肥胖髖臼骨折對于預(yù)后的影響

張立峰，馮衛(wèi)，包道日娜，冬梅，佟雁翔.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆科，內(nèi)蒙古呼和浩特　0000；.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特　0000；.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特　0000

肥胖髖臼骨折對于預(yù)后的影響

張立峰1，馮衛(wèi)1，包道日娜2，冬梅3，佟雁翔1
1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

[摘要]目的通過對不同BMI值的骨折患者的預(yù)后進(jìn)行比較研究肥胖對髖臼骨折的影響。方法整群選取2014年1—12月到該院就診的髖臼骨折患者共139例為研究對象，將BMI在24以下的患者分為正常組（64），BMI在24～27之間的為過重組（37），BMI超過27的為肥胖組（38）。所有的患者運(yùn)用相同的方式進(jìn)行手術(shù)治療，治療后比較3組患者的骨折復(fù)位情況和功能恢復(fù)情況。結(jié)果肥胖組和超重組的解剖復(fù)位少于正常組、滿意復(fù)位和不滿意復(fù)位多于正常組，肥胖的解剖復(fù)位少于超重組，滿意復(fù)位和不滿意復(fù)位多于超重組，超重組和肥胖組的優(yōu)良率均低于正常組（89.1%），肥胖組的優(yōu)良率（36.8%）低于超重組（70.3%），以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論肥胖患者髖臼處的脂肪堆積直接導(dǎo)致解剖的困難，增加了骨折部位暴露和固定的難度，使髖臼骨折的手術(shù)難度也提高，而且肥胖還會影響骨折部位的血運(yùn)和患者后期的康復(fù)訓(xùn)練，不利于患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]肥胖；髖臼骨折；預(yù)后

近年隨著交通和意外事故的頻繁發(fā)生，髖臼骨折的發(fā)生率也有所升高。由于髖關(guān)節(jié)的解剖位置比較特殊，位于人體的深層結(jié)構(gòu)，給髖臼骨折的固定和治療帶來了一定的難度[1]。隨著人們生活水平的提高，肥胖的人口數(shù)也呈現(xiàn)逐漸的上升現(xiàn)象。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于肥胖患者髖臼處的脂肪堆積直接導(dǎo)致解剖的困難，增加了骨折部位暴露和固定的難度，使髖臼骨折的手術(shù)難度也提高，而且肥胖還會影響骨折部位的血運(yùn)和患者后期的康復(fù)訓(xùn)練，不利于患者的預(yù)后[2]。為了研究肥胖對于髖臼骨折預(yù)后的影響，該研究特對來該院2014年1—12月就診的髖臼骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年1—12月到該院就診的髖臼骨折患者共139例為研究對象，其中男104例，女35例，年齡18～71歲，平均年齡（40.23±12.04）歲。所有的患者中有28例是高處墜落而受傷，占比20.1%，有86例是由于交通意外受傷，占比61.9%，其余患者則均是由于重物砸傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，所有的患者均無開放性骨折。測量所有患者的身高體重，并計(jì)算每一位患者的BMI，將所有的患者按照其BMI分為3組，將BMI在24以下的患者分為正常組，BMI在24～27之間的為過重組，BMI超過27的為肥胖組。正常組共64例，男48例，女16例，年齡19~70歲，平均（41.41±11.03）歲；過重組共37例，男26例，女11例，年齡18～67歲，平均（42.31± 11.16）歲；肥胖組共38例，男30例，女8例，年齡18～65歲，平均（41.16±12.25）歲。3組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有的患者均以相同的方法進(jìn)行治療，手術(shù)前對患者的骨盆進(jìn)行X線和髖關(guān)節(jié)的CT檢查，所選取的患者有52例后壁骨折、45例前壁骨折、42例橫行骨折，根據(jù)患者的骨折類型分別采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股溝入路以及前后聯(lián)合入路的方式進(jìn)行手術(shù)。所有的患者均與受傷后3 d內(nèi)就診，于入院后的7 d左右進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中要尤其注意臀上動脈和神經(jīng)的保護(hù)，避免造成外展肌群麻痹和手術(shù)中的大出血而使手術(shù)效果減弱。手術(shù)后對患者進(jìn)行2～3 d的負(fù)壓引流，連續(xù)3～5 d使用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，所有的患者均于術(shù)后的2～3 d開始髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動，一個(gè)月后開始在雙拐的幫助下下地活動，2～3個(gè)月開始逐漸進(jìn)行負(fù)重的恢復(fù)，4個(gè)月的時(shí)候能夠完全負(fù)重走路。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1骨折復(fù)位情況按照Matta標(biāo)準(zhǔn)對患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行評價(jià)，骨折移位在3 mm之上記為不滿意，1～3 mm之間記為滿意復(fù)位，在1 mm以下記為解剖復(fù)位。1.3.2功能恢復(fù)情況評定采用改良的d’Aubigen-Epstein功能評定標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后3個(gè)月的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定并記錄。評定表格如表1所示。得分低于13分記為差，13～14分為一般，15～17分為良好，18分為優(yōu)秀。

表1　患者功能恢復(fù)情況評定

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該次研究均為計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)和頻率的方式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨折復(fù)位情況比較

肥胖組和超重組的解剖復(fù)位少于正常組、滿意復(fù)位和不滿意復(fù)位多于正常組，肥胖的解剖復(fù)位少于超重組，滿意復(fù)位和不滿意復(fù)位多于超重組，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　3組患者骨折復(fù)位情況的比較[n(%)]

2.2 3組患者功能恢復(fù)情況比較

超重組和肥胖組的優(yōu)良率均低于正常組（89.1%），肥胖組的優(yōu)良率（36.8%）低于超重組（70.3%），以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3　3組患者功能恢復(fù)情況比較

3　討論

髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，而且在高能量撞擊的時(shí)產(chǎn)生的髖臼骨折的種類也是多種多樣的，這些都給髖臼骨折手術(shù)帶來了一定的難度[3]。有學(xué)者認(rèn)為肥胖者發(fā)生創(chuàng)傷后較正常體重者有更高的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[4]。該次研究對120例髖臼骨折的患者進(jìn)行研究，在研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的方法以及選擇的時(shí)機(jī)很重要，該次研究的患者均在入院后7 d內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)治療，整體治療效果較好。通過對不同的BMI患者進(jìn)行的研究，研究人員發(fā)現(xiàn)，BMI越大的患者復(fù)位的質(zhì)量越差且預(yù)后的優(yōu)秀率越低。

所有骨折進(jìn)行治療的目的都是能到達(dá)到解剖復(fù)位的目的，因?yàn)橹挥羞_(dá)到了解剖復(fù)位才能夠盡可能的使患者遠(yuǎn)期的臨床效果較好，該研究中的肥胖患者僅有36.8%的患者達(dá)到了解剖復(fù)位，顯著低于正常組及超重組89.1%、70.3%，而正常BMI的患者達(dá)到解剖復(fù)位的比例高達(dá)85.9%，說明肥胖對髖臼骨折患者能否達(dá)到解剖部位具有很大的影響，因此在治療的過程中需要對肥胖患者尤其注意固定的方法和位置。該次研究中，研究人員還發(fā)現(xiàn)，肥胖和超重的患者功能恢復(fù)的優(yōu)秀率較低，且肥胖的患者更低，因此肥胖會影響髖臼骨折的術(shù)后功能的恢復(fù)。分析其原因，首先，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，肥胖患者的皮下脂肪較厚，髖臼骨折又位于組織的深層，皮下脂肪過厚的患者骨折位置不容易暴露，手術(shù)的可操作空間越小，不利于骨折的復(fù)位和固定[5]。Sen等[6]研究認(rèn)為，肥胖是影響髖臼骨折后期功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素之一，與該次研究中肥胖患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率最低吻合，考慮因?yàn)樾g(shù)后2周開始在床上對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動時(shí)，肥胖的患者伸展不便，下床的康復(fù)運(yùn)用也對髖關(guān)節(jié)的活動產(chǎn)生了一定的阻礙作用，因此，肥胖患者的康復(fù)訓(xùn)練的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及非肥胖患者[7-8]。其次，髖臼骨折的恢復(fù)需要充足的血運(yùn)和影響，但是肥胖患者的血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)都有各種異常，不利于骨折部位的血運(yùn)供應(yīng)，這也是肥胖患者的復(fù)位效果和功能恢復(fù)不好的原因之一[9-10]。

綜上所述，肥胖患者髖臼處的脂肪堆積直接導(dǎo)致解剖的困難，增加了骨折部位暴露和固定的難度，使髖臼骨折的手術(shù)難度也提高，而且肥胖還會影響骨折部位的血運(yùn)和患者后期的康復(fù)訓(xùn)練，不利于患者的預(yù)后。

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The Influence of Obesity on the Prognosis of Acetabular Fractures

ZHANG Li-feng1, FENG Wei1, BHO Dao-ri-na2, DONG Mei3, TONG Yan-xiang1
1.Pelvic Ring Department, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot, Inner Mongolia, 010030 China;2.Department of General Medicine, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot, Inner Mongolia, 010030 China;3. Internal department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot, Inner Mongolia, 010030 China

[Abstract]Objective To study the effect of obesity on the acetabular fractures by comparing the prognosis of fracture patients with different BMI values. Methods 139 patients with acetabular fractures admitted to this hospital from January to December 2014 were included in this study. Patients with BMI value of less than 24 were assigned to the normal group (n= 64), those with BMI value of 24~27 were assigned to the overweight group (n=37), while the other with BMI value of more than 27 were assigned to the obesity group (n=38). All the patients underwent the same treatment, and the fracture reduction and functional recovery of the three groups were compared after treatment. Results Anatomical reduction rate was lower in the overweight and obesity group than in the normal group, and was lower in obesity group than in the overweight group; while the rates of satisfactory reduction and unsatisfactory reduction were higher in the overweight and obesity group than in the normal group, and were higher in obesity group than in the overweight group. The excellent and good rate was lower in both the overweight and obesity group than in the normal group which was 89.1%, and was lower in obesity group than in the overweight group which was 36.8% vs 70.3%. All the differences above were statistically significant. Conclusion Fat accumulation in acetabular can lead to a high anatomical difficulty regarding the exposure of fracture sites and its fixation, as well as the surgical procedure, what's more, obesity has an adverse impact on the blood circulation in fractured bones and patients' late rehabilitation training, which is not conducive to their prognosis.

[Key words]Obesity; Acetabular fractures; Prognosis

收稿日期：（2015-07-29）

[通訊作者]馮衛(wèi)(1972.10-)，男，內(nèi)蒙古人，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

[作者簡介]張立峰(1981.3-)，男，內(nèi)蒙古人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨盆、髖臼、股骨近端損傷。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0091-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R45