血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)不同術(shù)式的臨床對照研究

汪琳琳昆山市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇昆山　215300

血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)不同術(shù)式的臨床對照研究

汪琳琳
昆山市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇昆山215300

[摘要]目的分析血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)不同術(shù)式的臨床對照。方法將隨機(jī)選取的100例血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)患者均分成觀察組50例以及對照組50例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對照組采用開腹手術(shù)，比較治療效果。結(jié)果觀察組患者的各項檢測指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在對血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療的過程中，選擇采用腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血量少、患者住院時間短臨床中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]血吸蟲性肝硬化；脾功能亢進(jìn)；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

目前臨床中針對地中海貧血、血小板減少性紫癜、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等血液疾病患者治療中多選則采用腹腔鏡脾切除治療，這已經(jīng)成為了治療該類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時也被逐漸應(yīng)用于不同脾功能亢進(jìn)、脾占位疾病等方面的診療中[2]。腹腔鏡手術(shù)由于自身具備對患者生理功能干擾輕、創(chuàng)傷小以及易恢復(fù)等諸多優(yōu)點早已被廣泛使用，得到了患者和醫(yī)生們的好評[3]。雖然在肝硬化所致脾功能亢進(jìn)等方面的報道較多，但是對血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)等方面的報道卻少之又少，該次研究隨機(jī)選取2010年1月—2014年12月期間昆山市第三人民醫(yī)院50例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，以探尋針對于血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)的最佳治療方式，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年1月—2014年12月期間隨機(jī)選取收治于該院的100例血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組50例和對照組50例。其中觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療；對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組男29例，女21例，年齡51~73歲，平均年齡（62.3±3.5）歲；對照組男25例，女25例，年齡53~77歲，平均年齡（64.2± 3.8）歲；兩組間無論是年齡、性別以及一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組患者全部采用氣管插管麻醉，取患者頭高腳底側(cè)斜臥位，將患者左腰部墊高，視腹腔鏡的探查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整患者體位，操作醫(yī)生站在患者右側(cè)。將氣腹壓力保持在15 mmHg左右。在患者臍左側(cè)穿置10 mm套管針為觀察孔，隨后將3枚套管針置于臍水平左鎖骨中線、腋前線和劍突臍孔連線中點。首先對患者脾下極進(jìn)行處理，將患者結(jié)腸韌帶進(jìn)行分離，對脾門處以及脾臟下極進(jìn)行游離。將患者左半側(cè)結(jié)腸韌帶打開，將大部分脾胃韌帶進(jìn)行分離，將脾蒂充分顯露，找到患者脾動脈主干，與Hem-o-lock夾閉但不斷離。保證患者脾臟處于原位的情況下，將脾臟二級血管各個分支自下而上、從前向后逐漸分離，夾閉斷離。抬起患者脾下極，對脾腎韌帶進(jìn)行游離，將脾臟粘連、胰尾等進(jìn)行游離。

1.2.2對照組對照組患者采用結(jié)扎脾動脈以及二級脾蒂離斷脾門方式，將患者脾臟進(jìn)行切除。術(shù)前將患者肝功能糾正至Child-PughA級；研究中所有患者在手術(shù)前1d均全部給予清潔灌腸，給予半流質(zhì)食物，同時對患者采用抗生素；針對于部分凝血酶原時間≥4 s患者或血小板計數(shù)≤20×109/L患者給予新鮮血漿；同時術(shù)前給予患者胃腸減壓；術(shù)后5 d后拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組無論是超敏C反應(yīng)蛋白、引流液淀粉酶、術(shù)后血小板計數(shù)以及白細(xì)胞計數(shù)均低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者檢測指標(biāo)對比（±s）

表1　患者檢測指標(biāo)對比（±s）

觀察組對照組tP組別38.3±27.9 71.2±49.3 4.1068 0.0000 Hs-CRP/mg/L 235.3±732.2 2435.2±6751.3 2.2907 0.0241 Amy/U 183.3±120.2 223.3±143.2 1.5128 0.0000 8.01±2.5 8.24±3.6 0.3711 0.7114 Plt/×109/L　WBC/×109/L

3　討論

肝組織內(nèi)后是血吸蟲卵的主要區(qū)域[4]，當(dāng)血吸蟲卵周圍出現(xiàn)假結(jié)核結(jié)節(jié)，纖維化后，導(dǎo)致分支周圍以及靜脈主干形成大量的纖維組織增生，使得肝臟質(zhì)地變硬[5]，體積也將逐漸縮小，最終形成血吸蟲性肝硬硬化。通過腹腔鏡手術(shù)能夠直觀的發(fā)現(xiàn)患者存在地圖狀溝紋，且凹凸不平。

該次研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)成功與否與手術(shù)步驟以及熟練程度有直接關(guān)系。為了降低入脾血流，采取預(yù)結(jié)扎胰腺上緣脾動脈主干方法，將脾臟體積縮小，易于對脾周韌帶進(jìn)行分離，采用“防波堤”技術(shù)。手術(shù)中對患者采用二級脾蒂分離法能夠有效降低對患者胰尾的損傷，術(shù)中的手術(shù)視野較為開闊，可對脾后組織進(jìn)行更明確的觀察，降低了患者術(shù)后胰瘺的發(fā)生率。

王雄彪,等[6]對40例血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)患者治療中，對患者采用了腹腔鏡手術(shù)，其術(shù)中出血量為（151.3±63.3）mL，而患者住院時間為（4.3±1.2）d，與該次研究相似。進(jìn)一步說明了在對血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療的過程中，選擇采用腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血量少、患者住院時間短、以及術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，減輕了對患者的創(chuàng)傷更加易于患者康復(fù)，臨床中值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙紅欣,周鴻鯤,張浩,等.腹腔鏡與開腹脾切除術(shù)治療血吸蟲性肝硬化致脾功能亢進(jìn)的比較[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2014(3):253-255.

[2]洪德飛.腹腔鏡脾臟切除的手術(shù)操作技巧[J].肝膽外科雜志,2010,18(6):406-408.

[3]鄧東,李凌云,李翔,等.晚期血吸蟲病門脈高壓脾功能亢進(jìn)腔鏡下脾切除加選性賁門周圍血管離斷術(shù)[C]//全國血吸蟲病診治技術(shù)與臨床研究學(xué)術(shù)研討會論文集.2013:32-33.

[4]周松.肝硬化門靜脈高壓癥手術(shù)時機(jī)與術(shù)式選擇[J].實用肝臟病雜志,2014,8(3):177-179.

[5]楊棟,吳曉陽,張小川,等.二級脾蒂離斷法在腹腔鏡脾切除術(shù)中應(yīng)用價值分析附32例報告[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16 (5):747-748.

[6]王雄彪,柯舜,吳文華,等.腹腔鏡治療合并晚期血吸蟲肝硬化的膽囊結(jié)石臨床體會[J].腹部外科,2014,27(6):449-451.

Effect of Different Surgical Modes on Hypersplenism Due to Schistosomal Cirrhosis: A Clinical Control Study

WANG Lin-lin
General Surgery Department, Kunshan Third People's Hospital, Kunshan, Jiangsu Province, 215300 China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of different surgical modes on hypersplenism due to schistosomal cirrhosis. Methods 100 cases with hypersplenism due to schistosomal cirrhosis were equally divided into the observation group and the control group with 50 cases in each. Patients in the observation group were treated by laparoscopic surgery, while those in the control group were treated by open operation. And the treatment effects of the two groups were compared. Results The values of the detection indexes in the observation group were better than those in the control group (P<0.05). Conclusion For patients with hypersplenism due to schistosomal cirrhosis, compared with the traditional open operation, laparoscopic surgery has less intraoperative blood loss and shorter length of stay with better effect, so it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Schistosomal cirrhosis; Hypersplenism; Laparoscopic operation; Open operation

收稿日期：（2015-08-02）

[作者簡介]汪琳琳(1981.12-)，女，安徽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0059-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R657.3