不同麻醉方式下行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的圍手術(shù)期效果

仇大海　張珂

不同麻醉方式下行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的圍手術(shù)期效果

仇大海張珂

【摘要】目的 探究不同麻醉方式下行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治的圍手術(shù)期效果。方法 以我院收治的270例AAA患者為研究對(duì)象，103例給予局部麻醉，采用硬膜外麻醉患者(EDA)54例，113例患者給予全身麻醉，觀(guān)察三組患者治療效果。結(jié)果 LA組、EDA組術(shù)后死亡率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。GA組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均高于EDA組及LA組，GA組肺部并發(fā)癥比LA組高（P＜0.05）。結(jié)論 EVAR術(shù)采用局部麻醉有利于患者快速恢復(fù)，局部麻醉成為EVAR最佳的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉方式；腹主動(dòng)脈瘤腔；圍手術(shù)期

腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病，這類(lèi)患者經(jīng)常伴有高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及其他病癥[1]。AAA如果破裂，死亡率會(huì)超過(guò)40%，如果沒(méi)有及時(shí)給予治療，死亡率上升至80%～90%[2]。文中以我院接受EVAR治療的270例AAA患者展開(kāi)研究，探討3種麻醉方式對(duì)EVAR手術(shù)圍術(shù)期結(jié)果的影響，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2012年6月～2013年11月接受EVAR手術(shù)治療的AAA患者270例，分別給予三種不同的麻醉方式：局部麻醉法（LA）、硬膜外麻醉法（EDA）、全身麻醉法（GA）。所

表1　3種麻醉方式圍術(shù)期死亡及并發(fā)癥情況

選取的麻醉方式依照麻醉師對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，尤其是患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＜2 h的患者，建議采用LA進(jìn)行麻醉，患有合并冠心病患者則傾向采用GA，對(duì)于那些患有其他心臟合并癥的患者采用LA。

1.2方法

LA：在手術(shù)切口腹股溝韌帶上方根據(jù)動(dòng)脈走形局部行1%利多卡因20～40 ml浸潤(rùn)麻醉，先對(duì)一側(cè)的切口皮膚行浸潤(rùn)麻醉，待獲取滿(mǎn)意效果后切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露股動(dòng)脈。達(dá)到股鞘淺面積主訴疼痛時(shí)加入利多卡因。EDA：為防止患者發(fā)生硬膜外血腫，把硬膜外穿刺置管在肝素化前一天實(shí)施，手術(shù)結(jié)束后等到ACT正常之后拔除硬膜外導(dǎo)管。GA：給予患者靜脈麻醉或靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉的深度及血管活性藥物的控制確保血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 17.0標(biāo)準(zhǔn)軟件對(duì)其進(jìn)行分析，用χ2表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

LA組和EDA組EVAR術(shù)后并未出現(xiàn)死亡病例，GA組3例（2.8%）出現(xiàn)死亡，三組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。GA組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于EDA組和LA組，且GA組肺部并發(fā)癥高于LA組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

隨著EVAR手術(shù)技術(shù)的逐步成熟，選取麻醉方式時(shí)已經(jīng)不需要考慮手術(shù)方式轉(zhuǎn)變的因素[3]。本次研究中，LA及EDA組的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于GA組。因進(jìn)行EVAR手術(shù)中必須運(yùn)用肝素，EDA組術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫的危險(xiǎn)。為防止硬膜外血腫出現(xiàn)，本院采用的硬外膜麻醉置管都在手術(shù)前一天置入，術(shù)后一天ACT基本恢復(fù)至正常狀態(tài)進(jìn)行拔除。由于EDA組整個(gè)手術(shù)流程相對(duì)比較復(fù)雜，同時(shí)所需時(shí)間長(zhǎng)，為患者帶來(lái)很大不方便[4]。局部麻醉下手術(shù)流程比較簡(jiǎn)單，很好的縮短了手術(shù)時(shí)間，有益于患者術(shù)后的恢復(fù)情況，同時(shí)在一定程度上縮減了某些費(fèi)用。本次研究中，LA組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于GA組，死亡率沒(méi)有明顯差異，GA組患者的肺部并發(fā)癥高于LA組（P＜0.05）。根據(jù)Logistic回歸分析得出，LA完成EVAR手術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。其原因如下：（1）由于AAA患者多以老年人為主，高齡患者最普遍的并發(fā)癥為肺部感染。LA無(wú)需氣管插管，對(duì)患者呼吸功能影響不大，術(shù)后10 h后可以下床活動(dòng)，肺功能恢復(fù)較快，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比較少[5]。（2）進(jìn)行全身麻醉對(duì)患者全身狀態(tài)有很大影響，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也不斷提高。（3）LA組術(shù)中及術(shù)后處在清醒狀態(tài)，可以告知醫(yī)生身體出現(xiàn)的不適部位，同時(shí)給予及時(shí)處理。由此得出，局部麻醉更有利于患者術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)中患者出現(xiàn)極度的不適，這類(lèi)患者建議給予全身麻醉。

綜上所述，EVAR手術(shù)選取的麻醉方式是影響術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，局部麻醉更有利于患者術(shù)后恢復(fù)情況，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂紅云，劉芯君，羅莎，等. 胸腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)介入治療的護(hù)理[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(18)：527.

[2] 吳巍巍，劉暴，姜雪鶯，等. 補(bǔ)片擴(kuò)大成型術(shù)構(gòu)建豬腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療模型[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(1)：92-97.

[3] 池魁，趙紀(jì)春. 高風(fēng)險(xiǎn)腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)放和腔內(nèi)治療術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的分析及防治[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(5)：512-516.

[4] 陳巖，黃俊杰，羅宇東. 低風(fēng)險(xiǎn)腎下腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療與開(kāi)腹手術(shù)臨床分析[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18(2)：232-233，236.

[5] 王鐵皓，黃斌，馬玉奎，等. 腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)不同麻醉方式的比較[J]. 中華普通外科雜志，2014，29(4)：276-279.

作者單位：250013 山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院麻醉科

Effect of Different Anesthesia Downlink Abdominal Aortic Aneurysm Treatment of Perioperative Period

QIU Dahai ZHANG Ke, Department of Anesthesiology, Jinan Central Hospital, Jinan 250013, China

[Abstract]Objective To explore the different ways of anesthesia downward abdominal aortic aneurysm cavity effect of perioperative cure. Methods In our hospital 270 cases of patients with AAA as the research object, 103 cases of local anesthesia, using epidural anesthesia (EDA) of 54 patients, 113 patients were given general anesthesia, to observe the effect of three groups of patients. Results LA group, the EDA group postoperative mortality, there is no statistical significance (P>0.05). Postoperative complication rates were higher than in EDA group and GA group LA group and GA group of pulmonary complications is higher than LA group (P<0.05). Conclusion EVAR technique using local anesthesia for patients with fast recovery, become the local anesthetic EVAR best way of anesthesia.

[Key words]Different ways of anesthesia, Abdominal aortic aneurysm cavity, Perioperative period

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.044

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0060-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.1