艾滋病合并青霉病使用兩性霉素B治療動(dòng)態(tài)心電圖心律失常特點(diǎn)研究

楊　婧，謝周華，方永輝

艾滋病合并青霉病使用兩性霉素B治療動(dòng)態(tài)心電圖心律失常特點(diǎn)研究

楊婧，謝周華，方永輝

南寧市第四人民醫(yī)院廣西艾滋病臨床治療中心(南寧 530000)，E-mail：bbbfdfd@163．com

摘要：目的探討艾滋病合并青霉病使用兩性霉素B治療中病人心律失常特點(diǎn)，為艾滋病合并青霉病治療提供依據(jù)。方法選取本院2012年12月—2014年4月收治的129例病人進(jìn)行研究，其中艾滋病合并青霉病41例，單純艾滋病43例，單純青霉病45例。所有病人在基礎(chǔ)治療的同時(shí)使用兩性霉素B進(jìn)行治療，治療過程中均行動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，觀察3組病人心律失常發(fā)生率及動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)。結(jié)果艾滋病合并青霉病組發(fā)生心律失常23例，發(fā)生率為56．10%；艾滋病組發(fā)生心律失常者17例，發(fā)生率為39．53%；青霉病組發(fā)生心律失常18例，發(fā)生率為40．00%。艾滋病合并青霉病病人使用兩性霉素B治療時(shí)心律失常發(fā)生率顯著高于單純艾滋病組和青霉病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；艾滋病合并青霉病病人主要以房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯為主，發(fā)生率分別為39．13%和30．43%；單純艾滋病病人心律失常主要以室性早搏和房性早搏為主，分別為39．13%和30．43%；單純青霉病病人主要以室性心動(dòng)過速短陣房性心動(dòng)過速為主，分別為44．44%和33．33%。結(jié)論艾滋病合并青霉病在使用兩性霉素B治療時(shí)其心律失常發(fā)生率高，且心律失常發(fā)生的特點(diǎn)與單純艾滋病和青霉病有著顯著的不同。

關(guān)鍵詞：艾滋??；青霉??；兩性霉素B；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常

馬爾尼菲青霉病(Penicilliosis Marnef fei，PSM)是由馬爾尼菲青霉菌(Penicil lium Marnef fei，PM)引起的迄今發(fā)現(xiàn)少數(shù)能使人類致病的青霉菌之一，主要感染免疫功能缺陷人群，尤其艾滋病(AIDS)病人。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，在泰國北部艾滋病病人中，PSM 是僅次于結(jié)核與新型隱球菌腦膜炎的第三大機(jī)會(huì)性感染性疾病[1]，而在我國廣東省由于氣候潮濕溫?zé)?，是該病的高發(fā)地區(qū)，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。目前治療多半采用抗真菌的藥物進(jìn)行[3]。本組研究探討艾滋病合并青霉病病人在使用兩性霉素B時(shí)發(fā)生心律失常的幾率以及不同疾病心律失常的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取本院2012年12月—2014年4月收治的129例病人進(jìn)行研究，艾滋病合并青霉病組41例，男23例，女24例，年齡37歲～65歲(43．2歲±5．8歲)。單純艾滋病組49例，男25例，女24例，年齡36歲～66歲(44．1歲±5．7歲)。單純青霉病組39例，男24例，女15例，年齡34歲～63歲(44．0歲±5．6歲)。所有病人均排除原發(fā)性冠心病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及血液疾病病人。3組病人基本資料相似(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法所有病人均在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用兩性霉素B治療，兩性霉素B(速度均一)采用靜脈滴注，開始每日滴注1 mg～5 mg，以后逐步增至每日25 mg ～35 mg[4]。

1．3動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)采用TLC4000 的同步12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h 心電圖，將采集的心電信息輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理，對(duì)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析的結(jié)果進(jìn)行檢查、修改、編輯，最后分析寫出報(bào)告。

2結(jié)果

2．1各組病人心律失常發(fā)生率比較艾滋病合并青霉病組發(fā)生心律失常23例，發(fā)生率為56．10%，艾滋病組發(fā)生心律失常者17例，發(fā)生率為39．53%，青霉病組發(fā)生心律失常18例，發(fā)生率為40．00%，艾滋病合并青霉病病人使用兩性霉素B治療時(shí)心律失常發(fā)生率顯著單純艾滋病組和青霉病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2．2艾滋病合并青霉病組發(fā)生心律失常動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)主要以房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯為主，發(fā)生率分別為39．13%(9/23)和30．43%(7/23)；其次為室性早搏和房性早搏分別為17．39%(4/23)和8．70%(2/23)，其余1例占4．35%。

2．3單純艾滋病病人心律失常動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)心律失常主要以室性早搏和房性早搏為主，分別為47．06%(8/17)和29．41%(5/17)；其次為房室傳導(dǎo)阻滯3例，占17．65%，其余1例，占5．56%。

2．4單純青霉病組心律失常動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)主要以室性心動(dòng)過速短陣房性心動(dòng)過速為主，分別為44．44%(8/18)和33．33%(6/18)，其次為竇房阻滯3例，占16．67%，其他1例，占5．56%。

3討論

艾滋病合并青霉病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，常見癥狀有乏力、發(fā)熱、消瘦、咳嗽、咳痰等，大部分病人伴有血小板減少及門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶增高，因此對(duì)于出現(xiàn)血小板減少及門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶增高的晚期AIDS 病人，應(yīng)該警惕青霉病的可能[5]。且已有研究證實(shí)[6]，艾滋病合并馬爾尼菲青霉病病情發(fā)展快，病死率較高，故提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)十分重要，若能及早診斷并給予有效的抗真菌治療，可收到滿意的效果。

兩性霉素B為多烯類抗真菌抗生素，通過影響細(xì)胞膜通透性發(fā)揮抑制真菌生長的作用。臨床上用于治療嚴(yán)重的深部真菌引起的內(nèi)臟或全身感染[7]。目前對(duì)于艾滋病、青霉病尤其是艾滋病合并青霉病病人臨床多半采用兩性霉素B進(jìn)行治療，且取得了一定的臨床效果。但據(jù)目前的文獻(xiàn)報(bào)道，在使用兩性霉素B進(jìn)行治療時(shí)，病人發(fā)生心律失常的幾率顯著增加[8-9]。本組研究結(jié)果顯示，艾滋病合并青霉病組心律失常發(fā)生率為56．10%，艾滋病組心律失常發(fā)生率為39．53%，青霉病組心律失常發(fā)生率為40．00%，艾滋病合并青霉病病人使用兩性霉素B治療時(shí)心律失常發(fā)生率顯著高于艾滋病組和青霉病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。這可能與對(duì)于艾滋病合并青霉病病人使用的藥物種類較多有關(guān)，加上此類病人免疫力差，容易導(dǎo)致肺部疾病或嚴(yán)重的心力衰竭[10]，且多半病人在使用兩性霉素B使用的同時(shí)交叉其他抗真菌藥物的使用，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率較高。研究顯示，兩性霉素B可與敏感真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，損傷膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)如鉀離子、核苷酸和藥物最終由腎臟代謝氨基酸等外漏，破壞了細(xì)胞的正常代謝而抑制其生長。目前的研究顯示[3]，兩性霉素B在使用過程中可致使電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致心律紊亂發(fā)生，且靜脈輸注過快時(shí)可引起心室顫動(dòng)或心臟驟停。

本研究就此分別對(duì)使用兩性霉素B治療的艾滋病、青霉病以及艾滋病合并青霉病的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，以探討不同疾病使用兩性霉素B時(shí)心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：艾滋病合并青霉病病人主要以房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯為主，發(fā)生率分別為39．13%和30．43%；單純艾滋病病人心律失常主要以室性早搏和房性早搏為主，分別為39．13%和30．43%；單純青霉病病人主要以室性心動(dòng)過速短陣房性心動(dòng)過速為主，分別為44．44%和33．33%。

艾滋病合并青霉病在使用兩性霉素B治療時(shí)其心律失常發(fā)生率高，且心律失常發(fā)生的特點(diǎn)與單純艾滋病和青霉病有著顯著的不同，臨床治療中宜區(qū)別醫(yī)治。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號(hào)：R512R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．019

文章編號(hào)：1672-1349(2016)01-0062-03

(收稿日期：2014-12-23)