降低會陰側(cè)切接產(chǎn)新技術(shù)的臨床效果

趙慧棟　李娟

降低會陰側(cè)切接產(chǎn)新技術(shù)的臨床效果

趙慧棟李娟

【摘要】目的 探討為降低會陰側(cè)切經(jīng)陰順產(chǎn)分娩時實施接產(chǎn)新技術(shù)的臨床效果。方法 根據(jù)分娩時間將經(jīng)陰順產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦隨機分為A、B兩組，A組即觀察組采用接產(chǎn)新技術(shù)完成分娩；B組即對照組采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的會陰體裂傷程度、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 減少會陰體的撕裂傷，有效地降低了會陰側(cè)切率，減少人為干預(yù)，提高了產(chǎn)科助產(chǎn)質(zhì)量，在產(chǎn)科臨床助產(chǎn)技術(shù)上安全可行。

【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切；接產(chǎn)；新技術(shù)

接產(chǎn)新技術(shù)突破了傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)，接產(chǎn)過程中對會陰無任何人工干預(yù)，助產(chǎn)士在掌握方法及技巧的同時，最大限度降低產(chǎn)婦的醫(yī)源性損傷，避免軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血，有效減低會陰側(cè)切。在掌握方法及技巧的同時，總結(jié)臨床中的經(jīng)驗，不斷提高接產(chǎn)技術(shù)水平，本文主要探討接產(chǎn)新技術(shù)的臨床效果，探討其可行性。

1　對象與方法

1.1對象

選擇2013年7～12月在我院經(jīng)陰順產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦，年齡（28±3）歲，孕周（39±1）周，胎兒體重（3250±250）g，根據(jù)分娩時間隨機分為A、B兩組，A組即觀察組（180例），采用接產(chǎn)新技術(shù)完成分娩；B組即對照組（180例），采用傳統(tǒng)的接產(chǎn)技術(shù)。兩組孕婦均為單胎，年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），新生兒出生體重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度觀察結(jié)果對比

1.2方法

1.2.1觀察組 第二產(chǎn)程中正確指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻的緩緩的用力，力度大小以產(chǎn)婦自我感覺會陰膨脹為主。待胎頭撥露至會陰后聯(lián)合膨隆緊張時，助產(chǎn)士使用左手呈“C”型放在胎頭上，控制胎頭娩出速度，增大不超過1 cm為宜，逐步擴張會陰體，不要干預(yù)胎頭娩出的方向及角度，不要有協(xié)助胎頭俯屈的動作，避免因用力不當及按壓時間長等因素干預(yù)致局部組織缺血、水腫[1]，加重軟產(chǎn)道組織裂傷，間歇期要放松。胎頭雙頂徑即將娩出時，雙手大拇指相對保護會陰體，其余手指環(huán)狀控制胎頭，在宮縮間歇期緩緩用力娩出，不要刻意協(xié)助胎頭仰伸以避免小陰唇和前庭的裂傷[2]。前額娩出后可稍微用力，速度較前略快娩出胎頭。宮縮時囑產(chǎn)婦稍稍用力娩出前肩，利用哈氣運動再輕拉上抬緩慢娩出后肩，將胎兒緩慢從陰道滑出[3]。

1.2.2對照組 傳統(tǒng)的保護會陰接產(chǎn)方法，當胎頭撥露后，常規(guī)由助產(chǎn)士在宮縮時，左手大魚際肌輕壓胎兒枕部，協(xié)助胎頭俯屈，仰伸；右手保護會陰。

1.3診斷標準

1.3.1根據(jù)1999年Sultan提出會陰撕裂四度新分類[4]。

1.3.2自胎兒娩出后24 h內(nèi)總失血量≥500 ml為產(chǎn)后出血。

1.3.3 新生兒出生后Apgar評分：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[5]。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2　結(jié)果

兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度觀察結(jié)果對比，P＞0.05；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷觀察結(jié)果對比（±s），兩組出血量P=0.069＞0.05；新生兒窒息P=1.000＞0.05。

3　結(jié)論

3.1導(dǎo)致會陰體嚴重裂傷的原因

雙頂徑過大或巨大兒；會陰水腫、靜脈曲張及炎癥；過早或過多對會陰干預(yù)；產(chǎn)婦長時間的屏氣用力且過猛，配合能力差；助產(chǎn)士接產(chǎn)經(jīng)驗欠缺、技術(shù)不熟練、手法不正確等。正確評估會陰體長度及彈性可有效預(yù)測會陰的裂傷程度[6]，避免上述原因，均可降低裂傷程度。本研究發(fā)現(xiàn)，除巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、軟產(chǎn)道異常外，均可采用無創(chuàng)接產(chǎn)技術(shù)。

3.2接產(chǎn)新法與傳統(tǒng)保護會陰接產(chǎn)法的差異

兩組會陰裂傷程度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷方面均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 接產(chǎn)新法適時控制胎頭的娩出速度，會陰均勻受力，緩慢的拉伸擴張，可降低陰道軟組織及會陰體的裂傷程度，避免因軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)生。另外，會陰充分擴張，胎兒充分完成分娩機轉(zhuǎn)，有利于胎肩的順利娩出，降低了肩難產(chǎn)及新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生。

3.3降低會陰側(cè)切率，節(jié)約有效的醫(yī)療資源

自開展接產(chǎn)新法后，我科的會陰側(cè)切率由原來的56%，降至10%以下[6]。傳統(tǒng)的保護會陰接產(chǎn)法長時間保護會陰，增加會陰水腫及產(chǎn)婦的會陰不適感，降低了會陰體的彈性。接產(chǎn)新技術(shù)的優(yōu)點是明顯降低了會陰側(cè)切率，降低了會陰水腫的發(fā)生，減少了產(chǎn)后會陰組織腫脹及疼痛，減少了出血和感染[7]。自然裂傷傷口愈合快，從而縮短平均住院天數(shù)，減少住院費用，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，增加了醫(yī)院的社會效益。

3.4提高助產(chǎn)士的接產(chǎn)技術(shù)水平

通過增加對助產(chǎn)士的培訓及經(jīng)驗的傳教[6]，有助于提高其在接產(chǎn)時的技術(shù)性和從容性，提高會陰完整性，提高了產(chǎn)科護理服務(wù)質(zhì)量。接產(chǎn)新技術(shù)便于掌握、安全實用，充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然，對產(chǎn)婦及新生兒均無不良影響，提高了產(chǎn)婦的舒適度，響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的新理念。

3.5降低助產(chǎn)士職業(yè)病

無創(chuàng)接產(chǎn)無絕對的禁忌癥，只要掌握控制胎頭娩出的速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，僅需少許力氣便能輕松的協(xié)助胎兒娩出，克服了保護會陰手臂酸痛的現(xiàn)象；讓助產(chǎn)士從繁重的保護會陰的體力勞動中解脫出來，減少助產(chǎn)士肩周炎、頸椎病、腰椎病及手腕腱鞘炎等職業(yè)病的發(fā)生，以保持身心愉悅，以良好的心態(tài)及充沛的精力投入工作中。

參考文獻

[1] 周臨. 改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J]. 解放軍護理雜志，2012，29（3）：58-59．

[2] 王利香，李旺君. 淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J]. 家庭護士（專業(yè)版），2008（3）：255-256.

[3] 蒙淑珍，譚莉萍. 拉瑪澤閉氣用力法對會陰保護結(jié)局的影響[J].全科護理，2011，9（22）：1998-1999.

[4] Sultan AH.Obstetric perineal in jury and anal incontinence[J].Clinical Risk，1999，5：193-196.

[5] 張曉華. 152例產(chǎn)婦幾種會陰損傷的臨床應(yīng)用評估[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（23）：40-41.

[6] 翟巾幗，黃美凌，羅太珍，等. 品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J]. 護理學報，2012（23）：32-34.

[7] 梁增榮. 淺談新生兒窒息的復(fù)蘇及護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：283-284.

作者單位：266011 青島市市立醫(yī)院

The Clinical Effect of Reducing the New Technology of Perineal Side Incision

ZHAO Huidong LI Juan, Qingdao municipal hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of the implementation of production of new technology to reduce episiotomy vaginal birth childbirth. Methods According to delivery time will the spontaneous delivery of primiparas were randomly divided into two groups: group A and group B, group A observation group by producing new technology to complete delivery, group B control group using the traditional midwifery skills. Results Two maternal perineum-wound, postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and neonatal birth injuries occur are no noticeable difference (P>0.05). Conclusion Reduction of perineum laceration, effectively reduces the episiotomy rate, reducing the need for human intervention, improve the quality of obstetric midwifery. In obstetric clinical midwifery is safe and feasible..

[Key words]Episiotomy, Delivery, The New technology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.060

【文章編號】1674-9308（2015）20-0083-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R719