婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析

牟萬宏

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析

牟萬宏

【摘要】目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素。方法 回顧性分析920例婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床資料。結(jié)果 總并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，以子宮切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率最高。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)難度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)越來越多地被應(yīng)用到婦科領(lǐng)域之內(nèi)，其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全性高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)使其逐漸取代以往簡(jiǎn)單的婦科開腹手術(shù)[1]。但同時(shí)在婦科臨床上出現(xiàn)的一系列腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥也不容忽視[2]。因此充分了解和把握腹腔鏡的并發(fā)癥及導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，對(duì)減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。本研究對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討并發(fā)癥發(fā)生情況及有關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2010年10月～2014年10月本院婦科收治的920例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，其中40例患者為腹腔鏡子宮切除術(shù)，包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜或子宮腺肌?。?6例為子宮肌瘤剔除術(shù)，包括單發(fā)或多發(fā)的子宮漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤、子宮肌瘤直徑4～10 cm；684例為附件手術(shù)，包括附件切除、卵巢內(nèi)囊腫切除、開窗術(shù)、輸卵管切除術(shù)等；120例為其他手術(shù)，包括腹腔鏡下黏連分離、腹腔鏡下行輸卵管通液等?；颊吣挲g20～45歲，平均年齡（28.5±5.5）歲。920例腹腔鏡手術(shù)患者中并發(fā)癥發(fā)生30例，年齡22～42歲，平均年齡（28.5±4.5）歲。

1.2方法

給予所有患者腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功以后對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。治療過程中必須保證嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的心電變化、氣道內(nèi)壓、血氧飽和度、尿管放置等。確保將患者的氣腹壓力控制在15 mm Hg以下。腹腔鏡手術(shù)采取3點(diǎn)式或4點(diǎn)式，根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行操作，用單極、多極電凝進(jìn)行止血并縫合。腹腔鏡手術(shù)完成以后應(yīng)該給予患者預(yù)防性抗生素，臥床靜養(yǎng)2～5 d后出院。本研究涉及并發(fā)癥是指手術(shù)過程中需要進(jìn)行額外處理或者在手術(shù)結(jié)束以后需要采取保守治療，甚至必要時(shí)采取延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、轉(zhuǎn)院等措施來進(jìn)行深入治療的患者。常見的腹腔鏡并發(fā)癥類型主要有三種，分別為因穿刺及氣腹造成的并發(fā)癥、因手術(shù)造成的并發(fā)癥、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間資料用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1所有患者腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生情況

本組920例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者中，出現(xiàn)腹腔鏡并發(fā)癥的有30例，總體腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。其中，15例為子宮切除術(shù)，其中有8例改為行開腹手術(shù)；8例為子宮肌瘤剔除術(shù)，其中有2例改為行開腹手術(shù)；6例為附件手術(shù)，其中有1例改為行開腹手術(shù)；1例為其他。子宮切除術(shù)并發(fā)癥明顯增多，且中轉(zhuǎn)開腹率高于子宮肌瘤剔除數(shù)、開腹手術(shù)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮肌瘤剔除術(shù)與附件手術(shù)并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹率相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2并發(fā)癥與不同類型腹腔鏡手術(shù)的關(guān)系

30例發(fā)生并發(fā)癥的婦科患者中，有12例并發(fā)癥與穿刺及氣腹有關(guān)，占40%，其中8例中度皮下氣腫，6例腹部下動(dòng)脈損傷；有16例并發(fā)癥與手術(shù)相關(guān)，占53.3%，其中12例輸尿管損傷，4例腸道損傷，包括小腸壞死2例，腸麻痹2例，2例大腿皮膚燒傷，1例異物殘留，1例上肢神經(jīng)麻痹；2例并發(fā)癥為術(shù)后并發(fā)癥，占6.7%，主要為盆腔囊腫。

表1　不同類型腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討論

3.1婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

本組920例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者中，出現(xiàn)腹腔鏡并發(fā)癥的有30例，總體腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，改開腹手術(shù)率為23.3%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)并發(fā)癥明顯增多，且中轉(zhuǎn)開腹率高于子宮肌瘤剔除數(shù)、開腹手術(shù)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮肌瘤剔除術(shù)與附件手術(shù)并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹率相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素

（1）手術(shù)類型關(guān)系著婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：相關(guān)調(diào)查研究顯示，難度較小的腹腔鏡手術(shù)治療中，術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低，相反的是，難度較大的腹腔鏡手術(shù)治療中，術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率則會(huì)較高[3]。本研究結(jié)果分析顯示，進(jìn)行子宮切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，行附件手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，子宮切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高于其他兩種手術(shù)類型。且附件手術(shù)中難度較高的中重度子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔粘連嚴(yán)重并發(fā)癥較高，證實(shí)這一觀念。（2）患者腹部手術(shù)史關(guān)系著婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：國內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為，接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者若有以往腹部手術(shù)史，其術(shù)中及術(shù)后腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率將高于沒有腹部手術(shù)史的患者[4]。（3）具體手術(shù)操作關(guān)系著婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：臨床治療手術(shù)過程中，應(yīng)該選用合適的操作孔，以免因增加穿刺孔導(dǎo)致腹壁血管損傷或形成皮下氣腫這種特有的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥[5]。一旦發(fā)生皮下氣腫，尤其是廣泛的皮下氣腫，就會(huì)在很大程度上導(dǎo)致嚴(yán)重血液嚴(yán)重酸堿失衡。所以臨床腹腔鏡手術(shù)治療過程中患者一旦出現(xiàn)大面積的皮下氣腫，且CO2分壓強(qiáng)度不斷提升，術(shù)者經(jīng)過立即終止手術(shù)，或者改行傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥不容忽視，其發(fā)生與婦科手術(shù)難度有關(guān)，必須高度重視。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：200000上海，中國人民解放軍第四五五醫(yī)院

Analysis of Complications and Related Factors in Gynecologic Laparoscopic Surgery

MU Wanhong, The Chinese people's liberation army (PLA) four five five hospital, Shanghai 200000, China

[Abstract]Objective To investigate the complications and related factors of gynecological laparoscopic surgery. Methods Retrospective analysis of clinical data of 920 cases of gynecologic laparoscopic surgery. Results The total complication rate was 3.3%, the rate of complications was the highest. Conclusion Complications of gynecological laparoscopic surgery and the difficulty of operation.

[Key words]Gynecology department, Laparoscopic operation, Complication

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.078

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0107-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R713