護(hù)理干預(yù)對全麻手術(shù)35例蘇醒期躁動行為的影響

楊喜元江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇　常州　213000

護(hù)理干預(yù)對全麻手術(shù)35例蘇醒期躁動行為的影響

楊喜元
江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇常州213000

【摘要】目的:觀察麻醉蘇醒期干預(yù)護(hù)理對全麻手術(shù)患者蘇醒過程中躁動行為的影響。方法:選擇行全麻手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，各35例。對照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。觀察兩組患者麻醉復(fù)蘇期躁動行為的發(fā)生情況。結(jié)果:干預(yù)組躁動行為發(fā)生率為17.14%，而對照組高達(dá)28.57%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對全麻手術(shù)患者實(shí)施蘇醒躁動行為干預(yù)護(hù)理，能有效降低患者躁動行為發(fā)生率，對促進(jìn)患者康復(fù)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù);護(hù)理干預(yù);躁動行為

全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒期會發(fā)生沒有意識的躁動行為，常常導(dǎo)致患者術(shù)后血壓上升、心率加速、呼吸不穩(wěn)等。特別是患者出現(xiàn)四肢躁動時，極易造成留置導(dǎo)管的脫落，大大增加了意外事件的發(fā)生率，因此，降低全麻手術(shù)患者蘇醒期的躁動行為成為麻醉患者護(hù)理的重點(diǎn)。筆者通過對35例全麻手術(shù)患者實(shí)施躁動行為干預(yù)護(hù)理，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年12月在我院行全麻手術(shù)患者70例。入組標(biāo)準(zhǔn):均為腹部手術(shù)患者;術(shù)前根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiology，ASA)制定的麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分級:Ⅰ級或Ⅱ級者;排除有精神疾病障礙史、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病史者，以及手術(shù)過程中發(fā)生呼吸障礙者。隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，各35例。干預(yù)組:男22例，女13例;年齡25～75歲，平均(63.4±10.8)歲;肝膽手術(shù)14例，胃腸道手術(shù)12例，婦科手術(shù)7例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)2例;麻醉持續(xù)時間在2～6 h，平均(4.7±1.5)h。對照組:男23例，女12例;年齡27 ～76歲，平均(64.3±9.5)歲;肝膽手術(shù)13例，胃腸道手術(shù)14例，婦科手術(shù)6例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)2例;麻醉持續(xù)時間在2～6 h，平均(5.1±1.2)h。兩組在年齡、性別以及手術(shù)類型、麻醉時間等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前探訪，麻醉前導(dǎo)尿，麻醉復(fù)蘇期生命體征監(jiān)測等。干預(yù)組除實(shí)施手術(shù)室護(hù)理常規(guī)外，還針對麻醉復(fù)蘇期躁動行為進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，內(nèi)容如下:①術(shù)前增強(qiáng)心理應(yīng)激能力:在手術(shù)前的常規(guī)探訪中，增強(qiáng)患者麻醉期心理應(yīng)對能力，以消除其麻醉復(fù)蘇期的恐慌。詳細(xì)向患者講解麻醉后可能產(chǎn)生的一些異常感覺，讓患者知道這些感覺是正常的，不要有思想負(fù)擔(dān);講解術(shù)后各種留置導(dǎo)管的重要性以及可能給患者帶來不同程度的不適，告知患者護(hù)理人員會采取的護(hù)理措施，并讓患者在麻醉復(fù)蘇期一定要積極應(yīng)配合。②麻醉復(fù)蘇期的舒適度干預(yù):麻醉復(fù)蘇期要確?；颊叩捏w位舒適，注意保暖，保持病房光線柔和，環(huán)境安靜，以減少患者躁動的刺激源。此外，隨著麻醉藥效的散失，患者會出現(xiàn)切口疼痛，極易引起患者的四肢揮動。護(hù)理人員首先要給予心理安撫，對疼痛耐受力差的患者要及進(jìn)通報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇?、?zhèn)靜藥物。③呼吸監(jiān)測與護(hù)理:行全身麻醉的患者常常由于麻醉影響而出現(xiàn)呼吸困難，引起低氧血癥以及高碳酸血癥，患者會發(fā)生頭痛、心煩等[2]，從而引起強(qiáng)烈的躁動。因此，要十分注意觀察患者的呼吸道是否通暢，進(jìn)行動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測，以便采取應(yīng)對措施。④吸痰的干預(yù)護(hù)理:術(shù)前向患者解釋麻醉蘇醒期吸痰的必要性，講解吸痰操作可能帶來的不適以及持續(xù)的時間，使患者有心理準(zhǔn)備。在實(shí)施吸痰操作前，應(yīng)預(yù)先安撫患者情緒，操作要準(zhǔn)確、輕快，切忌動作粗暴，預(yù)防因吸痰而導(dǎo)致的躁動行為。

1.3效果評估對兩組患者躁動行為進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者比較平靜，沒有發(fā)生躁動行為，記0分;護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，患者發(fā)生輕微躁動，但經(jīng)過安撫后，躁動行為明顯減少，記1分;患者在沒有外源刺激的情況下就發(fā)生躁動，并且有拔管行為需要護(hù)理人員制止，記2 分;躁動劇烈，需要約束，記3分; 1～3分均屬發(fā)生躁動行為。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。資料中的計(jì)量值以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

麻醉復(fù)蘇期兩組患者躁動行為評分比較，干預(yù)組躁動行為發(fā)生率為17.14%，低于對照組的28.57%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　麻醉復(fù)蘇期兩組患者躁動行為評分比較[例(%)]

3　討論

全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒期的躁動行為屬于麻醉的并發(fā)癥之一。一般表現(xiàn)為情緒亢奮、言語不清、思維混亂、暴躁以及哭喊、四肢揮舞等，大大增加了意外事件的發(fā)生率，因而，術(shù)后躁動行為的預(yù)防是麻醉蘇醒期護(hù)理的重要內(nèi)容。躁動行為的發(fā)生通常與患者術(shù)前心理、蘇醒期的舒適程度、刺激性護(hù)理操作等密切相關(guān)。干預(yù)組對患者術(shù)前增強(qiáng)麻醉心理應(yīng)激能力，緩解其焦慮情緒，使身心放松;麻醉復(fù)蘇期的舒適度干預(yù)以及呼吸監(jiān)測等干預(yù)護(hù)理措施，可以降低患者麻醉復(fù)蘇期的疼痛程度、不適、通氣不暢等，從而減少患者的躁動源;吸痰干預(yù)護(hù)理是減少躁動行為的重要措施，通過術(shù)前講解操作流程、不適等，使患者心理上有所準(zhǔn)備，避免躁動的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組躁動行為總發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，充分表明了對全麻手術(shù)患者實(shí)施蘇醒躁動行為干預(yù)護(hù)理，能有效降低患者的躁動行為發(fā)生率，對促進(jìn)患者康復(fù)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會．臨床診療指南麻醉分冊[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 25－26．

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[3]趙?。腥A麻醉學(xué)[M]．北京:科學(xué)出版社，2013: 945－946．

收稿日期:( 2014.11.02)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0132－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R473.6