護(hù)理風(fēng)險管理在頭頸腫瘤外科49例中的應(yīng)用

郭柳波廣州市南沙區(qū)東涌醫(yī)院，廣東　廣州　511453

護(hù)理風(fēng)險管理在頭頸腫瘤外科49例中的應(yīng)用

郭柳波
廣州市南沙區(qū)東涌醫(yī)院，廣東廣州511453

【摘要】目的:觀察護(hù)理風(fēng)險管理在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果.方法:選取頭頸部腫瘤患者98例作為研究，隨機(jī)分為研究組和對照組各49例.對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險管理，比較兩組患者的護(hù)理效果.結(jié)果:研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:在頭頸腫瘤外科護(hù)理中應(yīng)用加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險管理，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高頭頸腫瘤外科護(hù)理的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】頭頸腫瘤;護(hù)理風(fēng)險管理;不良事件發(fā)生情況;護(hù)理滿意率

護(hù)理風(fēng)險管理是臨床護(hù)理管理中重要的管理方式，其主要特點是通過對護(hù)理中潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行充分評估，進(jìn)而采取有針對性的防范措施，最大限度減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，降低給患者帶來的護(hù)理危險，提高護(hù)理的安全性[1].在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中，由于患者大多病情較為危重，且治療的過程較為復(fù)雜，如不加強(qiáng)管理極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件[2－3].為進(jìn)一步降低頭頸腫瘤外科護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者選取98例頭頸腫瘤患者作為研究，分別采用常規(guī)護(hù)理及觀察護(hù)理風(fēng)險管理方法護(hù)理，現(xiàn)報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2013年1月至2014年6月在我院進(jìn)行治療的頭頸部腫瘤患者98例作為研究，按照數(shù)字表法隨機(jī)將其分為研究組和對照組，每組各49例.研究組中男性26例，女性23例，年齡27～62歲，平均年齡(36. 25± 10. 14)歲，合并高血壓36例，合并糖尿病13例，合并心臟病18例.對照組中男性28例，女性21例，合并高血壓38例，合并糖尿病11例，合并心臟病20例.所有患者均經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2護(hù)理方法對照組患者按照頭頸腫瘤外科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要由護(hù)理人員為患者提供日常護(hù)理、常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù).研究組患者加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險管理:①風(fēng)險評估，根據(jù)頭頸腫瘤外科腫瘤患者的護(hù)理特點，對護(hù)理中可能存在的危險因素進(jìn)行分析，其風(fēng)險來源主要包括患者及護(hù)理兩方面因素.患者方面:大多患者病情復(fù)雜，變化快，且通常合并其他系統(tǒng)疾病，對疾病認(rèn)知不足，治療的依從性差;護(hù)理方面:由于日常的護(hù)理任務(wù)較為繁重，護(hù)理人員的工作壓力較大，個別護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平存在欠缺，在護(hù)理操作中容易出現(xiàn)失誤[4].②制定護(hù)理風(fēng)險管理制度，落實責(zé)任，明確各級護(hù)理崗位的護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)，由護(hù)士長總體負(fù)責(zé)科室內(nèi)的風(fēng)險管理工作，并成立專門的風(fēng)險防范小組，根據(jù)日常護(hù)理工作，收集整理相關(guān)信息，定期召開安全管理分析會，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)風(fēng)險防范知識，并針對存在的危險因素進(jìn)行預(yù)防和解決.③加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的操作水平.針對頭頸腫瘤外科患護(hù)理復(fù)雜多變性，組織護(hù)理人員加強(qiáng)對相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，重點加強(qiáng)對頭頸部相關(guān)生理知識、常見病護(hù)理、急救技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等知識的學(xué)習(xí)[5].由經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士結(jié)合臨床病例向護(hù)理人員進(jìn)行講解，特別針對疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行分析，要求護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)生命體征的特點及各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化異常，及時采取有效措施并告知醫(yī)師.④完善護(hù)理工作日常管理，針對目前護(hù)理流程中存在的不足，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，建立以患者為中心的護(hù)理管理模式，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)操作、治療配合、健康指導(dǎo)等全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與患者的有效溝通，確保每一項護(hù)理服務(wù)都能落到實處.加強(qiáng)對重癥患者的監(jiān)護(hù)，合理配置人力資源，明確分工，避免護(hù)理人員長期疲勞工作，注意防范護(hù)理風(fēng)險事件，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù).⑤建立風(fēng)險防控長效機(jī)制，將日常巡查與定期檢查相結(jié)合，定期監(jiān)督檢查風(fēng)險防控工作的落實情況，重點檢查基礎(chǔ)護(hù)理、制度執(zhí)行、應(yīng)急預(yù)案、重癥監(jiān)護(hù)等措施的落實情況，定期召開風(fēng)險防范評估會，對近期護(hù)理風(fēng)險防范情況進(jìn)行通報分析，查找原因，制定糾正措施.不定期征求患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的意見和建議，針對患者提出的意見認(rèn)真分析并加以改正，不斷改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量.

1. 3評價方法比較分析兩組患者治療及護(hù)理期間發(fā)生的護(hù)理差錯、患者投訴及跌倒、壓瘡等風(fēng)險事件的發(fā)生情況，同時對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況.調(diào)查問卷包括護(hù)理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及安全、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)5個方面，共計120個條目，每個條目按照5、3、1、0四個分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分，然后綜合全部項目的得分，滿分為100分，＜60分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～100分為滿意.

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14. 0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用進(jìn)行χ2檢驗，P＜0. 05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較研究組患者發(fā)生護(hù)理差錯、患者投訴、風(fēng)險事件等均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，詳見表1.

表1　兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較表(例)

2. 2兩組患者護(hù)理滿意率情況比較研究組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，詳見表2.

表2　兩組患者護(hù)理滿意率情況比較表(例)

3　討論

護(hù)理風(fēng)險主要是指在護(hù)理過程中產(chǎn)生的各類不安全因素，護(hù)理風(fēng)險貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理、日常操作、搶救配合等各個護(hù)理環(huán)節(jié)中，不僅會直接或間接導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者殘疾及死亡，給患者的健康權(quán)益帶來極大危害[6－7].由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理風(fēng)險無處不在，特別在頭頸腫瘤外科護(hù)理中，患者病情復(fù)雜，危重患者較多，個別護(hù)理人員對于護(hù)理風(fēng)險的防范意識不強(qiáng)，對于可能引起風(fēng)險事件的危險因素重視不足，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件的幾率較高.在本次研究中，對照組共發(fā)生護(hù)理差錯、患者投訴、風(fēng)險事件15例.分析發(fā)生不良事件的原因，一方面是由于患者的病情大多較為危重，且多合并其他系統(tǒng)疾病，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高;患者多為老年人，其對疾病知識了解不多，治療的依從性不高，由于臥床時間較長，患者易發(fā)生煩躁、抑郁等情緒，給護(hù)理帶來不利影響.另一方面，個別護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時，不能與患者進(jìn)行有效的溝通，溝通方法簡單、生硬，不能設(shè)身處地為患者著想，導(dǎo)致患者對護(hù)理人員缺乏信任;同時，個別護(hù)理人員的責(zé)任意識不強(qiáng)，不能及時識別護(hù)理風(fēng)險，對相關(guān)護(hù)理制度執(zhí)行不到位，也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因.

護(hù)理風(fēng)險管理是以一種積極的態(tài)度，通過對護(hù)理工作進(jìn)行深入分析，主動查找護(hù)理工作中的相關(guān)危險因素，采取準(zhǔn)確、有效的防范措施，將護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生.在本次研究中，通過在研究組患者中開展觀察護(hù)理風(fēng)險管理，充分評估和分析護(hù)理風(fēng)險，建立全面、科學(xué)、合理的風(fēng)險管理制度，以提高護(hù)理人員的實際操作水平和防范風(fēng)險能力為重點，構(gòu)建觀察護(hù)理風(fēng)險管理的長效機(jī)制，護(hù)理風(fēng)險管理的質(zhì)量得到有效的改進(jìn)和提升.通過比較兩組患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，研究組發(fā)生護(hù)理差錯、風(fēng)險事件的例數(shù)明顯少于對照組，而護(hù)理滿意率則明顯高于對照組.

綜上所述，在頭頸腫瘤外科護(hù)理中加強(qiáng)觀察護(hù)理風(fēng)險管理，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高頭頸腫瘤外科護(hù)理的安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1]徐霞，張秀英，田倩倩．腫瘤外科患者焦慮和抑郁狀態(tài)的分析及護(hù)理[J]．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，19(08): 165－166．

[2]胡敏芝．頭頸腫瘤外科術(shù)后創(chuàng)口感染的防治及護(hù)理[J]．中國保健營養(yǎng)，2013，23(05): 1416－1417．

[3]張波．腫瘤外科中責(zé)任制護(hù)理小組模式應(yīng)用效果分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，17(07): 87－88．

[4]奚偉，劉哲妍，郭娜．循證醫(yī)學(xué)理論在腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，11(04): 79．

[5]張鐘方．腫瘤外科感染調(diào)查分析及護(hù)理對策[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，19(02): 90－91．

[6]沈玉英．腫瘤外科術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理42例體會[J]．中外醫(yī)療，2010，22(08): 159 +161．

[7]R．Caruso，D．Lichosik，M．Granata，et al．4230 POSTER Surgical Oncology: Multidisciplinary Approach in Robotic Surgery，New Challenge for Operating Theatre Nursing[J]．European Journal of Cancer，2011，15(21): 47 －48．胃的最高點處，而傳統(tǒng)的方法由于胃長度存在一定的限度，使吻合口不得不選擇在管狀胃的最高點，按照胃血流分布特點，吻合口越低則胃組織的血流量會越大，血液供應(yīng)則越豐富.實施食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)胸胃瘺及吻合口瘺等并發(fā)癥與術(shù)中對患者胃壁的損傷、吻合的技術(shù)及胃壁的血供等均有一定的關(guān)系，由于患者胸胃保持沒有張力的狀態(tài)，患者的胃壁和胃血管的張力較低，使胃壁的血供更佳.

收稿日期:( 2014. 12. 04)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0134－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R473. 73