超長眼軸白內(nèi)障患者生物測量參數(shù)分析

林坤霞，徐迦南，薛 穎，饒惠英

(福建省立醫(yī)院眼科，福建 福州 350001)

我國是近視高發(fā)國家，且發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]，高度近視引起的一系列視網(wǎng)膜病變是影響我國人口視力的重要原因。近年來隨著屈光手術(shù)以及白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，超長眼軸高度近視眼的角膜曲率、前房深度和眼軸之間的關(guān)系越來越受到重視，精確測量及分析此類人群的生物學(xué)參數(shù)之間的關(guān)系以及變化規(guī)律，不僅有利于人工晶體測算公式的進(jìn)一步完善，也有助于研究高度近視人群的發(fā)病機(jī)制。目前有較多關(guān)于正常眼軸人群生物學(xué)參數(shù)分析報(bào)道的文章，但對超長眼軸人群(眼軸≥27 mm)生物學(xué)參數(shù)分析報(bào)道的文章極少，是否存在特殊性尚不清楚，本文就以上情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2017年～2019年在福建省立醫(yī)院眼科擬行白內(nèi)障手術(shù)的患者117例179只眼，進(jìn)行橫斷面研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及家屬知情同意，并自愿簽署知情同意書。依據(jù)患者性別(男或女)、年齡(≤65歲或>65歲)及眼軸(≤30 mm/>30 mm)分別對患者進(jìn)行分組，研究其生物測量值分布及相關(guān)性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼軸≥27 mm；②無眼瞼、眼表疾?。虎蹮o角膜手術(shù)或內(nèi)眼手術(shù)史；④無眼內(nèi)炎性反應(yīng)、無眼外傷史；⑤無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；⑥IOL Master測量信噪比(SNR)≥2.0。

1.2方法：所有患者眼軸長度、角膜曲率、角膜散光和前房深度均應(yīng)用IOL Master(德國蔡司公司)進(jìn)行測量。自動(dòng)測量模式下連續(xù)獲取3次測量結(jié)果，取平均值納入本研究統(tǒng)計(jì)分析。K=(K1+K2)/2，角膜散光=K2-K1，K、K1和K2分別為平均角膜曲率、平坦子午線角膜曲率和陡峭子午線角膜曲率。所有患者的測量均由同一位操作熟練者完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同性別組間角膜曲率、眼軸長度、前房深度的數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同年齡組間及不同眼軸組間的角膜曲率、眼軸長度、前房深度的數(shù)據(jù)比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，性別采用卡方檢驗(yàn)。對于年齡、角膜曲率、眼軸長度、前房深度各個(gè)變量之間采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的臨床資料：共收集117例179只眼，其中男36例55只眼，女81例124只眼，年齡43～89歲，平均(66.11±10.30)歲。其中，≤65歲組共48例75只眼，>65歲組共69例104只眼。患者眼軸范圍為27.00～34.98 mm，平均(30.33±2.18)mm，其中，≤30 mm組共83只眼，>30 mm組共96只眼。全體樣本平均前房深度為(3.47±0.37)mm，平均角膜散光為(1.44±0.79)D，平均角膜平均曲率K為(44.30±1.50)D。其中，平坦子午線角膜曲率K1為39.24～47.87D，平均(43.58±1.53)D，陡峭子午線角膜曲K2為41.26～49.78D，平均(45.02±1.57)D，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

2.2不同性別組間角膜曲率、角膜散光、眼軸長度及前房深度的比較：不同性別組角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光及前房深度結(jié)果見表1。男性平均年齡(63.91±11.10)歲，女性平均年齡(67.09±9.82)歲，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057)，有可比性。其中，男性和女性在角膜散光和眼軸長度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而女性的角膜平坦子午線曲率K1、角膜陡峭子午線曲率K2及角膜平均曲率均值K均大于男性(P=0.000，P=0.000，P=0.000)，男性前房深度均值大于女性(P=0.004)。

表1 各性別組角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼軸長度的比較

2.3不同年齡組間角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼軸長度的比較：不同年齡組角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光、前房深度及眼軸長度結(jié)果見表2。其中，≤65歲組中男18例28只眼，女30例47只眼；>65歲組中男18例27只眼，女51例77只眼,兩組性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.647，P=0.104)，有可比性。不同年齡組各參數(shù)對比，角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光、眼軸長度及前房深度的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 各年齡組角膜曲率、角膜散光、前房深度及眼軸長度的比較

2.4不同眼軸組間角膜曲率、角膜散光及前房深度的比較：不同眼軸組角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光和前房深度結(jié)果見表3。其中，≤30 mm組，男30只眼，女53只眼，平均年齡為(66.61±11.81)歲；>30 mm組，男25只眼，女71只眼，平均年齡為(65.68±8.84)歲，性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.135，P=0.144；P=0.371)，有可比性。兩組角膜曲率(K1、K2、K)的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034，P=0.001，P=0.004)。不同眼軸組角膜散光和前房深度的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 各眼軸長度組角膜曲率、角膜散光、前房深度的比較

2.5生物測量值分布相關(guān)性：同時(shí)對117例179只眼，進(jìn)行年齡、角膜平坦子午線曲率K1、角膜陡峭子午線曲率K2、角膜平均曲率K、眼軸長度及前房深度各變量之間進(jìn)行相關(guān)分析：角膜平坦子午線曲率K1與角膜陡峭子午線曲率K2的相關(guān)系數(shù)r=0.870(P=0.000)，呈正相關(guān)，見圖1。角膜平均曲率K與眼軸長度的相關(guān)系數(shù)為r=-0.195(P=0.009)，呈負(fù)相關(guān)，見圖2。眼軸長度與前房深度無顯著相關(guān)(r=-0.043，P=0.564)。年齡與前房深度無顯著相關(guān)(r=-0.120，P=0.108)。

圖1 角膜陡峭子午線曲率K2(D)與角膜平坦子午線曲率K1(D)相關(guān)性

圖2 角膜平均曲率K(D)與眼軸長度(mm)的相關(guān)性

3 討論

本組研究中，對不同性別患者的角膜曲率、眼軸長度和前房深度的比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，男性和女性在角膜散光和眼軸長度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而女性角膜曲率(K1、K2、K)均值均大于男性，男性前房深度均值大于女性。這與既往學(xué)者等報(bào)道[2]一致。李斌等研究者也發(fā)現(xiàn)男女之間角膜直徑存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性大于女性[3]?？紤]男性在身高、體質(zhì)量上高于女性，在眼球的三維尺寸上男性應(yīng)該大于女性，這樣男性就需要更平坦的角膜曲率來使得光線聚焦在視網(wǎng)膜上。

本組研究中，不同年齡組角膜曲率(K1、K2、K)、角膜散光、眼軸長度和前房深度分布差別無顯著性。對年齡與眼軸長度、角膜曲率(K1、K2、K)以及前房深度進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果無明顯相關(guān)關(guān)系。而既往有學(xué)者研究正常眼軸白內(nèi)障眼或年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼生物學(xué)參數(shù)特征時(shí)發(fā)現(xiàn)年齡與前房深度呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡增長，前房深度有變淺的趨勢[4-5]。Sedaghat等研究者認(rèn)為該現(xiàn)象與晶狀體隨著年齡增長而增厚有關(guān)[5]。本研究患者均為超長眼軸患者，前房深度均值(3.47±0.37)mm，與趙海亮等報(bào)道[6]的超長眼軸白內(nèi)障患者前房深度相近[(3.42±0.33)mm]，而高于羅保根等報(bào)道的正常眼軸白內(nèi)障眼前房深度[(3.03±0.40)mm][4]，由此可知超長眼軸人群前房深度明顯高于普通人群，而年齡因素所致的前房深度變淺在超長眼軸高度近視患者表現(xiàn)不明顯。羅寶根等關(guān)于正常眼軸白內(nèi)障患者的研究中發(fā)現(xiàn)眼軸長度與前房深度呈正相關(guān)[4]，而本組關(guān)于超長眼軸患者的研究發(fā)現(xiàn)眼軸長度與前房深度無相關(guān)關(guān)系，這與孫小銀等關(guān)于高度近視白內(nèi)障的研究報(bào)道一致[6]。孫小銀等還發(fā)現(xiàn)眼軸長度與晶狀體厚度呈正相關(guān)[6]。這些研究提示在正常眼軸人群中眼軸的增長伴隨著前房的加深。當(dāng)患者眼軸的增長到達(dá)一定范圍后主要依靠晶狀體和眼球后段的增長，前房深度不會(huì)有明顯的改變。

正常眼軸長度一般為23～24 mm，眼球的發(fā)育在3歲時(shí)為快相期，即由生后的軸長18 mm發(fā)育到23 mm,在7～10歲時(shí)已接近成人眼球的長度[7]。宋曉霞等研究了352眼高度近視患者，發(fā)現(xiàn)高度近視患者在30歲前眼軸都在不斷增長，30歲后趨于穩(wěn)定[8]。本研究患者年齡偏大，范圍在43～89歲，相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)年齡與眼軸長度無明顯相關(guān)性，并且按年齡分組，兩組眼軸長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果提示對于超長眼軸人群，眼軸的異常增長并不是毫無規(guī)律，在到達(dá)一定年齡后，眼軸長度不會(huì)發(fā)生明顯變化。

本組研究中，不同眼軸長度組角膜散光和前房深度的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組角膜曲率(K1、K2及K)的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，眼軸>30 mm組的患者角膜曲率(K1、K2及K)小于眼軸≤30 mm組。相關(guān)分析中眼軸長度和角膜平均曲率K呈負(fù)相關(guān)，與其他學(xué)者研究[9]一致，說明眼軸變長，角膜曲率相對變小，角膜變平，角膜屈光力下降。

由此可知，超長眼軸人群角膜曲率及前房深度與正常眼軸人群一樣表現(xiàn)出性別差異，長眼軸伴隨較平的角膜曲率。其特殊性在于，在超長眼軸人群，前房深度明顯大于普通人群，但與年齡及眼軸長度無明顯相關(guān)，年齡因素所致的前房深度變淺在超長眼軸人群表現(xiàn)不明顯。這也可解釋了既往學(xué)者[10]等報(bào)道的長眼軸患者中，前房深度普遍偏大，但前房深度對人工晶體度數(shù)的影響并不大，人工晶體屈光度數(shù)影響因素主要為眼軸長度和角膜曲率。趙海亮等還發(fā)現(xiàn)超長眼軸白內(nèi)障患者術(shù)后眼軸長度縮短，角膜曲率增加，在計(jì)算人工晶體度數(shù)時(shí)應(yīng)增加一定度數(shù)以便獲得更加的術(shù)后視力[9]。因此提高術(shù)前眼軸長度及角膜曲率的測量的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步了解手術(shù)前后眼軸長度及角膜曲率的變化規(guī)律尤為重要。

總之，本研究分析了超長眼軸白內(nèi)障患者術(shù)前的生物學(xué)參數(shù)特征及相互關(guān)系，超長眼軸人群角膜曲率與前房深度表現(xiàn)出性別差異，而不同年齡患者各項(xiàng)生物學(xué)參數(shù)無明顯差異，角膜曲率隨眼軸增長而降低。未來將進(jìn)一步收集患者術(shù)后相關(guān)信息，以便探究超長眼軸患者手術(shù)干預(yù)后生物學(xué)參數(shù)的變化，從而減少這類特殊人群的術(shù)后屈光誤差。