微波治療植牙術(shù)后的傷口愈合觀察

班燕欣　杜義軍　張雪敏　王頔　徐柳倩

微波治療植牙術(shù)后的傷口愈合觀察

班燕欣杜義軍張雪敏王頔徐柳倩

【關(guān)鍵詞】牙種植術(shù);微波治療;治療結(jié)果

【中圖分類號】R 782.11

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2669－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.039

通訊作者:作者單位: 050000河北省石家莊市中醫(yī)院杜義軍，050000河北省石家莊市中醫(yī)院;E-mail: duyijun303@163.com

收稿日期:( 2015－02－27)

現(xiàn)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的是口腔種植術(shù)，它已成為一個熱點方向。種植義齒分為兩部分，一部分為植入人體頜骨內(nèi)起支持固定作用的種植體(即牙根部分)，另一部分為承擔(dān)咀嚼作用的牙冠。臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選用不同形狀的種植體，以手術(shù)的方式植入頜骨內(nèi)作為患者的牙根，然后在其暴露出口腔內(nèi)的種植樁上安裝不同形狀的牙冠。種植義齒不但固位良好，而且在義齒使用中非常穩(wěn)定，而且佩戴舒適、外表美觀、鄰牙無需磨改、生物力學(xué)分布接近天然牙。種植修復(fù)技術(shù)雖然具有諸多優(yōu)點，但在不斷的臨床應(yīng)用中，患者的修復(fù)要求不斷提高，種植義齒也不斷面臨新的問題，患者頜骨內(nèi)植入種植體后，種植體的成功率受許多種因素制約。種植體修復(fù)失敗原因中的一個重要因素就是種植術(shù)后牙槽窩感染。微波是頻率為300～300 000 MHz的高頻電磁波，其波長為1 mm～1 m，微波具有治療作用，尤其是對早期的軟組織損傷和急性炎性疾病有很好的治療效果［1］。本文探討微波治療對種植體術(shù)后傷口恢復(fù)的促進(jìn)作用，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年10至2014年12月實行種植手術(shù)患者30例其中男17例，女13例;年齡20～55歲。術(shù)后分別給予微波護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察至術(shù)后1周。共植入韓國DIO種植體30顆，每人1顆，種植牙位:上前牙4顆，上后牙9顆，下前牙5顆，下后牙12顆?；颊呔鶡o吸煙史，無可能引起或影響植牙后傷口愈合的全身性疾病。

1.2方法患者隨機(jī)分成試驗組與對照組，每組15例。植入種植體后立即驗證局部影像，明確種植體在頜骨內(nèi)的位置，適時記錄患者主觀不適感，同時觀察局部傷口有無出血、滲出和腫脹等情況。個別患者在術(shù)后3 h左右出現(xiàn)輕度疼痛，可根據(jù)個人情況給予適合的止痛藥［2］，并告知患者術(shù)后傷口稍有水腫或疼痛均屬正常情況。手術(shù)為Ⅱ類切口，術(shù)后可根據(jù)創(chuàng)傷大小應(yīng)用抗生素3～5 d。手術(shù)后囑患者輕度力咬合止血紗布40 min左右。術(shù)后2 h可進(jìn)流食或半流食，以溫涼食物為主，禁熱食，忌辛辣食物，戒煙酒。術(shù)后禁止劇烈活動，禁熱水洗澡，體位以半臥位為宜。術(shù)后注意保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后24 h后以醫(yī)用漱口水漱口，3～5次/d。術(shù)后48 h內(nèi)局部冷敷以緩解水腫。7 d后來院拆線。如傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和明顯腫脹等表現(xiàn)，應(yīng)及時來院復(fù)診。

1.3設(shè)備天津格蘭德微波治療儀:產(chǎn)品型號: LDW-99 M。試驗組為微波治療組，患者在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于術(shù)后48 h后在傷口部位采用微波治療，輻射器距離傷口外側(cè)皮膚1～2 cm，治療儀輸出功率為5～10 W，以患者能感覺到局部溫?zé)崾孢m為標(biāo)準(zhǔn)，1次/d，1次20 min，直至7 d后拆線。

1.4隨訪出院后開始隨訪，隨訪方式為門診及電話隨訪，術(shù)后每日隨訪。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗組種植體愈合良好，對照組有2例出現(xiàn)輕度感染，種植體周圍有輕度液體滲出，種植體無松動，經(jīng)抗感染治療，創(chuàng)口愈合，感染消失。2組患者感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　n =15，顆

3　討論

種植體周圍炎是發(fā)生于種植體周圍組織的炎癥，通常是由細(xì)菌感染引起的。種植體周圍炎會造成種植體周圍牙槽骨的損害，當(dāng)種植體周圍牙槽骨組織完全吸收后，種植體就會出現(xiàn)松動，甚至脫落。一般情況下發(fā)生種植體周圍炎的可能性低，但由于影響因素復(fù)雜，個別病例會發(fā)生種植體周圍炎。導(dǎo)致種植義齒失敗的可能原因有:種植體設(shè)計因素、患者因素、操作因

素［3］。有研究表明，種植體在人體頜骨內(nèi)有著類似自然牙的愈合和轉(zhuǎn)歸，比如口腔衛(wèi)生不良、咬合創(chuàng)傷、吸煙、飲食習(xí)慣等，這些因素可導(dǎo)致自然牙發(fā)生疾病，也會影響種植體與人體牙槽骨的結(jié)合，引起種植體周圍炎，從而引起種植體的脫落［4］。臨床上種植體術(shù)后感染標(biāo)準(zhǔn)為:術(shù)區(qū)周圍軟組織出現(xiàn)局限性紅腫，患者伴有輕度自發(fā)痛或按壓痛;術(shù)區(qū)周圍可見滲出，以膿性為主，取部分滲出液做菌培養(yǎng)科培養(yǎng)出致病菌，膿液引流形式不同也可形成頜骨瘺管，按壓可見膿性滲出，同時患者往往伴有主觀癥狀，如自發(fā)痛或按壓痛;患者體溫超過38℃除外其他系統(tǒng)性感染可考慮為種植術(shù)后感染。當(dāng)感染發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)為早期感染;而發(fā)生在術(shù)后1周到連接基臺時(術(shù)后3～8個月)為晚期感染。常規(guī)術(shù)后護(hù)理可以一定程度降低術(shù)后的感染率，改善牙周組織狀態(tài)，輔助以微波治療則療效更加顯著。

微波治療分為熱效應(yīng)治療和非熱效應(yīng)治療，根本區(qū)別是采用的微波功率強(qiáng)度的不同。目前廣泛認(rèn)識的是熱效應(yīng)治療機(jī)制，能產(chǎn)生熱效應(yīng)機(jī)制的微波功率在50～100 mW/cm2，患者在治療過程中往往受照射區(qū)域有溫?zé)岣校?］。傳統(tǒng)治療中，熱源是從外部傳導(dǎo)的，而微波加熱的熱源是由生物組織本身產(chǎn)生的，這種熱作用直接作用于靶目標(biāo)，熱作用穩(wěn)定均衡，熱療效果容易調(diào)控，較傳統(tǒng)的熱源治療效率更高。微波有效預(yù)防細(xì)菌的滋生而引起的感染的原因:(1)微波的輸出處越大，輻射時間越長，組織產(chǎn)生的熱量就越大;隨著熱量的增加，凝固范圍增大，組織開始變性，由無碳化凝固發(fā)展為碳化凝固;(2)微波可以減少局部滲出，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防和抑制腫脹形成的作用;(3)微波屬于高頻電磁波，其所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，類似于其他熱療方式，作用于目標(biāo)患者以達(dá)到活血化瘀、修復(fù)再生的治療目的;微波治療還可以緩解患者主觀不適癥狀，如減輕痛覺，其機(jī)制是微波干擾了痛覺沖動的傳輸，降低感覺神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性，繼而使患軟組織的痙攣情況得以緩解，進(jìn)而緩解了局部軟組織的張力，使其水腫的程度減輕;(4)人體內(nèi)的極性分子如水和蛋白質(zhì)可在微波磁場的作用下產(chǎn)生分子間摩擦的碰撞以產(chǎn)生熱能，分子處于活躍狀態(tài)，也可以成為激勵狀態(tài)，組織間血管擴(kuò)張，通透性增大，有利于組織間營養(yǎng)的交換和廢物毒素的排出，產(chǎn)生醫(yī)療作用。根據(jù)不同部分所還有的水分和微環(huán)境酸堿度的不同，其受微波作用時所吸收的微波能也不盡相同，炎癥部位具有授粉含量高pH值低等特點;(5)微波的穿透力較強(qiáng)，如果利用微波的非熱效應(yīng)，定向輻射人體的某個治療部位，能夠促使炎癥組織中的極性分子(大部分為水分子)受磁場作用而劇烈運動，水分子間產(chǎn)生摩擦和碰撞，從而破壞了炎癥細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)，使炎癥得到了控制，促進(jìn)了炎癥的恢復(fù)。有研究表明，水分子越多的組織(如炎癥組織)較正常組織在受微波作用時所吸收的微波能更多［6］。正是這一機(jī)制，使得微波作用在正常的人體組織時所起的效果截然相反，即人體組織的極性分子隨微波場而運動，產(chǎn)生熱能，熱能又加速了局部血運，新陳代謝得到增強(qiáng)，組織的再生能力大大提高;(6)人體特定組織如關(guān)節(jié)區(qū)能夠均勻的吸收微波熱能，臨床應(yīng)用微波治療關(guān)節(jié)病，療效顯著。關(guān)節(jié)炎得到了局限吸收，被破壞的組織也相應(yīng)的得到修復(fù)。正是因為微波所具有的穿透力和熱效應(yīng)穩(wěn)定、均衡等特點，使其在臨床上使用時起效快，療效顯著，而且治療方式簡便，不良反應(yīng)小，因此更利于廣大醫(yī)生和患者所接受。總得來說，微波作用于目標(biāo)患者后，組織間血管擴(kuò)張，通透性增大，有利于組織間營養(yǎng)的交換和廢物毒素的排出，產(chǎn)生醫(yī)療作用。以達(dá)到活血化瘀、修復(fù)再生的治療目的。且使用時起效快，療效顯著，而且治療方式簡便，不良反應(yīng)小。因此微波治療有著廣泛的前景。

本研究表明，微波組與對照組療效相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明微波治療的效果對種植體術(shù)后炎癥控制的有一定的療效。研究表明，微波產(chǎn)生熱能，改善了組織局部微循環(huán)，對發(fā)病初期(即水腫期)有極其良好的治療作用，隨著病程的遷延，其治療效果越來越差［7］。因此在炎癥早期，應(yīng)用微波治療在改善病情上有著顯著的地位。

參考文獻(xiàn)

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7喬光文，孫培華.微波加針刺治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征68例.上海針灸，2000，19: 34.