群體式言語訓練方法對腦卒中言語功能障礙患者康復進度的影響

朱秀霞孟朋民

HLA相容的獻血者。含鐵血黃素沉著癥不常見，主要針對長期用血的慢性貧血患者，減少他們的輸血次數(shù)和輸注量是最好的預防措施。枸櫞酸鹽蓄積中毒一般都伴有低鈣血癥，且臨床發(fā)生率很少見。1例患者輸血后，不明原因血壓下降，排除一切可能干擾，懷疑為在低溫麻醉情況下發(fā)生了枸櫞酸鹽蓄積中毒和低鈣血癥。大量輸血可致嚴重的并發(fā)癥，所以一定要規(guī)范大量用血適應證，嚴格執(zhí)行大量用血審批制度，客觀上也能減少對血液資源的人為浪費。本研究中未見腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移、空氣栓塞、靜脈炎等其他輸血不良反應。

綜上所述，在臨床輸血過程中，輸血不良反應時有發(fā)生，即使血液質(zhì)量標準不斷提高，全面質(zhì)量管理體系不斷完善，輸血不良反應依然不可避免，所以嚴格掌握輸血指征，科學合理用血，采用科學手段和藥物干預減少失血、不輸血，自體輸血等新技術(shù)的推進應用，都對減少和規(guī)避輸血不良反應有積極意義。

參考文獻

6蔡聽，杜躍耀，陳勤奮.170次急性輸血反應臨床分析.復旦學報(醫(yī)學版)，2010，37: 576.

5高峰主編.臨床輸血與檢驗.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.193.

4王培華主編.輸血技術(shù)學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.31-33.

3中華人民共和國衛(wèi)生部主編.臨床輸血技術(shù)規(guī)范.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部.2000.

2邱偉，黃玉香.輸血不良反應8532例情況分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11: 62-63.

1田道聰主編.最新醫(yī)院輸血科臨床新技術(shù)操作規(guī)程與典型案例分析及科室管理規(guī)章制度實用全書.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.362.

群體式言語訓練方法對腦卒中言語功能障礙患者康復進度的影響

朱秀霞孟朋民

【摘要】目的觀察應用群體式的言語訓練方式對腦卒中伴有言語功能障礙患者言語功能康復進度的影響。方法根據(jù)腦卒中伴有言語障礙的患者采用高氏漢語失語檢查法評估失語類型，根據(jù)失語類型將患者分為觀察組33例和對照組29例。觀察組采用群體式的訓練方法，在進行基本的言語訓練治療后由治療師組織患者將所學內(nèi)容以聊天或娛樂的方式進行有效交流，對照組采用傳統(tǒng)的一對一的訓練，基本訓練方法同觀察組。結(jié)果2組患者治療前后效果比較，觀察組患者言語障礙的言語功能恢復較對照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論群體式的言語訓練有力于患者之間的交流與情感寄托，使患者有歸屬感，不良情緒得到有效控制，從而調(diào)動起患者學習的積極性和自主能動性，進而提高了患者的言語功能的康復進度，值得值廣。

【關(guān)鍵詞】群體式;腦卒中;失語;言語障礙;言語訓練

收稿日期:( 2015－01－17) ( 2015－02－27)

【中圖分類號】R 745.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2680－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.043

作者單位: 075000河北省張家口市，河北北方學院附屬第二醫(yī)院康復科

言語障礙是腦血管病、腦外傷等腦部疾病的常見的癥狀之一，其發(fā)病機制復雜，嚴重影響患者的社會生活能力和職業(yè)能力。腦卒中患者日常生活能力的減弱或喪失，使患者對生活失去信心，加之有可能長期失去工作能力，言語功能的障礙使患者的社會交往能力的減弱使很多患者為此患有了抑郁。抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，不僅嚴重影響患者神經(jīng)功能方面的恢復，還影響患者的病情恢復進度，影響患者的患側(cè)肢體康復，降低患者的生存質(zhì)量，增加患者的致殘率和病死率。增加了家庭的負擔，而伴有失語癥的腦卒中患者更易發(fā)生腦卒中后抑郁［1，2］?；颊弑憩F(xiàn)為易怒、躁動，情緒易激動，有厭世情節(jié)，嚴重影響患者神經(jīng)功能的恢復。極大降低患者的生活質(zhì)量與生存信心，增加家庭的負擔。本研究探討對腦血管言語障礙患者進行群體式的言語訓練，觀察對腦卒中患者的言語功能恢復的影響，進而有力于促進患者病情的穩(wěn)定和康復以減低患者抑郁的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2013年12月在我科住院的腦卒中伴有言語障礙患者62例，其中男45例，女17例;年齡32～45歲6例，46～55歲11例，56～65歲28例，65歲以上17例。文化程度:大學8例，中學40例，小學12例，未上過學2例(但認識常用

字詞)。本組病例診斷均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準［3］，采用高氏漢語失語檢查法［4］，結(jié)合顱腦CT診斷分型: Broca失語21例，Wernicke失語14例，傳導性失語8例，命名性失語9例，完全性失語1例，經(jīng)皮質(zhì)運動性失語7例，額葉失讀伴唇舌失用2例。83%的患者伴有構(gòu)音障礙。病程在3個月以內(nèi)，新發(fā)病，排除意識障礙無法合作者、癡呆、嚴重認知功能障礙者，有精神癥狀不能配合者根據(jù)患者的失語類型分為對照組29例和觀察組33例。見表1。

表1　2組患者一般資料比較　例

1.2治療方法治療師對患者的家庭成員、文化程度、工作情況、特殊愛好等進行全面的收集整理，再根據(jù)患者的具體情況制定訓練計劃及訓練目標，使每位患者的訓練既有共同性也有特殊性，不在是單一的訓練模式。近期訓練目標:(1)解決患者的行為及心理問題，重點是患者的心理問題。從患者的家庭及職業(yè)出發(fā)了解患者的最擔憂和最關(guān)心的問題，以及家屬最擔心的事情，使患者能夠安心接受治療。(2)家屬的心理問題。做好家屬的解釋及心理安撫工作以取得家屬的積極支持和主動配合。(3)解決好患者在訓練當中怎樣和治療師溝通，能夠準確表達自己的需要，使患者在訓練當中很好的配合，不出現(xiàn)急躁易怒的情緒。(4)通過各種有效方法為患者及家屬解釋說明疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預后，使患者及家屬能夠較快的、正確的認識疾病，并接受患病的事實，并取得患者及家屬的主動配合;中期:患者可以簡單字交流，家屬可以較快、準確理解患者的需要;遠期:患者能借助非語言交流方式與他人交流，回歸社會。觀察組在為患者做言語的基本功能訓練后把失語類型相同的患者組織在一起，由治療師根據(jù)每天所學內(nèi)容有針對的進行言語交流，1次/d，每次45～60 min。采用直接療法;刺激-訓練，應用卡片、圖片、畫冊包括日常生活用品、植物、動物和簡單的詩歌等，對患者進行知覺理解測試和發(fā)音的訓練，利用鏡子練口型，發(fā)音和自動言語矯正，使患者在視覺、聽覺、感官上進行整體刺激→反應→反饋四路訓練，間接訓練，播放音樂或戲曲，患者充分放松并誘導發(fā)音。不同類型的失語癥采用不同的訓練方法: Broca失語主要以言語的表達訓練和對文字閱讀、加以短語、完整句子的意思表達為主，Werniche失語以在聽理解的基礎(chǔ)上進行有效的復述為主，并能較準確的表達關(guān)鍵字詞;命名性失語以口頭語、日常用語和常用文字稱呼為主;構(gòu)音障礙訓練包括口、唇、舌的訓練及呼吸發(fā)聲和共鳴的訓練，輔以面部肌肉的訓練。讓患者精神放松降低患者的言語肌的緊張性，進行鼻吸口呼、鼓弾舌、吹口哨、圓唇及聲門閉合訓練。每次在進行基礎(chǔ)功能訓練后治療師把病情相似，母語相同的患者組織在一起，將訓練的內(nèi)容與日常生活用語能夠有機的結(jié)合在一起，盡量是患者比較熟悉并且感興趣的事情，使患者有興趣參與其中。患者之間在治療師及家屬的引導下能夠進行有效的交流，提高患者訓練的興趣性、主導性與積極性。對照組采用一對一的訓練方式，1次/d，每次45～60 min。言語基本功能的訓練的方法采用觀察組的訓練方法。

1.3評估方法應用沼氏失語癥程度評定標準［5］: 0 級:患者不能用言語進行實用性交流，而且其自發(fā)言語亦無法被人理解; 1級:只能說出極少數(shù)的單詞或只限于片段詞語，不能完整的說出的句子，需多次重復短句或單個詞方能理解; 2級:語法上雖有錯誤，但能將關(guān)鍵的單詞連串成句以表達其主要意愿; 3級:在日常生活中能正常溝通表達意愿，但在非日常生活或不習慣場合下表現(xiàn)緊張，進而表達則很困難; 4級;在大多數(shù)場合下幾乎無障礙，能說出關(guān)鍵的字、詞、短語能將自己的意愿表達給對方，但言語欠流暢，或?qū)碗s的談話理解上有時會有障礙; 5級:仍遺留輕度的障礙，患者本人雖常感到表達有困難，但很少被人注意。62例患者分別在入院第2天、入院1.5個月及出院時進行言語功能評估。

1.4統(tǒng)計學分析計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2組患者治療前后效果比較，觀察組患者言語障礙的言語功能恢復較對照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者療效比較　例(%)

3　討論

有學者報道，腦卒中后抑郁發(fā)病率為20.0%～76.1%，很大程度影響了患者的康復進度，給患者及家庭帶來很大的痛苦［6］。人是具有社會性質(zhì)的，患者需

要一個特殊的社會環(huán)境來滿足社會交往的欲望。言語障礙的發(fā)生主要與腦損害的部位有關(guān)。失語患者腦損害部位以左側(cè)半球為主，構(gòu)音不全多見于腦干病變。這部分患者隨著藥物治療及早期的言語訓練，在臨床上會達到很好的效果。言語訓練不僅有利于改善腦卒中患者的言語障礙，還有利于提高患者康復的自信心，培養(yǎng)患者的樂觀、積極地生活態(tài)度。

腦卒中發(fā)病急、進展較快，大部分患者很難適應突如其來疾病，除肢體功能障礙外，伴有言語功能障礙，患者不能準確的表達需求，不被理解，給患者帶來生理和心理上的痛苦。這就需要治療師全面的了解患者的家庭，職業(yè)，家庭成員之間的關(guān)系，患者的經(jīng)濟狀況，家屬對患者恢復的需求程度，家人的支持與理解是患者病情好轉(zhuǎn)最大的推動力。治療師根據(jù)患者的表現(xiàn)及心理穩(wěn)定情況應該有針對性的進行心理上的耐心疏導和治療，根據(jù)患者的興趣和愛好進行圖片的認識及發(fā)音，通過各方面調(diào)動患者學習的興趣，學習的欲望，調(diào)動患者的積極性、興趣性、主動性，把被動學習變成主動學習，才能使語言治療的達到最好效果。人是群居生活的，需要人與人之間的交流，感情上的寄托有釋放，群體式的言語訓練正是這樣為患者們創(chuàng)造了這樣的大環(huán)境。病情相似的患者之間都有同病相憐的感覺，他們之間愿意的交流。群體式的訓練使患者有了與人交流，學習的環(huán)境，滿足了患者的行為心理需要，行為障礙的治療師言語治療的預備并貫穿始終。同時群體式的訓練活躍了學習氣氛，患者之間有了情感上的交流與支持?；颊哂辛税踩蜌w屬感。在這群體中患者之間是平等的，有互幫互助的感覺，沒有歧視，患者通過互相幫助互相鼓勵，促進了言語功能的恢復，樹立了生活的勇氣，降低了抑郁的發(fā)生。

群體式的言語訓練克服了傳統(tǒng)的一對一訓練模式學而不用的弊端。傳統(tǒng)的一對一訓練，內(nèi)容單一枯燥，患者容易反感，難以集中精神接受訓練，患者在訓練之余不能把訓練內(nèi)容運用到實際生活中，造成患者在訓練時會說，會讀，訓練結(jié)束又回到原樣。訓練內(nèi)容不能得到充分的應用和鞏固?；颊咦兊脑絹碓讲粣壅f話，害怕與人交流，易怒，和家屬發(fā)脾氣，易發(fā)生抑郁。群體式的言語訓練模式治療師不僅進行言語基本要素的訓練而且還要把所學的內(nèi)容融入到實際生活中，根據(jù)患者的喜好有目的的進行治療。同時需要治療師隨時觀察患者的心理變化，隨時調(diào)整治療計劃。治療師組織患者之間進行有效的交流，保證了交流通暢，氣氛輕松活躍，提高了患者學習的興趣性和積極性。并且要求家屬參與其中，使家屬看到患者的進步，增加了治療的信心。同時也為訓練之余的練習有了很好的延續(xù)直至患者出院后也能得到較正規(guī)的言語康復訓練。同時把患者的言語訓練要滲透到每個康復訓練項目中。

不同的失語類型的群體使言語訓練的治療效果不同，Broca失語、命名性失語和構(gòu)音障礙患者能理解治療師的訓練內(nèi)容且能配合訓練，治療效果顯著，適合進行群體式訓練。而Werniche失語因患者不能理解治療師的指導言語不能配合治療不適合群體式訓練，效果差。額葉失讀伴唇舌失用癥患者雖積極主動，但言語功能運用受限，不能按照正常的語言訓練程序和時間來完成訓練，必須先調(diào)整訓練言語肌肉，解除發(fā)音器官的運用障礙，再矯治語音以至療程很長，而療效緩慢。效果不佳。治療師良好的言語組織能力是群體式言語治療的關(guān)鍵，需要治療師在治療前、治療中、治療后全面了解并及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，及時解決，保證了患者能以積極樂觀的心情進行訓練，同時訓練過程需要家屬的全力支持與配合，才能在較長的時間內(nèi)完成訓練內(nèi)容。家屬的參與使患者在訓練之余也得到練習，鞏固，并在出院后訓練能夠得延續(xù)?；颊叩奈幕郊爸巧谈叩图安∽兊男再|(zhì)也影響言語訓練療效?；颊叩闹饔^能動性不僅促進了言語功能的恢復同時也加快了患者肢體方面的康復進度?；颊叩呐d趣性和求治的愿望是療效的關(guān)鍵。

1 Robinso RG.Posttroke depression: prevalence，diagnosis，treat-ment，and disease progression.Biol psychiatry，2003，54: 376.

2許璇，王維清，劉曉加，等.卒中后失語患者抑郁情緒特征比較.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011，20: 143.

3服部一郎主編.康復技術(shù)全書.第1版.北京:北京出版社，1989.59.

4中華醫(yī)學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29: 379.

5高楚榮主編.失語癥.第1版.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993.1288.

6 Pohjavaara T，Leppavuori A，Siira I，et al.Frequency and elinical determinants of poststroke depression.Stroke，1998，29: 2311.