人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床探討

張保龍，尤笑迎，尹萬樂，田明波，李達(dá)，馬利閣鄭州市人民醫(yī)院骨三科,河南鄭州　450000

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床探討

張保龍，尤笑迎，尹萬樂，田明波，李達(dá)，馬利閣
鄭州市人民醫(yī)院骨三科,河南鄭州450000

[摘要]目的探究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法整群選取2012年11月—2014年11月該院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較分析兩組治療前后的VAS評(píng)分和AKS評(píng)分情況。結(jié)果觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后AKS評(píng)分兩維度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床效果，能夠顯著緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，患者主要致病因素為膝關(guān)節(jié)軟骨變性以及骨質(zhì)增生等[1]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)年齡段為大于60歲的老年人群[2]。在疾病早期大多采用藥物保守治療，在治療效果不顯著后可以采用手術(shù)治療[3]。在該次研究中整群選擇2012年11月—2014年11月該院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者86例，分為觀察組、對(duì)照組，各43例。分別給予常規(guī)藥物治療，觀察組采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年11月—2014年11月該院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組43例。對(duì)照組男28例，女15例；患者年齡49~ 78歲，平均年齡為（65.8±2.5）歲。觀察組男27例，女16例；患者年齡47~79歲，平均年齡為（66.5±2.2）歲。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，主要為鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎以及糖皮質(zhì)激素等。觀察組在給予人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，首先給予患者聯(lián)合阻滯麻醉并且應(yīng)用止血帶，在膝關(guān)節(jié)正中切開15 cm的切口，在切開皮膚和組織后切開關(guān)節(jié)囊，將髕骨外翻暴露關(guān)節(jié)腔，之后切除交叉韌帶、脂肪墊以及已磨損的半月板。根據(jù)患者具體病情進(jìn)行股骨、脛骨截骨和髕骨修正。在患者屈膝和伸膝正常后安裝假體，并且采用骨水泥進(jìn)行固定，松開止血帶以徹底止血，之后置入引流管，在縫合切口后，采用消毒敷料覆蓋并且加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

采用數(shù)字模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（AKS）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）tP組別7.14±1.03 7.24±1.07 0.442 ＞0.05 4.58±0.82 2.91±0.52 11.278 ＜0.01治療前　治療后

2.2兩組治療前后AKS評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后AKS評(píng)分兩維度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組治療前后AKS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2　兩組治療前后AKS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

治療前tP治療后tP時(shí)間對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）組別25.82±8.26 26.34±8.64 0.285 ＞0.05 31.65±9.16 38.94±10.47 3.436 ＜0.01 21.69±6.82 22.45±7.13 0.505 ＞0.05 28.19±8.54 35.56±9.76 3.727 ＜0.01膝評(píng)分　功能評(píng)分

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛，而嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)、外翻畸形，而內(nèi)翻畸形的發(fā)生率最高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可以采用藥物保守治療方法，雖然對(duì)于早期患者能夠起到一定臨床療效，但是對(duì)于晚期關(guān)節(jié)病變患者治療效果并不滿意[6]。而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，使得人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛運(yùn)用，此手術(shù)能夠顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[7]。

在該次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察組治療后VAS評(píng)分為（2.91±0.52）分，顯著低于對(duì)照組的（4.58±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后AKS評(píng)分中膝評(píng)分和功能評(píng)分分別為（38.94±10.47）分和（35.56± 9.76）分，均顯著高于對(duì)照組的（31.65±9.16）分和（28.19± 8.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李付元等[8]研究結(jié)果相類似。說明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效根據(jù)患者具體病情，選擇最為合適的假體，從而減少患者術(shù)后疼痛，加快膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床效果，能夠顯著緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳丹冬,陳虹,黃偉,等.持續(xù)股神經(jīng)阻滯與患者自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2015,31(5):435-438.

[2]吳松,王梓力,何榕真,等.性別對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(18):55-58.

[3]米爾阿里木·木爾提扎,趙巍,王利,等.不同類型的膝關(guān)節(jié)假體對(duì)站立時(shí)靜態(tài)穩(wěn)定性的影響研究[J].實(shí)用骨科雜志, 2015,21(1):20-25.

[4]王進(jìn),陳智,黃建明,等.鹽酸羅哌卡因局部注射對(duì)TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(10): 926-928.

[5]張可成,李亞先,謝長(zhǎng)新,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(19): 251-252.

[6]董利軍,王強(qiáng),宣華兵,等.后穩(wěn)定型全膝置換治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎近期療效分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(6):453-455.

[7]彭侃,姚建鋒,許鵬髁,等.限制性假體治療嚴(yán)重外翻畸形膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(12):1082-1084.

[8]李付元,馮世慶,周恒星,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(5):71-73.

Clinical Observation of the Effect of Total Knee Arthroplasty on Osteoarthritis of the Knee

ZHANG Bao-long, YOU Xiao-ying, YIN Wan-le, TIAN Ming-bo, LI Da, MA Li-ge
Third Department of Orthopaedics, People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, Henan Province, 450000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical results of total knee arthroplasty for osteoarthritis of the knee. Methods Eighty-six patients with osteoarthritis of the knee admitted in our hospital from November 2012 to November 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 43 patients in each. Patients in the control group were given the conventional drug treatment, while those in the observation group were treated by total knee arthroplasty. And the VAS and AKS scores of the two groups were compared and analyzed before and after treatment. Results After treatment, the VAS scores were significantly lower in the observation group than those in the control group, the difference was significant(P<0.05); the AKS scores of two dimensions in the observation group were significantly higher than those in the control group, the difference was significant (P<0.05). Conclusion For osteoarthritis of the knee, total knee arthroplasty has significant clinical effect, which can significantly relieve the pain of knee, promote the recovery of knee function, so it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Total knee arthroplasty; Osteoarthritis of the knee; Clinical efficacy

收稿日期：（2015-07-25）

[作者簡(jiǎn)介]張保龍(1981.10-)，男，河南上蔡人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0009-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R5