進食性癲癇一例

李琪 晁麗娜 王旭 劉美麗 張慶

進食性癲癇一例

李琪 晁麗娜 王旭 劉美麗 張慶

進食性癲癇；反射性癲癇；治療

進食性癲癇(eating epilepsy,EEP)是指由進食刺激誘發(fā)的癲癇發(fā)作，是反射性癲癇的一種，臨床上較為罕見。本文對寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內科診治的1例EEP患者進行報道。

1病例報告 患者男性，71歲，主因“發(fā)作性言語不能伴上下頜不自主抖動1 d”于2015-01-06收住神經(jīng)內科。2015-01-05患者于家中吃午飯時突然出現(xiàn)言語不能，當時表現(xiàn)為能理解別人語言，但不能說話，口微張，口中食物掉落，伴上下頜關節(jié)不自主抖動。無口吐白沫、四肢抽搐，無肢體麻木、無力等。發(fā)作時意識清楚，持續(xù)約20 s自行緩解。發(fā)作見于首次咀嚼動作時，繼續(xù)進食則無再次發(fā)作。緩解后患者言語功能恢復正常，四肢運動正常。作者醫(yī)院神經(jīng)內科以“癲癇(復雜部分性發(fā)作)？”收住院?；颊呒韧w健，自訴2歲時曾有高熱(40℃)，當時無抽搐，具體不詳。否認高血壓病、糖尿病、冠心病病史，無癲癇病史。家族中無類似發(fā)作者。入院查體：神清、語利，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征。住院期間共發(fā)作2次，分別為2015-01-08中午13時(午飯時)及下午17時(晚飯時)。發(fā)作時癥狀同上述，每次發(fā)作均在第一口咀嚼食物時，與進食種類無關，持續(xù)約10余秒可自行緩解，緩解后無明顯不適。24 h腦電圖監(jiān)測(2015-01-09)示：中度異常動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測；睡、醒各期雙側額、中央、中顳區(qū)小棘波、棘慢波發(fā)放，右中央、頂、中顳區(qū)稍著。腦MRI平掃+彌散及腦MRA未見異常。住院期間及出院后治療：奧卡西平0.3 g/次1次/d逐漸加量至0.45 g/次2次/d。自發(fā)病起，半年中共發(fā)作21次，發(fā)作時間間隔無規(guī)律，其中1月3次，2月5次，3月5次，4月3次，5月1次，6月4次。后因“頭暈”將奧卡西平減量，于2015-06-27加用丙戊酸鎂0.25 g/次 2次/d持續(xù)治療，奧卡西平逐漸減量至停用，患者發(fā)作次數(shù)逐漸減少(每月發(fā)作1～2次)。自2015-11之后再無發(fā)作，院外隨診復查腦電圖提示正常。

2討論 EEP為反射性癲癇的一種，以男性青少年多見。據(jù)國外報道該病發(fā)病率較低，約1%～7%[1]，其誘因包括進食、閱讀、思考、音樂、軀體感覺、本體感覺等。目前，EEP的發(fā)病機制尚未完全明確。Angelo等[2]認為可能與食物種類、咀嚼方式、消化道擴張、口咽刺激以及可能的自主神經(jīng)因素、軀體感覺或本體感覺傳入有關。有研究者認為杏仁核最有可能是咀嚼誘導癲癇發(fā)作的皮質下結構的起源[3]。本例患者表現(xiàn)為進食誘發(fā)癲癇發(fā)作，每次發(fā)作均與進食有關，并存在相應的腦電圖改變，腦MRI平掃+彌散未見明顯異常，可排除腦血管病所致的繼發(fā)性癲癇，故診斷EEP成立。本例患者癲癇發(fā)作均出現(xiàn)在第一口咀嚼食物時，且與食物種類及就餐環(huán)境無關，故推測咀嚼動作可能為其主要誘因。

由于EEP很難去除其發(fā)病誘因，因此，治療上主要依靠藥物。本例患者口服丙戊酸鎂后，發(fā)作漸減少至無發(fā)作，隨訪半年無發(fā)作。由上可見丙戊酸鎂治療EEP近期療效尚可，與國外報道一致[4]，其遠期療效有待于進一步隨訪觀察。

[1]Kasteleijn-Nolst Trenité DG. Reflex seizures induced by intermittent light stimulation[J]. Adv Neurol, 1998, 75(75):99-121.

[2]Angelo L, Eleonora C, Antonio G, et al. Reflex periodic spasms induced by eating[J]. Brain Dev, 2006, 28(3):170-174.

[3]Ahuja GK, Mohandas S, Narayanaswamy AS.Eating epilepsy[J].Epilepsia，1980，21(1):85-89.

[4]Ishiguro Y, Takada H, Watanabe K, et al. A Follow-up Survey on Seizures Induced by Animated Cartoon TV Program “Pocket Monster”[J]. Epilepsia, 2000, 55(8):723-731.

(本文編輯：鄒晨雙)

10.3969/j.issn.1006-2963.2016.06.017

國家自然科學基金資助項目(81271443)；寧夏自然科學基金資助項目(NZ13133)；寧夏顱腦疾病重點實驗室開放課題資助項目(XY201513)

750004寧夏醫(yī)科大學(李琪、晁麗娜、王旭、劉美麗)；750004 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內科(張慶)

張慶，Email：nxzhangqing@aliyun.com

R742.1

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1006-2963(2016)06-0453-01

2016-04-11)