LEEP刀和微波治療慢性宮頸炎重度糜爛樣改變的療效比較

王爽　李開(kāi)俠　張淑英

LEEP刀和微波治療慢性宮頸炎重度糜爛樣改變的療效比較

王爽李開(kāi)俠張淑英

【摘要】目的觀察LEEP刀、微波治療慢性宮頸炎重度糜爛樣改變的臨床療效。方法選取140例宮頸重度糜爛樣改變患者，隨機(jī)分為L(zhǎng)EEP刀組和微波組，每組70例。分別應(yīng)用LEEP刀、微波技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后陰道排液時(shí)間、術(shù)后陰道出血及宮頸管粘連情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。LEPP刀組治愈率明顯高于微波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者術(shù)后1、2個(gè)月總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論LEEP刀治療慢性宮頸炎重度糜爛樣改變安全可靠，融診斷與治療為一體，治愈率高，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】LEEP刀;微波治療;宮頸炎，慢性;重度糜爛樣改變

【中圖分類號(hào)】R 711.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2659－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.034

收稿日期:( 2015－02－11)

作者單位: 052360河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

慢性宮頸炎是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，多見(jiàn)于已婚育齡女性。臨床婦檢中可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，或表現(xiàn)為子宮頸息肉及子宮頸肥大。因子宮頸糜爛樣改變尤其重度糜爛樣改變常伴有陰道分泌物增多、膿血性白帶，接觸性出血及腰酸、腰痛、小腹墜脹等不適等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懪陨δ?，?dǎo)致不孕，極大困擾著女性生活，對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生不良影響［1］，故對(duì)宮頸重度糜爛樣改變進(jìn)行積極、有效、徹底的治療，對(duì)提高女性的生活質(zhì)量有重要意義。本文對(duì)在門診就診的慢性宮頸炎重度糜爛樣改變患者140例，進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用LEEP刀治療與微波治療，比較2組療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年4月至2012年8月我院門診確診的宮頸重度糜爛樣改變患者140例，年齡25～45歲，平均年齡(33.2±2.1)歲;已婚，非孕期，均進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查;排除滴蟲、念珠菌感染，宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌變?；颊唠S機(jī)分為L(zhǎng)EEP刀組70例和微波組70例，2組一般資料具有均衡性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮頸糜爛樣改變按糜爛面積分為輕中重三度，輕度指糜爛面積小于宮頸面積的1/3，中度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3，重度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備治療時(shí)間為月經(jīng)干凈后的3～7 d，術(shù)前常規(guī)陰道分泌物檢查排除滴蟲、念珠菌感染，宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌，術(shù)前24 h禁性生活，體溫低于37.4℃，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸，碘伏再次消毒宮頸、陰道及穹窿部，干棉球擦拭宮頸粘液。

1.4方法LEEP刀組:設(shè)定LEEP刀操作頻率3.8 MHz，功率30～40 W。碘液標(biāo)記糜爛面積，根據(jù)患者宮頸糜爛的范圍、病灶深度及具體形態(tài)選擇與之適合的刀型號(hào)。對(duì)于無(wú)宮頸管炎性贅生物的患者，可選用LEEP環(huán)形刀，根據(jù)碘液標(biāo)記范圍，于病灶外側(cè)約3 mm處，自宮頸12點(diǎn)開(kāi)始緩慢環(huán)繞宮頸均勻切除宮頸病變組織，切除范圍超過(guò)病變外緣2～3 mm，深度2～3 mm，盡量保持標(biāo)本的完整性，一次切除不完整者，可以分次補(bǔ)切。若患者合并宮頸管的炎性贅生物，如宮頸息肉者，可選用錐形電極進(jìn)行切除。創(chuàng)面有活動(dòng)性出血者，可更換球形電極進(jìn)行電凝止血。手術(shù)完畢，將碘伏紗布一端敷云南白藥粉劑壓迫于宮頸創(chuàng)面，另一端留于陰道口外，切除的宮頸組織標(biāo)志定位，送病理學(xué)檢驗(yàn)，于次日取出宮頸填塞紗布。微波組:微波的輸出功率常規(guī)設(shè)定為35～70 W，探頭電灼時(shí)間為2～4 s，根據(jù)患者宮頸糜爛的具體情況調(diào)整功率及治療時(shí)間。微波探頭緊貼宮頸糜爛部位，順時(shí)針?lè)较蛴蓛?nèi)向外緩慢移動(dòng)，電灼糜爛部位，根據(jù)病變區(qū)域及深度調(diào)整作用時(shí)間及功率，電灼范圍超過(guò)糜爛面積1～2 mm，燒灼深度2～3 mm，病變區(qū)域組織凝固，呈白色或微黃色，同時(shí)無(wú)出血現(xiàn)象為止。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)治愈:宮頸糜爛樣改變消失，增生肥大的宮頸縮小，表面光滑，臨床癥狀消失。(2)有效:宮頸糜爛樣改變基本消失，但宮頸口處可見(jiàn)紅色肉芽組織，直徑＜1 cm，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。(3):無(wú)

效:糜爛樣改變的面積、程度及臨床癥狀均無(wú)變化?？傆行?治愈+有效。

1.6觀察指標(biāo)觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時(shí)間、術(shù)后陰道出血情況、宮頸管粘連情況、治愈率和總有效率等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時(shí)間、術(shù)后陰道出血及宮頸管粘連情況比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時(shí)間、術(shù)后陰道出血及宮頸管粘連情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時(shí)間、術(shù)后陰道出血、宮頸管粘連情況比較　n =70，±s

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時(shí)間、術(shù)后陰道出血、宮頸管粘連情況比較　n =70，±s

)］LEPP刀組　5.0±2.4　 4.0±2.5　 9.0±3.0　 3(4.3)組別　　手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(ml)陰道排液(d)術(shù)后出血［例(%)］宮頸管粘連［例(% 0微波組　4.5±2.7　 3.5±2.8　 8.0±3.5　 4(5.7)0

2.2 2組患者術(shù)后1、2個(gè)月復(fù)查時(shí)宮頸愈合情況LEPP刀組治愈率明顯高于微波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者術(shù)后1、2個(gè)月總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)后1、2個(gè)月復(fù)查時(shí)宮頸愈合情況　n =70，例(%)

3　討論

慢性宮頸炎多發(fā)生于已婚育齡女性，可由急性宮頸炎癥遷延而來(lái)，也可為病原體持續(xù)感染所致。臨床癥狀可表現(xiàn)為子宮頸糜爛樣改變、子宮頸息肉、子宮頸囊腫及子宮頸肥大，其中以子宮頸糜爛樣改變最為常見(jiàn)。子宮頸糜爛樣改變以往曾被稱之為“宮頸糜爛”，其發(fā)生機(jī)制為生育年齡女性口服避孕藥或雌激素分泌旺盛，由于雌激素作用使鱗柱交界部外移，或原來(lái)的宮頸鱗狀上皮因炎性反應(yīng)被移行的宮頸柱狀上皮覆蓋，宮頸呈鮮紅色，表面光滑或顆粒狀，形似潰爛，故而得名，但目前已明確宮頸糜爛并不是病理學(xué)上的上皮潰瘍、缺失所致的真性糜爛［4］。宮頸糜爛樣改變可為生理性改變，也可為病理性改變。無(wú)癥狀的生理性改變無(wú)需治療，但伴有腰骶部及盆腔墜痛、陰道分泌物增多、膿血性白帶、接觸性出血等癥狀的宮頸重度糜爛樣改變，則需進(jìn)行積極有效的治療。臨床中諸多治療宮頸糜爛的方法，包括藥物及局部物理治療，如抗宮炎片、保婦康栓、電熨、冷凍、激光、微波、LEPP刀等。在臨床實(shí)踐中，因藥物治療存在起效慢、治療周期長(zhǎng)、療效不穩(wěn)定、對(duì)輕中度宮頸糜爛樣改變療效尚可而對(duì)重度宮頸糜爛樣改變治療效果差等不足，故針對(duì)宮頸重度糜爛樣改變患者，仍以局部物理治療為主。其中微波為最常見(jiàn)的物理治療方法之一，它的工作原理主要是利用其電磁效應(yīng)及熱效應(yīng)，引起自身組織改變，即糜爛部位的單層柱狀上皮細(xì)胞發(fā)生蛋白凝固、變性、壞死、結(jié)痂、脫落，新生鱗狀上皮細(xì)胞充分覆蓋病變區(qū)域，使修復(fù)后的宮頸光滑、平坦，基本恢復(fù)自然形態(tài)，從而達(dá)到治療目的。對(duì)于輕中度宮頸糜爛樣改變，微波治療效果較好，但對(duì)于宮頸重度糜爛樣改變，由于糜爛組織較深，或伴有宮頸息肉，宮頸管內(nèi)炎性組織增生者，微波治療因治療深度有限，探頭不能深入宮頸管內(nèi)使增生的組織變性、壞死，存在病變組織清除不徹底，治愈率低，容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，故臨床治療效果常常不滿意［5］。另外，微波治療還存在不能取患處病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，易造成宮頸原位癌的漏診，致使患者病情延誤，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的弊端［6，7］。LEEP刀采用高頻電波刀，利用LEEP金屬絲，由電極尖端產(chǎn)生的3.8 MHz的高頻電波來(lái)進(jìn)行工作。電波接觸身體組織，瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，從而產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，來(lái)完成切割、止血等治療［8，9］。手術(shù)操作簡(jiǎn)便，門診即可完成治療，無(wú)需住院，痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥少，不損傷周圍組織，不產(chǎn)生組織拉扯及碳化現(xiàn)象，留下瘢痕的可能性小，可以基本恢復(fù)宮頸的自然狀態(tài)。對(duì)于宮頸重度糜爛樣改變，尤其伴有宮頸管炎性贅生物者，LEPP刀的錐形電極可深入宮頸管內(nèi)，完整切除病變組織，確保了組織結(jié)構(gòu)的完整性，為進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查奠定下基礎(chǔ)，具有診斷與治療的雙重價(jià)值，顯著減少了早期宮頸癌的漏診，有效的彌補(bǔ)了微波治療的缺陷。

綜上所述，LEEP刀治療慢性宮頸炎重度糜爛樣改變，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全可靠，治愈率高，可同時(shí)完成診斷與治療，減少宮頸癌的誤診和漏診等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果顯著，療效優(yōu)于微波治療，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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