外周動靜脈采血在58例新生兒護(hù)理中的應(yīng)用比較

劉金桃大同市第一人民醫(yī)院，山西　大同　037000

外周動靜脈采血在58例新生兒護(hù)理中的應(yīng)用比較

劉金桃
大同市第一人民醫(yī)院，山西大同037000

【摘要】目的:分析在新生兒護(hù)理中采用外周動脈采血的臨床價值.方法:選取116例新生兒作為研究樣本，將其隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各58例.對照組患兒護(hù)理中僅行常規(guī)股靜脈穿刺采血，干預(yù)組患兒護(hù)理中開展外周動脈采血.觀察兩組新生兒的穿刺成功率及不良反應(yīng)，并進(jìn)行比較分析.結(jié)果:干預(yù)組新生兒的穿刺一次成功率為96. 6%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3. 4%，輕度疼痛44例(75. 9%)，中度疼痛14例(24. 1%)，無重度疼痛，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:在新生兒護(hù)理中采用外周動脈采血方式可顯著提高穿刺一次成功率，減輕新生兒疼痛程度，并明顯抑制不良事件的發(fā)生.

【關(guān)鍵詞】新生兒;護(hù)理;外周動脈采血

血液檢查是臨床輔助診療的常見方法，采血是一項基本的護(hù)理技能，新生兒是臨床護(hù)理工作所面臨的較特殊群體，由于其生理與心理均尚未發(fā)育成熟，在血液采集過程中存在諸多困難，常會出現(xiàn)反復(fù)穿刺、血液收集速度緩慢、疼痛及感染等不良反應(yīng)的現(xiàn)象，并且在血液標(biāo)本采集后經(jīng)常發(fā)生凝血與溶血等情況，影響檢測結(jié)果.以往研究報道中認(rèn)為新生兒靜脈血管的獨特性，如靜脈血管偏細(xì)，充盈程度不足等是引發(fā)相關(guān)事件的決定性誘因[1].為進(jìn)一步改善新生兒臨床護(hù)理質(zhì)量，緩解護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險，本次研究對部分新生兒在護(hù)理干預(yù)中采用外周動脈采血方案，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料研究選取的116例新生兒均為本院2012 年7月至2014年7月所收治，采用抽簽法隨機(jī)將其分為對照組與干預(yù)組各58例.對照組新生兒中男32例，女26例，年齡11～25d，平均(16. 2±3. 9)d，胎齡為36～40周，平均(37. 5±0. 4)周，娩出時體重為2. 5～3. 1kg，平均(2. 8±0. 2)kg，其中呼吸系統(tǒng)疾病21例，敗血癥12例，缺氧性腦病10例，肺炎15例;研究組新生兒中男30例，女28例，年齡12～25d，平均(16. 0±3. 7)d，胎齡36～40周，平均(37. 4±0. 3)周，娩出時體重為2. 6～3. 0kg，平均(2. 9±0. 2)kg，其中呼吸系統(tǒng)疾病19例，敗血癥11例，缺氧性腦病13例，肺炎15例.兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)，存在可比性.

1. 2方法

1. 2. 1對照組對照組患兒僅行常規(guī)股靜脈穿刺采血，動脈體表投影選擇腹股溝中部至收肌結(jié)節(jié)的2/3處，能夠有效觸及韌帶下搏動，采血穿刺點選取靜脈內(nèi)0. 15cm處.采用仰臥位并將其下肢分開，將側(cè)腹股溝完全暴露，常規(guī)局部消毒處理后行股靜脈穿刺.臨床護(hù)士以左手對小兒進(jìn)行固定與壓迫，右手握針垂直刺入，待回血并完成指定采血量后拔針，最后應(yīng)用棉簽給予壓迫止血.

1. 2. 2干預(yù)組干預(yù)組患兒應(yīng)用外周動脈采血，應(yīng)用平臥位并將小兒穿刺側(cè)上肢放直，護(hù)士左手握緊其肘關(guān)節(jié)部位，并以拇指對其肘下前臂行繃緊處理.右手對肱動脈行探觸并選擇穿刺點.常規(guī)消毒處理后以30°左右的角度進(jìn)針，獲取既定采血量后拔針并止血.

1. 3觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組新生兒的一次穿刺成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率，其中單次穿刺有效采集0. 5ml以上血液標(biāo)本便為成功.同時針對兩組新生兒采用視覺模擬評分法(VAS)[2]進(jìn)行疼痛程度評估，評分結(jié)果≤3分者為輕度，4 ～6分者為中度，≥7分者為重度.

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(x±s)表示，并行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組新生兒穿刺基本情況比較干預(yù)組新生兒的穿刺一次成功率為96. 6%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3. 4%，與對照組新生兒比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組新生兒穿刺基本情況比較[例(%)]

2. 2兩組新生兒VAS評分結(jié)果比較干預(yù)組新生兒的VAS評分結(jié)果為輕度疼痛44例(75. 9%)，中度疼痛14例(24. 1%)，無重度疼痛，其疼痛程度均明顯輕于對照組.干預(yù)組新生兒的VAS評分結(jié)果顯著好于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，見表2.

表2　兩組新生兒VAS評分結(jié)果比較[例(%)]

3　討論

與成年人相比較，新生兒機(jī)體血流分布具有較多的獨特性，其血流主要分布于內(nèi)臟或軀干等部位，但在四肢中血流分布量相對貧乏.小兒機(jī)體尚處于成長發(fā)育階段，其血管通常偏細(xì)，充盈程度比較差.股靜脈采血對患兒穿刺的位置偏深，在動脈搏動有效觸及后才能合理開展穿刺采血，在采血過程中固定與止血等的開展也存在難度，易誘發(fā)皮下出血，對其局部神經(jīng)、動脈等均存在損害風(fēng)險.外周靜脈采血方式中小兒的出血速度較為緩慢，導(dǎo)致臨床采血的時間大大增加，使采集的血液標(biāo)本易發(fā)生溶血或凝血等不良情況，使得臨床檢測結(jié)果存在偏差.并且該種采血方式也極易破壞小兒的靜脈血管，影響后繼的液體輸注，導(dǎo)致其臨床痛苦程度增加，使得新生兒的臨床采血成為護(hù)理人員的主要研究課題.張蓉[3]的研究中指出外周動脈采血不但能夠降低穿刺操作的難度，也不會對小兒形成嚴(yán)重?fù)p傷.該操作由1名護(hù)理人員便可完成，不但可保證成功率，也可大大降低不良事件的發(fā)生率，受到臨床護(hù)理工作人員的廣泛認(rèn)可.

本研究旨在提升新生兒采血的有效性與安全性，針對部分患兒使用外周動脈采血措施，經(jīng)臨床觀察可知本組患兒的一次穿刺成功率為96. 6%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3. 4%，均顯著優(yōu)于常規(guī)股靜脈穿刺采血患兒，而對照組新生兒的主要不良反應(yīng)包括凝血、溶血、呼吸暫停與血腫.采血過程維持時間過長以及采集后標(biāo)本污染均為引發(fā)溶血與凝血的主要原因，由于股靜脈采血時間通常較長，且往往需要多次穿刺，故對照組操作方法更易導(dǎo)致溶血或凝血等情況.血腫多由于股靜脈反復(fù)穿刺所致，同時在股靜脈采血時需將患兒腹股溝完全暴露，小兒在強(qiáng)烈不適反應(yīng)的刺激下體內(nèi)熱量消耗增加，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加從而引發(fā)呼吸暫停.但外周動脈采血可有效避免上述不良情況的發(fā)生幾率.本次研究結(jié)果提示，外周動脈采血可有效提高穿刺成功率，避免由于反復(fù)穿刺而引發(fā)身心損害，并降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量.VAS疼痛評估結(jié)果顯示，本組患兒中輕度疼痛44例(75. 9%)，中度疼痛14例(24. 1%)，無重度疼痛者，均顯著好于股靜脈穿刺采血患兒，進(jìn)一步證實該種采血方式能夠顯著的降低穿刺疼痛程度，提高小兒的依從性.

綜上所述，在新生兒護(hù)理中采用外周動脈采血方式可顯著提高一次穿刺成功率，減輕新生兒疼痛程度，并明顯降低不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1]薛巍.外周動脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33(2): 251－252.

[2]劉愛中，杜巧琴，汪萍，等.不同心理干預(yù)應(yīng)用于靜脈穿刺疼痛耐受對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(23): 5607．

[3]張蓉.外周動脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(4): 566－567．

收稿日期:( 2014. 12. 07)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0122－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R473. 72