早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察

孫耀霞　周艷偉　常田田

河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　漯河　462000

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察

孫耀霞周艷偉常田田

河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科漯河462000

【摘要】目的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床效果。方法我院2011-06—2012-07收治的62例腦卒中偏癱患者，將其隨機(jī)平均分成A組與B組，各31例，A組給予常規(guī)護(hù)理，B組給予早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果A組患者護(hù)理總有效率為48.39%，B組總有效率為93.55%，B組平均住院時(shí)間為(21.3±4.0)d明顯比A組(43.2±10.5)d短，且B組發(fā)生后遺癥的幾率明顯較A組小，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理有利于患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；功能恢復(fù)

腦卒中導(dǎo)致的偏癱在腦卒中臨床并發(fā)癥中較為常見(jiàn)，能嚴(yán)重影響患者的肢體功能，降低患者的生存質(zhì)量，給患者造成極大不便[1-2]。因此在腦卒中發(fā)病早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理是非常有必要的。本文就早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的臨床效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011-06—2012-07收治的62例腦卒中偏癱患者，其中男45例，女17例；年齡45～85歲，平均(62.5±10.2)歲；所有患者均經(jīng)腦CT掃描及MRI檢查確診，其中腦梗死42例，腦出血20例，病程2～6 d；將其隨機(jī)平均分成A組與B組，各31例；2組患者在年齡、性別、病情等基本資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A組給予常規(guī)護(hù)理；B組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1心理護(hù)理：患者患有腦卒中疾病，該病起病急，危害大，患者一時(shí)難以接受，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁不安的情緒，醫(yī)護(hù)人員要做好與患者及家屬的交流溝通工作，了解患者心理活動(dòng)，為患者及患者家屬講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)該病形成正確認(rèn)知，并介紹康復(fù)治療對(duì)于患者肢體功能恢復(fù)的重要性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，使患者能積極配合康復(fù)訓(xùn)練工作，利于功能的恢復(fù)。

1.2.2進(jìn)行體位療法：指導(dǎo)偏癱患者進(jìn)行正確坐臥姿訓(xùn)練，能有效預(yù)防患者錯(cuò)誤姿勢(shì)習(xí)慣導(dǎo)致的非正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，能有效預(yù)防壓瘡的形成[3]。在患者臥床時(shí)，協(xié)助患者翻身，使健康一側(cè)與患側(cè)交替躺臥，避免一側(cè)長(zhǎng)時(shí)間受壓。患側(cè)臥在臥姿中是最重要的體位，因?yàn)榛紓?cè)臥的體位能有效增加患肢刺激感知，使整個(gè)患側(cè)處于伸張狀態(tài)而有效抑制痙攣的產(chǎn)生，另外不限制健康一側(cè)的自由活動(dòng)，便于患者自理。擺放時(shí)，要保持患者頭部的良好支持，軀干稍微向后扭轉(zhuǎn)，患肩向前輕輕伸出，盡量避免患肩受壓或后縮；保持肘關(guān)節(jié)伸展開(kāi)來(lái)并將掌心向上放置，五指伸開(kāi)；將健臂放置在身上；下肢形似走路，保持健腿放置在前部，彎曲健腿的髖與膝，將枕頭墊在下面支持住健腿，患腿向后放置，膝稍微彎屈，保持踝關(guān)節(jié)處于90°狀態(tài)。換成健側(cè)臥位時(shí)，患肩盡量保持向前伸開(kāi)，將肘伸直，借助外物支撐，腕部盡量保持伸直狀態(tài)，用布卷將患側(cè)的大拇指與其余四指隔開(kāi)。仰臥位時(shí)，患者頸部易處于緊張狀態(tài)及引起迷路反射，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)異?；顒?dòng)，且易導(dǎo)致骶尾部及踝關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)壓瘡，故臨床上不建議患者取仰臥位。坐位時(shí)，保持患者雙足分開(kāi)同肩寬并垂直放于膝下，腳尖朝前，保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)90°放置。

1.2.3運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能刺激訓(xùn)練：在患者臥床期間，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，可以讓患者學(xué)著借助健肢在床上進(jìn)行移動(dòng)，使健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)，鍛煉髖的控制力與旋轉(zhuǎn)能力，每天適量進(jìn)行鍛煉4次左右，每次保持10 min左右，同時(shí)鍛煉患者手指的肌力，平時(shí)多活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，讓患者進(jìn)行握橡皮圈等運(yùn)動(dòng)以鍛煉手指的抓握能力。護(hù)士及家屬要經(jīng)常按摩與摩擦患者患肢，以刺激患肢的感知能力，盡量讓患者進(jìn)行力所能及的日常生活活動(dòng)，克服患者依賴性，使患者積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練，注重培養(yǎng)患者手腦協(xié)調(diào)能力。為患者準(zhǔn)備不同質(zhì)地、溫度及濕度的物質(zhì)，讓患者接觸以刺激患肢組織感知力，訓(xùn)練患者的視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)，彌補(bǔ)因感覺(jué)不夠敏感帶來(lái)的不便。

1.2.4進(jìn)行患肢肌張力訓(xùn)練：患者在病情發(fā)展初期屬于弛緩性癱瘓，如不加強(qiáng)訓(xùn)練必會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)肌肉萎縮癥狀，要選擇合理鍛煉方法提高肌張力，如用健康手掌輕拍患肢、用質(zhì)地柔軟的刷子輕輕刷擦患肢或用按摩器按摩患肢以增加感知刺激；以外力適當(dāng)對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉、擠壓以刺激患肢的本體感覺(jué)，可每天反復(fù)進(jìn)行以上操作，每次訓(xùn)練10 min左右；在患肢皮膚感知區(qū)進(jìn)行短時(shí)間的冰療或中頻脈沖電以刺激其本位感覺(jué)，對(duì)患肢進(jìn)行中頻脈沖電刺激時(shí)，要根據(jù)患者病情進(jìn)行處方選擇，2次/d，每次20 min左右[4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效結(jié)果依據(jù)1996年第4次“全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議”制定的腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，總有效率=顯效率+有效率。對(duì)2組患者的平均住院時(shí)間及住院時(shí)間內(nèi)發(fā)生后遺癥的例數(shù)進(jìn)行記錄并加以統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較A組顯效2例，有效13例，無(wú)效16例，總有效率48.39%；B組顯效12例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率93.55%，B組療效明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者住院時(shí)間及后遺癥比較A組患者平均住院時(shí)間為(43.2±10.5)d，B組患者平均住院時(shí)間為(21.3±4.0)d，B組住院平均時(shí)間明顯短于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者發(fā)生肩手綜合后遺癥18例，占58.06%，發(fā)生足外翻20例，占64.52%；B組患者發(fā)生肩手綜合后遺癥6例，占19.35%，足外翻5例，占16.13%，B組患者后遺癥發(fā)生率明顯小于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦卒中發(fā)病原因多是由于在各種誘發(fā)因素的影響下患者腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，發(fā)生阻塞甚至受損嚴(yán)重而破裂，導(dǎo)致腦部血液發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)障礙，偏癱在該病并發(fā)癥中是較常見(jiàn)的一種，其主要癥狀就是肢體功能受損。因此對(duì)偏癱患者進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是整體治療中的側(cè)重點(diǎn)[5]。

本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理比早期未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理相關(guān)方面具有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)證明了對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理是非常有必要、可取的。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能明顯改善患肢的血液循環(huán)，采用按摩及運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法可有效維持肢體的肌肉張力從而預(yù)防肢體發(fā)生攣縮，且對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉能對(duì)腦部循環(huán)產(chǎn)生有效的早期刺激，從而促使相應(yīng)大腦區(qū)域運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于肢體功能的恢復(fù)具有較明顯作用，且能有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者后遺癥的發(fā)生率，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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[2]詹若燕，羅秀娟，陳妙玲.早期康復(fù)干預(yù)在腦出血術(shù)后偏癱患者的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，4(11)：88-89.

[3]胡谷冰.早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，4(22)：15-17.

[4]鐘梅，梁本蓉.專人實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，1(25)：18-19.

[5]黃玲煒.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，12(10)：18-20.

(收稿2015-04-14)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0132-02