)作性肢體、舌面、手指、足趾麻木或肌肉抽跳18例，短暫性言語賽澀11例，一過性上下肢運動障礙或偏身癱軟16例，昏厥發(fā)作9例.兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法對照組37例患者口服拜阿司匹林腸溶片100mg，1次/日，晚上服，同時積極治療基礎疾病，血壓高者予降壓治療，高脂血癥者予降脂治療，血糖高者予降糖治療.治療組38例在對照組治療的基礎上加用化痰通絡方加減治療，方藥組成:膽南星10 g，橘紅15 g，半夏10 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，瓜蔞10 g，丹參10 g，地龍10 g，酒大黃6g.采用傳統(tǒng)方法煎取藥液，將兩煎藥液(約200 ml)混合和勻，早晚分服，連續(xù)服用28d.

1. 3療效判定參照1993年全國腦病協(xié)作組第二次會議通過的《中風先兆診斷與療效評定標準》中有關評分量化標準[2]，主要評定眩暈、肢體麻木、運動障礙、語言、暈厥的發(fā)作情況.以療效百分數為主要評定標準，療效百分數=(治療前總分數－治療后總分數)/治療前總分數× l00%.臨床治愈:療效百分數≥90%;顯效:療效百分數為50%～89%;有效:療效百分數為20%～49%;無效:療效百分數＜20%，乃至療效百分數為負數，甚至發(fā)生中風.

1. 4統(tǒng)計學方法采用SPSS17. 0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗.P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

治療組38例，臨床痊愈8例，顯效11例，有效16例，無效3例;有效率為92. 1%.對照組37例，臨床痊愈5例，顯效7例，有效18例，無效7例，有效率為81. 1%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).見表1.

表1　兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

3　典型病例

患者薛某，男，63歲，工人，2010年03月15日就診.患者形體肥胖，既往高血壓病史8年，平日口服替米沙坦片80mg、1次/日，血壓控制穩(wěn)定，血脂中膽固醇6. 1mmol/L，甘油三酯2. 7mmol/L.3日前突然右下肢麻木伴乏力，乏力呈間斷發(fā)作，持續(xù)時間最長達20min，曾行核磁檢查:未見責任病灶.患者就診時血壓140/90mmHg，神清，精神可，無言語不利，右下肢麻木感，四肢肌力正常，病理反射未引出，腱反射對稱，雙側感覺對稱.患者胸悶、偶有胸部刺痛感、煩躁、痰多，不寐、口干口苦，飲食可、大便干燥、舌色暗、舌邊有瘀點、舌苔黃膩，脈弦滑，根據患者上述癥狀，辨證為痰瘀互結型.用化痰通絡方加減

治療，藥物:膽南星10g，橘紅15g，半夏10g，石菖蒲15g，郁金10g，瓜蔞10g，丹參12g，地龍10g，茯苓15g，酒大黃10g，生甘草6g.用藥5日后患者右下肢乏力、麻木癥狀明顯好轉，治療28d后，麻木癥狀消失，乏力癥狀未再發(fā).

4　討論

中風先兆證預示中風即將發(fā)生，對中風先兆的認識古代醫(yī)學家早有論述，最早可追溯到《內經》，《素問·調經論》中把中風先兆稱為“微風”，指出“形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用，血氣未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風.”鄒憶懷[3]等認為，中風先兆證的病機以“內風旋動”為主，內風觸動血脈中素有之痰濁瘀血，上擾清竅，橫竄四肢，發(fā)為中風先兆證.因此，對小中風應采取積極的治療，防患于未然.小中風多以實癥為主，痰瘀互結是中風先兆乃至中風發(fā)生的重要致病因素，單一化痰或祛瘀治療效果均不理想，治療上歷代醫(yī)家多使用化痰與活血化瘀相結合的方法治療本病.化痰通絡方治療可以通過降低血粘度、清除自由基、抑制血小板聚集，從而增加腦血流量、改善腦循環(huán)，達到治療目的[4].化痰通絡方針對痰瘀互結的病機特點，以熄風化痰為主，加以活血通絡治療，臨床有較好的療效.方中半夏與膽南星為對藥，二藥合用，半夏燥濕健脾，以絕生痰之源，膽南星清化痰熱，熄風止痙，專走經絡，善祛經絡之風痰.丹參、地龍、酒大黃以活血通絡，諸藥合用，共奏熄風化痰，活血通絡之效.《本草匯言》載“丹參，善治血分，去滯生新，調經順脈之藥也”，丹參具有很好的抗動脈粥樣硬化及抗氧化的作用[5].《本草綱目》曰“地龍，性寒而下行，……治足疾而通經絡也”，地龍亦有增強纖溶、抗凝的藥理作用[6]，大黃的現代藥理研究表明，大黃具有改善微循環(huán)、降纖、抗血小板黏附和聚集的作用[7]，諸藥配伍，共奏活血化瘀，熄風化痰之功效.

參考文獻

[1]新德．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6): 379．

[2]中國中醫(yī)藥學會內科學會腦病專業(yè)委員會第6次會議．中風病先兆證診斷與療效判定標準[J]．北京中醫(yī)學院學報，1993，16(6): 66－67．

[3]鄒憶懷，王永炎．中風先兆證病因病機及防治的初步探討[J]．北京中醫(yī)藥大學學報，1995，18(5): 12．

[4]郭正杰．中西醫(yī)結合治療中風先兆證斜例療效觀察[J]．湖南中醫(yī)雜志，2000，16(3): 8，56．

[5]周武雄，鐘慈聲，袁偉，等．血管吻合術后過氧化氫的形成及丹參素對超氧自由基的作用[J]上海醫(yī)科大學學報．1998，25(2): 115－117．

[6]張大祿，陳百泉．地龍的纖溶、抗凝、溶栓和血流變作用研究[J]．中藥材．2003，26(6): 448～451．

[7]黃河清，李明富．血脈舒抗家兔實驗性動脈粥樣硬化的研究[J]．中醫(yī)雜志．1998，39(2): 113．

收稿日期:( 2014. 12. 22)

作者簡介:溫疆華，E－mail: 17573568@ qq. com

【文章編號】1007－8517(2015)06－0048－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R255. 2