硅油填充眼眼軸長度的CT測量

孫瓊瓊，劉國軍，王昭波，劉曉娜，王秀萍，周占宇

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261042；2 青島市海慈醫(yī)療集團；3青島市市立醫(yī)院)

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硅油填充眼眼軸長度的CT測量

孫瓊瓊1，劉國軍2，王昭波2，劉曉娜2，王秀萍2，周占宇3

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261042；2 青島市海慈醫(yī)療集團；3青島市市立醫(yī)院)

摘要：目的觀察CT測量復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者硅油填充眼眼軸長度的準(zhǔn)確度。方法復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離硅油填充眼患者30例31只眼，分別采用CT及IOL-Master測量眼軸長度并進行比較。結(jié)果CT、IOL-Master測量復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者28只硅油眼眼軸長度分別為(24.38±2.14)、(24.86±2.26)mm，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.500，P=0.073)。結(jié)論 CT可用于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者硅油填充眼眼軸長度的測量，且準(zhǔn)確度與IOL-Master相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：X線計算機斷層掃描；硅油眼；眼軸；人工晶狀體

硅油填充眼的眼軸長度測量一直以來是困擾眼科臨床工作者的一大難題。由于超聲波在硅油中的傳播速度會發(fā)生改變，傳統(tǒng)的超聲測量法測量眼軸長度偏長、誤差較大。有學(xué)者提出采用改良A超測量法[1,2]或B超矯正公式法[3,4]來解決這一難題，但硅油填充眼玻璃體腔硅油后間隙的存在使得超聲測量方法不可避免的存在誤差。近年興起的光學(xué)測量儀IOL-Master是眼部生物測量的金標(biāo)準(zhǔn)[5,6]，也適用于硅油填充眼的生物測量，但其對于屈光介質(zhì)嚴(yán)重渾濁、配合不佳的患者無法進行測量。CT是臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法，它不受硅油及其黏度不同的影響，也可避免硅油填充不滿對眼軸長度測量產(chǎn)生的誤差，適用于硅油填充眼的生物測量[7]。本研究采用CT對硅油填充眼眼軸長度進行測量，并與IOL-Master測量眼軸長度進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年4月～2015年5月于山東省青島市海慈醫(yī)療集團眼科就診且行黏度5 500 mPas硅油填充治療的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者，共30例31只眼，其中男13例14只眼、女17例17只眼，年齡24～76(52.7±13.3)歲。硅油填充原因：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變13只眼，視網(wǎng)膜脫離12只眼，高度近視并發(fā)黃斑裂孔4只眼，眼外傷2只眼。硅油填充時間為113～688(315±134)d。本研究經(jīng)山東省青島市海慈醫(yī)療集團倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本研究，檢查前均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1眼軸長度的CT測量方法采用西門子Definition型CT機，行眼眶CT軸位掃描。掃描時間約3 s；層厚和間距0.6 mm；矩陣：512×512；采用窗寬：350 Hu，窗位：50 Hu顯示軟組織圖像；窗寬：1 500 Hu，窗位：450 Hu顯示骨質(zhì)圖像?；颊哐雠P位，囑其眼睛垂直朝正上方注視。以聽框線為基線，以框下緣至框頂為軸位。在獲得的CT片層中選取清楚顯示硅油泡、內(nèi)直肌、外直肌、視神經(jīng)和最厚晶狀體層的斷層掃描圖。選取距離視神經(jīng)中心顳側(cè)4.5 mm作為視網(wǎng)膜黃斑中央凹的位置。通過CT測量尺測量眼軸長度，眼軸長度為從角膜頂點至視網(wǎng)膜黃斑中央凹的距離(圖1)。

注：1為眼軸長度；2為硅油泡后間隙；a為角膜頂點；b為黃斑中央凹；A為外直肌；B為視神經(jīng)；C為內(nèi)直肌。

圖1CT測量硅油填充眼眼軸長度圖

1.2.2眼軸長度的IOL-Master測量方法硅油取出術(shù)前1天行IOL-Master檢查測量眼軸長度?；颊呷∽?，下頜置于頜托。囑患者睜大眼睛，盯住光源。推動操縱桿，使反光點以十字線為中心，對準(zhǔn)瞳孔中心，虹膜清晰顯示時按下操縱桿上的采集按鈕。連續(xù)采集10次，記錄眼軸長度結(jié)果，取平均值。

1.2.3人工晶狀體度數(shù)計算方法硅油眼在硅油取出同時行人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前采用CT測量眼軸結(jié)果，利用SRK-T公式計算植入人工晶狀體度數(shù)。參考患者要求，保留術(shù)后-1.50DS屈光度。

2結(jié)果

硅油取出術(shù)前眼壓為11～21(15.5±2.51)mmHg，術(shù)后眼壓為10～21(16.32±2.70)mmHg，眼壓值均在正常范圍內(nèi)。硅油取出術(shù)前1例硅油眼由于硅油泡進入前房遮擋視軸，2例硅油眼由于晶狀體嚴(yán)重混濁，IOL-Master無法測量眼軸長度。28只眼CT測量眼軸長度為21.60～32.00(24.38±2.14)mm，IOL-Master測量結(jié)果為22.41～34.84(24.86±2.26)mm，兩者比較，t=1.500，P=0.073。

術(shù)后18只眼植入人工晶狀體。18只眼人工晶狀體植入術(shù)后實際屈光狀態(tài)為-3.7～+1.15(-1.13±1.61)DS，與術(shù)前保留屈光-1.50DS相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.967，P=0.174)。術(shù)后屈光度與術(shù)前預(yù)留屈光度相比較<1DS 8只眼、<2DS 10只眼。

3討論

傳統(tǒng)A超測量眼軸長久以來被用于非硅油填充眼白內(nèi)障人工晶狀體度數(shù)計算。但硅油與玻璃體相比，兩者的密度、折光率、黏滯度等均不一樣。硅油對超聲波的吸收遠大于玻璃體，造成明顯的聲能衰減及傳播速度降低[8]。超聲波在硅油中的傳播速度為987 m/s[1,3]，在正常人眼玻璃體腔的速度為1 532 m/s[9,10]，因此傳統(tǒng)超聲測量硅油眼眼軸結(jié)果偏大。研究指出，眼軸0.01 mm的誤差可能導(dǎo)致0.03D晶狀體度數(shù)測量誤差[11]。Ghoraba等[1]提出將超聲測量儀中的聲速修正為聲波通過硅油的速度(987 m/s)，以用于硅油填充眼的眼軸長度測量。Hoffer等[12]提出把玻璃體與硅油聲速之間的比例關(guān)系作為系數(shù)計算眼軸,來糾正硅油在玻璃體腔填充造成的眼軸長度假性延長。鑒于硅油與正常玻璃體聲速比值為0.64，因此Murray等[2]認為硅油填充眼玻璃體腔實際長度=超聲測量硅油填充眼玻璃體腔長度×0.64。但是，一方面，硅油的黏度不同，超聲在其中的傳播速度不相同，改良超聲測量法或矯正公式測量法的應(yīng)用需要分別確定不同黏度的硅油在超聲中的傳播速度；另一方面，由于玻璃體切割手術(shù)不可能切除干凈晶狀體后及視網(wǎng)膜表面的玻璃體及硅油填充不滿等原因，硅油前、后間隙不可避免的存在，使得超聲測量法具有一定的誤差。Takei等[13]通過CT檢查法研究得出，仰臥位狀態(tài)下晶狀體后至硅油前表面的距離為0.6～1.2(0.8±0.2)mm；硅油泡后表面至視網(wǎng)膜表面的距離為0～7.6(2.4±1.4)mm。硅油前、后間隙的存在會造成改良超聲測量法或矯正超聲測量法測量眼軸偏短。光學(xué)測量儀不受眼內(nèi)硅油影響能夠準(zhǔn)確、快速測量眼軸參數(shù)。近年興起的光學(xué)生物測量儀IOL-Master常被用于硅油填充眼的眼軸測量。Bencic等[14]研究指出，以下幾種情況IOL-Master無法進行測量：①屈光介質(zhì)明顯混濁的病例如成熟期白內(nèi)障、后囊下型白內(nèi)障、玻璃體積血等；②硅油全乳化或硅油進入前房，致使瞳孔區(qū)被部分或全部遮擋；③高度散光及無法固視的患者，此部分患者比例為4%～38%。本研究9.7%患眼(3/31)IOL-Master無法測量眼軸長度。此外，光學(xué)測量儀價格昂貴，在一般醫(yī)院難以普及，限制了其臨床應(yīng)用。本研究中CT對硅油眼的生物測量值與IOL-Master測量值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，CT測量術(shù)后屈光狀態(tài)與術(shù)前預(yù)留屈光狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見CT適用于硅油填充眼的生物測量。本研究對術(shù)后屈光誤差進行分析，研究結(jié)果與Takei等[13]使用CT測量硅油眼結(jié)果相似。Habibabadi等[15]對13例行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入的患者應(yīng)用IOL-Master進行屈光度計算，術(shù)后3個月對屈光誤差進行分析，≤0.5DS的占53.85%，≤1DS的占69.23%。El-Baha等[16]對22例行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入的患者分別應(yīng)用IOL-Master和術(shù)中接觸式A超進行屈光度計算，術(shù)后對屈光誤差進行分析，<1DS為81.2%。兩項研究結(jié)果術(shù)后屈光誤差均小于本實驗。考慮CT測量硅油眼的實驗誤差可能與測量時黃斑定位不夠精確、斷層掃描間距過寬、選用的平面與視軸所在平面不一致等有關(guān)。相比于超聲測量法或光學(xué)測量法，CT測量法成本相對較高，且可對人體產(chǎn)生一定的輻射。因此，CT測量眼軸的方法一般不作為硅油填充眼的常規(guī)生物測量方法。

綜上所述，CT可用于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者硅油填充眼眼軸長度的測量，可避免硅油填充不滿對測量造成的誤差，可在屈光介質(zhì)嚴(yán)重混濁等光學(xué)測量儀無法進行硅油眼的生物測量時準(zhǔn)確測量出硅油眼的眼軸長度。因此，CT可作為超聲及IOL-Master生物測量的一種補充方法。

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收稿日期：(2015-06-19)

通信作者：劉國軍

基金項目：青島市公共領(lǐng)域科技支撐計劃項目[2012-1-3-3-(4)-nsh]。

中圖分類號：R77

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0071-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.028