循證護(hù)理在ICU人工氣道患者意外拔管中的應(yīng)用

陶玉湖北省十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北　十堰　442000

循證護(hù)理在ICU人工氣道患者意外拔管中的應(yīng)用

陶玉
湖北省十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北十堰442000

【摘要】目的:觀察循證護(hù)理在減少重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果.方法:選取給予常規(guī)護(hù)理的184例人工氣道患者為對(duì)照組，選取同期給予循證護(hù)理的149例人工氣道患者為觀察組.比較兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率和導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度.結(jié)果:觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0. 05)，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0. 05);觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P＜0. 05).結(jié)論:循證護(hù)理理論應(yīng)用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿(mǎn)意率，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)病房;人工氣道;意外拔管

非計(jì)劃性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又稱(chēng)意外拔管，是重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)人工氣道患者由于意外或者操作不當(dāng)?shù)仍斐傻牟骞苊撀洮F(xiàn)象，其發(fā)生會(huì)引起患者插管部位的損傷，甚至引起喉頭水腫、心律失常、呼吸停止等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者死亡，因此，降低UEX發(fā)生率一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一[1].循證護(hù)理(Evidence Based Nursing，EBN)是遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是對(duì)于EBN在ICU患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果研究報(bào)道較少.筆者選取333例ICU給予人工氣道的患者為研究對(duì)象，探討EBN實(shí)施前后UEX發(fā)生率變化，為改善患者預(yù)后積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料

1. 1. 1患者資料選取本院ICU2011年1月至2014年6月給予常規(guī)護(hù)理的184例人工氣道患者為對(duì)照組;同期給予循證護(hù)理的149例人工氣道患者為觀察組.納入標(biāo)準(zhǔn):簽署知情同意書(shū)，年齡≥18歲，留置管道≥24h的患者.排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙或精神疾病、慢性癡呆史或智力低下的患者.兩組一般資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.具體見(jiàn)表1.

表1　兩組患者臨床資料比較

1. 1. 2護(hù)士資料研究過(guò)程中，ICU內(nèi)工作一年以上護(hù)理人工氣道病人的護(hù)士11人，未進(jìn)行人員調(diào)動(dòng).

1. 2方法

1. 2. 1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者給予人工氣道后，建立其病歷檔案，進(jìn)行血氧飽和度等的監(jiān)測(cè);定時(shí)進(jìn)行霧化吸入、翻身叩背等.

1. 2. 2觀察組提出“為什么ICU患者容易發(fā)生UEX”、“ICU患者發(fā)生UEX與哪些因素有關(guān)”、“如何有效防止ICU患者發(fā)生UEX”等系列問(wèn)題，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索關(guān)鍵詞、查閱文獻(xiàn)等方法，結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行循證支持.發(fā)現(xiàn)ICU患者發(fā)生UEX的主要原因有:患者意識(shí)障礙，患者舒適感、疼痛感的改變，患者對(duì)環(huán)境的抵抗，護(hù)理操作不當(dāng)，護(hù)士交換班不及時(shí)等.針對(duì)原因?qū)嵤┮韵卵C護(hù)理措施:①對(duì)于意識(shí)清醒患者，告知其人工氣道的重要性、自行拔管的危害性及人工氣道使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)與其溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良心理情緒，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo);②對(duì)于意識(shí)障礙的患者，密切觀察其軀體、四肢活動(dòng)情況，準(zhǔn)確判斷患者需求，盡量避免躁動(dòng)不安的發(fā)生，對(duì)于出現(xiàn)躁動(dòng)不安的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并采用約束帶進(jìn)行肢體約束;③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)知、評(píng)估技巧、護(hù)理對(duì)策等系列培訓(xùn)，使其嚴(yán)格執(zhí)行人工氣道操作規(guī)程，避免留置導(dǎo)管不舒適，口腔護(hù)理、更換體位不當(dāng)，固定帶未及時(shí)更換等導(dǎo)致UEX;④實(shí)行彈性排版等科學(xué)的輪換班制度，合理安排人力資源，保證節(jié)假日、中夜班不出現(xiàn)護(hù)理空檔，同時(shí)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)拔管傾向.

1. 3觀察指標(biāo)比較兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度.滿(mǎn)意度量表:共包括10個(gè)問(wèn)題;采用4分制評(píng)分(1 =不滿(mǎn)意; 2 =基本滿(mǎn)意; 3 =比較滿(mǎn)意; 4 =非常滿(mǎn)意);總分為40 分;總分≤20分表示不滿(mǎn)意; 21～26分為基本滿(mǎn)意; 27～33分為比較滿(mǎn)意; 34～40分為非常滿(mǎn)意.總滿(mǎn)意率=基本滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率+非常滿(mǎn)意率.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均以SPSS17. 0進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x± s)表示，行t檢驗(yàn);以P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0. 05)，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0. 05).結(jié)

果見(jiàn)表2.

表2　兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率[例(%)]

2. 2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度觀察組患者149例，有147例滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組(P＜0. 05).結(jié)果見(jiàn)表3.

表3　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度[例(%)]

3　討論

ICU是醫(yī)院專(zhuān)門(mén)收治危重病癥患者，對(duì)其進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化治療和連續(xù)性護(hù)理的重要場(chǎng)所，而人工氣道是確保危重患者急救和治療過(guò)程順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)，但是由于ICU護(hù)理工作量較大，監(jiān)護(hù)室中缺少專(zhuān)人的陪護(hù)，使得ICU成為最容易發(fā)生UEX的病房.據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，行人工氣道的ICU患者UEX發(fā)生率在1. 0%～22. 5%之間，本研究中未實(shí)施循證護(hù)理前，UEX發(fā)生率為10. 33%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致.

循證護(hù)理是以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法，其是在經(jīng)驗(yàn)護(hù)理基礎(chǔ)上走向科學(xué)的新的護(hù)理方法[3－4].本研究將EBN應(yīng)用于減少行人工氣道的ICU患者UEX發(fā)生率，結(jié)果顯示:觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0. 05)，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0. 05).初步證實(shí)了EBN有助于降低ICU人工氣道患者UEX發(fā)生率，本研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致[5]，并且懷疑導(dǎo)管堵塞是ICU患者UEX發(fā)生的原因之一.同時(shí)，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組(P＜0. 05)，可見(jiàn)循證護(hù)理考慮和加強(qiáng)了與患者溝通，能夠提高護(hù)士對(duì)患者責(zé)任心及其評(píng)估分析能力，保證其護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和安全性，提高護(hù)理質(zhì)量.對(duì)于行人工氣道的ICU患者循證護(hù)理要點(diǎn)，本研究總結(jié)如下:對(duì)于意識(shí)清醒的患者，避免使用約束帶，加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮等不良情緒;對(duì)于意識(shí)障礙患者，加強(qiáng)巡視、密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其拔管傾向;提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，合理安排交接班，避免護(hù)理空檔的發(fā)生.

綜上所述，循證護(hù)理理論應(yīng)用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿(mǎn)意率，值得臨床上推廣應(yīng)用.

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收稿日期:( 2014. 12. 11)

作者簡(jiǎn)介:陶玉(1986－)，本科，職稱(chēng):護(hù)師，研究方向:重癥醫(yī)學(xué)科.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0137－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473. 56