溶血磷脂酸與D-二聚體預(yù)測進展性腦卒中的作用

張建剛

河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

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溶血磷脂酸與D-二聚體預(yù)測進展性腦卒中的作用

張建剛

河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

目的 分析溶血磷脂酸、D-二聚體對進展性腦卒中的預(yù)測作用。方法 選擇2013-01-2015-12我院收治的獲得明確診斷的進展性腦卒中患者42例為觀察組，另取同期健康體檢者45例為健康對照組，對2組分別展開溶血磷脂酸、D-二聚體檢測，并對檢測結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者溶血磷脂酸、D-二聚體檢測結(jié)果均較對照組顯著升高(P<0.05)；觀察組D-二聚體檢測水平均>75 μg/L，呈現(xiàn)為陽性，健康對照組患者D-二聚體檢測水平均<75 μg/L，呈現(xiàn)陰性。結(jié)論 對進展性腦卒中患者進行溶血磷脂酸、D-二聚體檢測可為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)，值得關(guān)注。

溶血磷脂酸；D-二聚體；進展性腦卒中；檢測；預(yù)測

研究證實[1]，進展性腦卒中是指在卒中發(fā)生的1周內(nèi)，神經(jīng)功能缺損發(fā)生進行性加重的現(xiàn)象。在臨床上，進展性腦卒中屬于一種常見疾病，病死率和致殘率均較高，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，對進展性腦卒中疾病在病情出現(xiàn)的早期階段進行準(zhǔn)確預(yù)測，能夠為該病的臨床防治提供更加可靠的參考，意義重大。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，有文獻指出[2]，對溶血磷脂酸、D-二聚體檢測可對進展性腦卒中進行早期診斷和預(yù)測。本文對進展性腦卒中患者展開了溶血磷脂酸、D-二聚體檢測，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院收治的進展性腦卒中患者42例為觀察組，另取健康體檢者45例為健康對照組。觀察組男24例，女18例，年齡45～86歲，平均(62.4±11.6)歲；健康對照組中男25例，女20例，年齡43～88歲，平均(63.2±10.6)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 研究方法：選擇2013-01-2015-12進展性腦卒中患者42例，和同期健康體檢者45例，分別為觀察組和對照組，對2組受試者分別展開溶血磷脂酸、D-二聚體檢測，并對檢測結(jié)果進行對比分析。

1．2．2 檢測方法：檢測所需儀器為我院現(xiàn)有低溫高速離心機、全自動酶標(biāo)儀，恒溫培養(yǎng)箱、超低溫水箱、微量攪拌器、高精度加液器、吸頭。采集受試者清晨空腹靜脈血4 mL，放置在抗凝管內(nèi)，采取離心處理的方式，分離上清液，抽取磷脂成分，經(jīng)過濃縮處理后展開分離，增加顯色劑，在90 ℃水浴內(nèi)放置5 min后，室溫狀態(tài)下冷卻35 min，采取化學(xué)比色法進行檢測。血漿標(biāo)本在檢測前要在室溫下復(fù)融，雙抗體夾心ELISA法對D-二聚體水平進行檢測。所有檢測均嚴(yán)格按照操作說明書進行。

2 結(jié)果

觀察組溶血磷脂酸水平為(3.7±2.1)μmol/L，D-二聚體檢測結(jié)果為(129.2±24.8)μg/L，健康對照組分別為(1.5±0.6)μmol/L、(45.1±10.6)μg/L。觀察組患者兩項檢測指標(biāo)的檢測結(jié)果均較健康對照組顯著升高(P<0.05)。且觀察組D-二聚體檢測水平均>75 μg/L，呈現(xiàn)陽性，健康對照組D-二聚體檢測水平均<75 μg/L，呈現(xiàn)陰性。

3 討論

臨床研究證實[4]，病毒感染、腦水腫、血壓過高或過低等均與進展性腦卒中的發(fā)生存在顯著的相關(guān)性，然而現(xiàn)階段進展性腦卒中的病因、發(fā)病機制依不十分清楚。由于治療時機多會出現(xiàn)延遲，因此多數(shù)患者的臨床治療效果不是十分理想，致殘率、病死率均較高。研究證實[1]，進展性腦卒中患者是指在卒中發(fā)生1周內(nèi)，神經(jīng)功能缺損情況會發(fā)生進行性加重的現(xiàn)象。臨床上，進展性腦卒中屬于一種常見疾病，病死率和致殘率均較高，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。

曾有研究指出，D-二聚體、溶血磷脂酸的檢測可為進展性腦卒中預(yù)測提供一定的參考依據(jù)。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白在降解后的一個重要產(chǎn)物，D-二聚體水平的異常升高，能夠充分證實體內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性纖維活性顯著增強，因此，D-二聚體為目前臨床上對纖溶亢進、高凝狀態(tài)進行判斷的一個重要特異性標(biāo)志物[5]。對D-二聚體進行檢測，可為人體血栓前狀態(tài)實時準(zhǔn)確的預(yù)測。有文獻報道[6]，進展性腦卒中患者在發(fā)病24 h內(nèi)，其血清D-二聚體水平會發(fā)生顯著升高，與健康對照組存在明顯差異，隨著疾病的發(fā)展，D-二聚體水平表現(xiàn)為逐漸升高狀態(tài)，發(fā)病第7天指標(biāo)水平達峰值，說明罹患進展性腦卒中患者體內(nèi)存在血栓形成的基本病理學(xué)過程，纖溶亢進。

溶血磷脂酸屬于人體血清中的一種正常成分，在正常的人體中，血清溶血磷脂酸的水平相對較低，甚至有一部人群血清中無法檢出溶血磷脂酸。溶血磷脂酸的主要成分為纖維細胞、內(nèi)皮細胞、脂肪細胞、活性化血小板、炎癥細胞等。人體內(nèi)出現(xiàn)腦血管病變后，溶血磷脂酸水平會發(fā)生明顯升高，有時高達20 μmol/L。在腦血管疾病發(fā)病后，凝血過程中，激活血小板被凝血酶，會產(chǎn)生大量的溶血磷脂酸，溶血磷脂酸釋放在血清中，進而引起血小板活化，使血液凝集速度加快，促進了血栓形成[7]。曾有研究顯示[8]，溶血磷脂酸為低密度脂蛋白誘發(fā)血管內(nèi)皮疾病的一種活性成分，溶血磷脂酸在動脈粥樣硬化斑塊中發(fā)生沉積，很易發(fā)生脫落而造成血栓的形成。在血栓形成時，被凝血酶會使血小板活化，激活磷脂酶活性，加速了磷脂的水解，從而分解出大量的溶血磷脂酸。同時，溶血磷脂酸會使血小板聚集加快，最終形成正反饋機制。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組溶血磷脂酸、D-二聚體檢測水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組D-二聚體檢測水平均>75 μg/L，呈現(xiàn)陽性，健康對照組D-二聚體檢測水平均<75 μg/L，呈現(xiàn)陰性。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果相似，由此可知，對進展性腦卒中患者行溶血磷脂酸、D-二聚體檢測可為臨床診斷、治療提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

[1] 張曉紅，杜雙霞，馮志霞，等．高敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體檢測在進展性卒中的臨床價值[J]．臨床薈萃，2012，20(27)：1 792．

[2] 賈克娟．溶血磷脂酸D-二聚體檢測預(yù)測進展性卒中的應(yīng)用研究[J]．臨床研究，2013，11(4)：126．

[3] 汪衍民．血漿溶血磷脂酸和 D-二聚體用于診斷血管栓塞的臨床價值[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，13(6)：1 034．

[4] 張寶珠．溶血磷脂酸、D-二聚體檢測預(yù)測進展 性腦卒中的應(yīng)用探討[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(21)：57-58．

[5] 吉聰莉．溶血磷脂酸D-二聚體預(yù)測進展性腦卒中的臨床研究[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，(22)：2 891-2 892．

[6] 張克明，職心樂，劉歡，等．血漿同型半膚氨酸D-二聚體及血脂水平對腦卒中發(fā)病影響的研究[J]．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報2013，27(1)：27-29．

[7] 張秀玲，郭剛，楊歡，等．頸動脈粥樣硬化超聲評估聯(lián)合D-二聚體水平檢測在進展性缺 血性腦卒中預(yù)測中的意義[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18(4)：209-211．

[8] 賈克娟，瀏慧光．溶血磷脂酸D-二聚體檢測預(yù)測進展性卒中的應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，10(4)：126-127．

(收稿2016-03-07)

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