創(chuàng)建骨科無痛病房的效果及研究

季建安，王衛(wèi)東，周欣娟云南省麗江市人民醫(yī)院骨科，云南麗江　674100

創(chuàng)建骨科無痛病房的效果及研究

季建安，王衛(wèi)東，周欣娟
云南省麗江市人民醫(yī)院骨科，云南麗江674100

[摘要]目的探討分析創(chuàng)建骨科無痛護(hù)理病房的臨床效果。方法整群選取2014年11月1日—2015年4月30日該院骨科收治的156例手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（實施無痛病房管理模式）和對照組（采用傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛控制管理模式），對比觀察兩組患者術(shù)后疼痛評分情況、平均住院時間以及患者對疼痛控制的滿意度。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者平均住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者對疼痛控制滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論創(chuàng)建骨科無痛護(hù)理病房進(jìn)行規(guī)范的無痛管理，可有效緩解患者的疼痛，縮短平均住院時間，提高患者對疼痛控制的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]無痛護(hù)理病房；骨科；臨床效果

疼痛是骨科患者治療、護(hù)理中最常見的一種主訴，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降、血壓升高、情緒低落、失眠、焦慮等一系列心理、生理變化，對手術(shù)治療效果以及患者術(shù)后康復(fù)有嚴(yán)重影響[1-2]。2014年該院創(chuàng)建了骨科無痛護(hù)理病房，在圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范的無痛管理，結(jié)果均取得滿意效果。該研究將該院骨科自2014年11 月1日—2015年4月30日收治的156例骨折手術(shù)患者的無痛病房管理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院骨科在2014年11月1日—2015年 4月30日收治的156例創(chuàng)傷骨折行手術(shù)治療的患者為研究對象，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（82例）和對照組（74例），觀察組中男54例，女28例；平均（67.4±12.8）歲。病情嚴(yán)重程度：21例輕度者，39例中度者，22例重度者。對照組中男48例，女26例；平均（67.3±12.4）歲。病情嚴(yán)重程度：19例輕度者，35例中度者，20例重度者。兩組患者的基本資料（包括性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等）方面差異對比較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較強。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)疼痛護(hù)理模式，只是在患者主訴疼痛時才給予相應(yīng)的止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，按需要給藥鎮(zhèn)痛。但是很多醫(yī)護(hù)人員及患者并沒有全面認(rèn)識疼痛，因此往往會抱有能忍則忍的態(tài)度，導(dǎo)致患者的疼痛護(hù)理效果不佳，對患者的功能康復(fù)、生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

觀察組患者實施無痛病房規(guī)范化疼痛管理，入院時護(hù)士宣教，簽訂無痛病房管理同意書，詳細(xì)告知疼痛評分方法，每間病房粘貼清晰的數(shù)字評分表，讓病人參與無痛病房管理。采用數(shù)字評分（NRS），超前鎮(zhèn)痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛、聯(lián)合鎮(zhèn)痛，三階梯鎮(zhèn)痛的按時給藥方案[3]。術(shù)前常規(guī)口服醋氯芬酸緩釋片0.2 g Qd，預(yù)防性鎮(zhèn)痛，提高疼痛閾值，術(shù)后4 h口服一次醋氯芬酸緩釋片0.2 g。當(dāng)疼痛評分為1~3分時，常規(guī)口服醋氯芬酸緩釋片0.2 g Qd，當(dāng)疼痛評分為4~6分時，肌肉注射雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因75 mg，或者肌肉注射杜冷丁50~100 mg；若疼痛仍控制不好，或者疼痛評分在7~10分時，皮下注射嗎啡注射液10 mg。在設(shè)置“無痛病房”后，組織骨科護(hù)士、骨科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、患者共同參與無痛病房管理，加強患者及其家屬關(guān)于疼痛方面的健康教育[4-5]。疼痛管理小組針對每一個患者的實際病情制定相應(yīng)的疼痛管理方案，具體包括疼痛知識健康教育、疼痛緩解措施、術(shù)后疼痛評估、評價疼痛護(hù)理效果、完成鎮(zhèn)痛計劃等情況。要求責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照疼痛護(hù)理路徑表的步驟實施，如果沒有完成的項目應(yīng)立即查找其中的原因，及時進(jìn)行補充、完善。

1．3疼痛評估的標(biāo)準(zhǔn)及方法

采用數(shù)字等級評定量表（NRS），共有10個刻度，一個刻度表示一級，0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10分：重度疼痛；10分是最劇烈疼痛。同時采用Wong-Baker面部表情量表（FPS-R）進(jìn)行評定，主要有6張面部圖像，無痛，0；有點痛，2；輕微疼痛，4；疼痛明顯，6；疼痛嚴(yán)重，8；劇烈疼痛，10。

1.4觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)后疼痛評分情況，平均住院時間，同時對比兩組患者對疼痛控制滿意度情況，具體評價內(nèi)容包括醫(yī)師對于疼痛的處理、疼痛患者被關(guān)注度、護(hù)士的疼痛處理、疼痛減輕、護(hù)士對疼痛需求的反應(yīng)等。

1．5統(tǒng)計方法

選用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛評分結(jié)果對比

觀察組患者在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛評分結(jié)果對比[（±s），分]

表1　兩組患者術(shù)后疼痛評分結(jié)果對比[（±s），分]

觀察組(n=82)對照組(n=74) FP組別3.1±0.9 6.5±1.2 5.26 <0.05術(shù)后當(dāng)日2.5±0.9 5.0±1.0 5.02 <0.05術(shù)后1d 2.0±0.8 4.4±0.6 6.12 <0.05 1.9±0.5 3.3±0.5 5.09 <0.05術(shù)后2d　　術(shù)后3d

2.2兩組患者平均住院時間對比

觀察組住院時間平均（9.6±1.7）d短于對照組（10.2± 1.5）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者住院時間結(jié)果對比[（±s），d]

表2　兩組患者住院時間結(jié)果對比[（±s），d]

觀察組(n=82)對照組(n=74) FP組別2.2±0.6 2.7±0.5 6.11 <0.05入院第幾日手術(shù)6.7±1.5 8.1±3.1 5.12 <0.05 9.6±1.7 10.2±1.5 6.02 <0.05術(shù)后幾天出院　　平均住院時間

2.3兩組患者對疼痛控制滿意度對比

觀察組患者對疼痛控制滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者對疼痛控制滿意度對比[n（%）]

3　討論

疼痛主要是指潛在組織或組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的情感體驗和感受，與疾病的發(fā)生及發(fā)展等具有緊密聯(lián)系，目前，國際上已經(jīng)將疼痛作為呼吸、脈搏、體溫、血壓后的第5大生命體征[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性。而某些長期的劇烈疼痛，對機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨。因此，如何有效緩解患者的疼痛是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。精心的護(hù)理是有效控制患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。從該研究結(jié)果分析，觀察組患者在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間平均（9.6±1.7）d短于對照組（10.2±1.5）d，觀察組患者對疼痛控制滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。楊桂英[7]也曾研究報道創(chuàng)建骨科無痛病房控制患者疼痛的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，該研究報道結(jié)果基本一致。由此可見，無痛病房規(guī)范化疼痛管理的疼痛控制效果更佳。研究者認(rèn)為可能是由于在無痛護(hù)理病房創(chuàng)建后，明顯提高了護(hù)士對患者的關(guān)注度，對疼痛管理的重視度，會主動關(guān)注患者的疼痛情況，及時采取有效的鎮(zhèn)痛措施，明顯提高了護(hù)士對患者交流溝通時間，改善醫(yī)患關(guān)系，提高了服務(wù)質(zhì)量。而且，無痛護(hù)理病房也提高了患者對疼痛護(hù)理的要求，患者會更加配合臨床疼痛護(hù)理工作，提高疼痛護(hù)理質(zhì)量以及患者對疼痛護(hù)理滿意度。于江麗等[8]提出，想要順利實施無痛病房護(hù)理管理，首先應(yīng)加強醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疼痛護(hù)理方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的主動服務(wù)意識以及疼痛護(hù)理技能，盡可能減輕患者的疼痛不適感。當(dāng)然，無痛管理需要麻醉醫(yī)師、骨科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、患者等多方的共同努力、配合。

創(chuàng)建骨科無痛護(hù)理病房進(jìn)行規(guī)范的無痛管理，可有效緩解患者的疼痛，縮短平均住院時間，提高患者對疼痛控制的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Study on the Effect of Created Orthopedic Painless Ward

JI Jian-an, WANG Wei-dong, ZHOU Xin-juan
Department of Orthopedics, Yunnan Lijiang People's Hospital, Lijiang, Yunnan Province, 674100 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical effect of created orthopedic painless care ward. Methods 156 cases underwent surgery in Department of Orthopedics of our hospital from November 1, 2014 to April 30, 2015 were selected and divided into the observation group and the control group in accordance with the random number table method. Patients in the observation group were treated by painless ward management mode, while those in the control group were treated by the traditional postoperative pain control management mode. And the postoperative pain score, the average length of stay and patient satisfaction with pain control of the two groups were observed and compared. Results The postoperative pain scores were much lower in the observation group than those in the control group on the day after operation, 1 d,2 d,3 d after operation (P<0.05). The average length of stay was obviously shorter in the observation group than that in the control group (P<0.05). The patient satisfaction with pain control was significantly higher in the observation group than that in the control group(P<0.05). Conclusion Creating painless care ward for standard painless management can effectively reduce the pain of patients, shorten the average length of stay and improve patient satisfaction with pain control, so it is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words]Painless care ward; Department of Orthopedics; Clinical effect

收稿日期：（2015-07-18）

[作者簡介]季建安(1979.3-)，男，云南麗江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0031-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R473.6