• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    他汀類藥物治療心血管獲益與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

    2016-01-25 00:27:11劉勁松曾小莉李娟
    關(guān)鍵詞:匹伐他汀阿托類藥物

    劉勁松,曾小莉,李娟

    · 綜述 ·

    他汀類藥物治療心血管獲益與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

    劉勁松1,曾小莉2,李娟3

    2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)(EAS)聯(lián)合發(fā)布血脂異常管理指南,新指南強(qiáng)調(diào)了在人群和高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中降低血脂水平的重要性并建議所有高風(fēng)險(xiǎn)患者服用他汀類藥物,與此相應(yīng)的是對(duì)他汀類藥物引起糖代謝異常病例在臨床實(shí)踐中也日益增多,如何在工作中平衡他汀類藥物心血管治療獲益和糖尿病風(fēng)險(xiǎn),本文試圖做一初步探討,為國(guó)內(nèi)同仁提供參考。

    1 他汀類藥物的研究背景及心血管獲益

    1.1 他汀類藥物的發(fā)現(xiàn)1976年人們?cè)诮矍嗝估锇l(fā)現(xiàn)了這種藥物,命名為“美伐他汀”,其后從土壤中的土曲霉素獲得了“洛伐他汀”,研究證實(shí)它可以安全有效的降低膽固醇。在1987年,洛伐他汀獲得了美國(guó)食品及藥品管理局(FDA)的批準(zhǔn),投入臨床使用,是心血管疾病治療史的重要里程碑。

    1.2 降血脂作用羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶是膽固醇合成酶系中的限速酶,他汀類藥物通過(guò)對(duì)其的抑制作用,使膽固醇合成減少,血清和組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度均降低,促進(jìn)濃度依賴的低密度脂蛋白(LDL)受體活性提高,加速LDL的分解代謝,并能減少極低密度脂蛋白(VLDL)生成,使VLDL轉(zhuǎn)化成LDL減少,從而進(jìn)一步降低低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平。故他汀類藥物能顯著降低血膽固醇和LDL-C水平。

    1.3 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用他汀類藥物因能降低血脂,減少了脂質(zhì)浸潤(rùn)和泡沫細(xì)胞形成,對(duì)延遲動(dòng)脈粥樣硬化有利;他汀類藥物降低高脂血癥患者血清內(nèi)皮黏附分子水平,并可調(diào)節(jié)白細(xì)胞黏附分子的表達(dá)和細(xì)胞因子的生成,長(zhǎng)期應(yīng)用可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,甚至可使粥樣硬化病灶縮小或消退;他汀類藥物還可不依賴其降脂特性而參與影響粥樣硬化形成的重要環(huán)節(jié),直接抑制平滑肌細(xì)胞增殖和促進(jìn)細(xì)胞凋亡而穩(wěn)定粥樣斑塊,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。該作用可能是通過(guò)阻斷羥甲基戊二酸通路,特別是抑制類異戊二烯代謝產(chǎn)物的形成而發(fā)揮作用的。

    1.4 心血管獲益的大型研究證據(jù)從上世紀(jì)90年代開(kāi)始的臨床試驗(yàn)明確循證證據(jù),他汀類藥物無(wú)論在一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防中都顯示出降低心血管死亡率、減少心血管事件的作用,而對(duì)于非心血管死亡率如癌癥等無(wú)不良影響。從ATPⅢ到HPS(辛伐他汀,心臟保護(hù)研究)、PROSPER(普伐他汀,高危老年人群中的前瞻性研究)、PROVE IT-TIMI 22(普伐他汀/阿托伐他汀療效評(píng)估及抗炎治療)、ALLHAT-LLT(普伐他汀,降壓與降脂治療預(yù)防,心臟病發(fā)作研究),ASCOT-LLA(比較阿托伐他汀與安慰劑對(duì)高血壓伴總膽固醇(TC)≤6.5 mmok/L患者非致死性和致死性冠心病的發(fā)生率的影響)。這些研究逐步使他汀類藥物成為心血管疾病預(yù)防與治療的一線用藥。

    2 他汀所致糖尿病風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)研究

    2.1 爭(zhēng)議不斷他汀治療在胰島素抵抗和胰島素敏感的獲益和副作用上是有爭(zhēng)議的[1]。Koh等對(duì)16項(xiàng)他汀類藥物試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析,分別運(yùn)用不同的方法來(lái)評(píng)估胰島素敏感性,如正常血糖鉗夾、微小模型、空腹靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素抑制試驗(yàn)、定量胰島素敏感性檢測(cè)指數(shù)、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估(HOMA)或松田指數(shù)等。其中,普伐他汀明顯改善胰島素敏感性,而辛伐他汀有相反的作用[2]。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀也降低了胰島素敏感性,雖在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未達(dá)到顯著性[3]。這些報(bào)道顯示出矛盾結(jié)果。有2012年的薈萃分析證實(shí),不同類型,不同劑量他汀顯示不同的作用,他汀類藥物致新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴效應(yīng)[5]。因此可以發(fā)現(xiàn)他汀的種類[4-6]、劑量[4,7]及糖尿病高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]可能與新發(fā)糖尿病相關(guān)。來(lái)自加拿大安大略湖的人群隊(duì)列研究表明,與普伐他汀相比,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀增加新發(fā)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。多數(shù)研究表明,服用他汀患者的年齡、性別、空腹血糖升高、三酰甘油增高、肥胖、羥基甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑基因單核苷酸多態(tài)性[8]以及合并高血壓與新發(fā)糖尿病密切相關(guān)。

    2.2 引起糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

    2.2.1 JUPITER研究[9]最早的大型研究來(lái)自于2008年的Ridker等JUPITER研究,研究入選17 603例無(wú)心血管疾病或糖尿病,隨機(jī)分配為瑞舒伐他汀組及空白對(duì)照組,觀察時(shí)間為5年。結(jié)果提示他汀有增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的可能,瑞舒伐他汀糖尿病診斷例數(shù)為270例vs空白對(duì)照組216例(HR:1.25, 95%CI:1.05~1.49,P=0.01)。該項(xiàng)研究顯示,瑞舒伐他汀加速了診斷糖尿病的平均時(shí)間,瑞舒伐他汀糖尿病發(fā)病診斷時(shí)間為89.7(SD:50.4)周,對(duì)照組為84.3(SD:47.8)周,糖尿病發(fā)病診斷時(shí)間增快了5.4周。

    2.2.2 相關(guān)分析研究在2004年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)年會(huì)上,薩巴亭(Sabatine)對(duì)PROVE-IT TIMI22研究數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn),以阿托伐他汀(80 mg)和普伐他汀(40 mg)治療16個(gè)月后,非糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)顯著升高(P=0.002),糖尿病患者則分別升高了0.34%和0.23%(P=0.61)。2010年,韓國(guó)學(xué)者在JACC發(fā)表的研究提示,與安慰劑組相比,以阿托伐他汀治療的患者HbA1c和胰島素水平顯著提高,而患者胰島素敏感性則明顯降低,且阿托伐他汀服用劑量差異對(duì)結(jié)果無(wú)明顯影響。CORALL研究納入8479例45~73歲非糖尿病患者,監(jiān)測(cè)患者在接受大劑量他汀治療后的血糖及HbA1c變化,結(jié)果是均明顯升高。此外,METDIM及LISTEN研究顯示:不同他汀所致新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)存在差異,瑞舒伐他汀較阿托伐他汀可以顯著降低需強(qiáng)化降糖治療的2型糖尿病患者比例[10-13]。

    2.2.3 相關(guān)薈萃分析隨后的Meta分析亦證實(shí)他汀類降脂藥可提高血糖及HbA1c[10-13]。

    2.3 METSIM研究2015年3月4日Diabetologia雜志刊登了一項(xiàng)基于人群的大型研究顯示[14],調(diào)整混雜因素后,他汀類藥物治療仍使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了46%。在這項(xiàng)基于人群的男性代謝綜合征試驗(yàn)(METSIM)評(píng)估了他汀類藥物對(duì)糖尿病發(fā)病的影響,并通過(guò)評(píng)估胰島素抵抗和分泌變化評(píng)估了他汀類藥物引發(fā)糖尿病的機(jī)制。該研究顯示該地區(qū)一般人群服用他汀類藥物帶來(lái)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)比以往報(bào)道的10%~22%更高。這項(xiàng)研究中,大多數(shù)患者服用的是阿托伐他汀和辛伐他汀,且他汀與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴性相關(guān)。此項(xiàng)研究在調(diào)整了年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒、糖尿病家族史以及β受體阻滯劑和利尿劑使用后,發(fā)現(xiàn)他汀類藥物治療與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),危險(xiǎn)比(HR)為1.46。服用辛伐他汀和阿托伐他汀者分別為388例和1409例,分析發(fā)現(xiàn)這種風(fēng)險(xiǎn)具有劑量依賴性。大劑量辛伐他汀的HR為1.44,小劑量為1.28;大劑量阿托伐他汀HR為1.37。此外,與未服用他汀類藥物者相比,服用他汀類藥物者胰島素敏感性降低24%,胰島素分泌減少12%。這兩項(xiàng)指標(biāo)與阿托伐他汀或辛伐他汀的劑量仍有相關(guān)性。他汀類藥物治療還與2 h血糖(P=0.001)和血糖曲線下面積(P<0.001)增加顯著相關(guān),還與空腹血糖顯著相關(guān)(P=0.037)。這促使2012年美國(guó)FDA[15]發(fā)布了他汀可能引起血糖異常和新發(fā)糖尿病的說(shuō)明,2013年中國(guó)CFDA[16]亦發(fā)布他汀可能引起血糖升高的相關(guān)修訂。

    3 匹伐他汀-目前無(wú)糖尿病并發(fā)癥的他汀類藥物

    已經(jīng)上市的7類他汀類藥物中,除氟伐他汀無(wú)相關(guān)研究,匹伐他汀對(duì)血糖的影響是中性以外,其他5種他汀均有研究證明有血糖影響。匹伐他汀作為他汀家族中的最新成員被稱為“超級(jí)他汀”,在大量的研究中匹伐他汀表現(xiàn)的非同尋常。匹伐他汀可能不影響血糖,甚至可以降低胰島抵抗。在PATROL的試驗(yàn)中[17],對(duì)于高脂血癥的患者,服用阿托伐他汀及瑞伐他汀均可以導(dǎo)致HbA1c升高,而服用匹伐他汀則對(duì)HbA1c沒(méi)有影響。匹伐他汀在血糖副作用證據(jù)并不充足,對(duì)糖代謝和糖尿病的發(fā)展沒(méi)有副作用。在一項(xiàng)2010年的Meta分析認(rèn)為[18],匹伐他汀增進(jìn)胰島敏感而其他他汀則降低胰島敏感。特別對(duì)于腰圍、體重或體重指數(shù)(BMI)增加的患者[19],匹伐他汀降低Non-HDL-C效果明顯,對(duì)于肥胖與否的患者,匹伐他汀始終保持藥效。其機(jī)制可能和匹伐他汀的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)系[20],因此,建議在有血糖代謝異常和糖尿病患者中,可選擇匹伐他汀進(jìn)行降脂治療及心血管疾病的預(yù)防。但是匹伐他汀對(duì)中國(guó)患者血糖代謝影響的臨床研究結(jié)果不多見(jiàn),Mao等[21]進(jìn)行了一項(xiàng)多中心臨床研究,認(rèn)為匹伐他汀對(duì)中國(guó)患者糖代謝無(wú)明顯影響,遺憾的是此項(xiàng)研究?jī)H進(jìn)行了3個(gè)月,匹伐他汀對(duì)中國(guó)患者糖代謝的遠(yuǎn)期影響尚無(wú)進(jìn)一步研究證明。

    4 他汀類藥物引起血糖升高的可能機(jī)制

    4.1 可能的機(jī)制包括[22]①他汀引發(fā)胰島β細(xì)胞膜脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致電壓門控鈣離子通道表達(dá)下降,胰島素分泌減少,引發(fā)糖代謝受損;②肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、胰島β細(xì)胞中的線粒體功能障礙,導(dǎo)致胰島素分泌減少,并增加外周胰島素抵抗;③脂肪細(xì)胞中胰島素敏感性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-4(GLUT4)表達(dá)下調(diào),減少了脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取,從而增加外周胰島素抵抗;④阻滯了羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,降低了體重獲益,引起胰島抵抗[23]。⑤改變脂肪因子促使新發(fā)糖尿??;⑥可能是他汀引起的肌肉炎癥提高了血糖水平;⑦他汀類藥物可激活干擾胰島素信號(hào)的免疫反應(yīng)途徑[22]。

    他汀引發(fā)新發(fā)糖尿病的確切機(jī)制尚不清楚。2006年,日本學(xué)者中田(Nakata)同時(shí)在細(xì)胞、動(dòng)物模型和人體中對(duì)此進(jìn)行了探索。研究表明,阿托伐他汀阻礙了脂肪細(xì)胞成熟和SLC2A4(即GLUT4,一種易化葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白)表達(dá)。經(jīng)阿托伐他汀喂飼15周后,因胰島素抵抗和SLC2A4表達(dá)下調(diào),2型糖尿病小鼠模型的血糖不耐受被加速。78例日本2型糖尿病和高膽固醇血癥患者接受阿托伐他汀10 mg/d治療12周后,HbA1c顯著升高,但空腹血糖水平尚無(wú)明顯變化。也有中國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀100μmol/L時(shí)間依賴地增強(qiáng)ApoA5表達(dá),導(dǎo)致細(xì)胞糖脂代謝異常,誘發(fā)HepG2細(xì)胞胰島素抵抗[24]。上述研究距離揭示他汀與糖尿病之間關(guān)聯(lián)的確切機(jī)制或許還有很遠(yuǎn),這開(kāi)辟了一個(gè)全新的研究領(lǐng)域。

    5 糖尿病相關(guān)他汀類藥物治療策略

    根據(jù)2014年美國(guó)NLA更新版專家共識(shí)[25]及2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)(EAS)聯(lián)合發(fā)布的血脂異常管理指南[26]。對(duì)未確診糖尿病患者起始他汀治療時(shí):①充分評(píng)估糖尿病及心血管病危險(xiǎn)因素,對(duì)具有糖尿病高危患者,考慮使用他汀前篩查空腹血糖或HbA1c;②在使用他汀前和治療期間,強(qiáng)調(diào)飲食和體力活動(dòng)對(duì)維持體重的重要性,旨在減少糖尿病和心血管病風(fēng)險(xiǎn),每一次隨訪觀察應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)條件(空腹、無(wú)外套、無(wú)鞋)評(píng)估體重,定期測(cè)量腰圍;③依照現(xiàn)行指南,使用他汀降低心血管風(fēng)險(xiǎn),除非患者存在禁忌證;④若患者在使用他汀治療過(guò)程中確診糖尿病,強(qiáng)調(diào)減肥和降糖藥物治療,有指征地控制血糖和HbA1c。適當(dāng)給予飲食及行為輔導(dǎo)。

    5.1 已患糖尿病已經(jīng)患糖尿病且正在服用他汀的患者是否要繼續(xù)服藥,很明顯糖尿病患者能夠從他汀類藥物治療中獲益,應(yīng)該繼續(xù)服藥[14,25]。對(duì)于已經(jīng)有心臟病且正在服用他汀的糖尿病患者,繼續(xù)他汀類藥物治療的益處是明顯大于風(fēng)險(xiǎn)的。

    5.2 未患糖尿病對(duì)于無(wú)糖尿病且正在服用他?。ɡ?,減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn))的人,我們需要考慮使用他汀的獲益情況,特別是那些2型糖尿病遺傳易感或處于糖尿病前期的人。對(duì)于這些個(gè)體,我們需要對(duì)其糖尿病發(fā)病情況進(jìn)行監(jiān)測(cè);若有合適理由,應(yīng)繼續(xù)服藥;大多數(shù)人服用他汀的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,盡管他汀類藥物會(huì)增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但它在降低心血管風(fēng)險(xiǎn)方面非常有效,現(xiàn)有證據(jù)表明,服用他汀獲益明顯大于其可能帶來(lái)的患病風(fēng)險(xiǎn)[1,14]。所以,并不是讓患者停止服用他汀類藥物,這一問(wèn)題應(yīng)該平衡糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與治療獲益然后做出決策,已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管事件的人應(yīng)該開(kāi)始服用他汀,特別是心肌梗死患者;對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)更高的患者,比如肥胖或有糖尿病家族史的患者,可能的話應(yīng)該降低他汀類藥物的使用劑量,因?yàn)榇髣┝克∨c小劑量相比帶來(lái)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高。匹伐他汀作為第三代他汀類藥物[17-19],糖尿病相關(guān)性副作用較小,但是在中國(guó)市場(chǎng)上匹伐他汀的價(jià)格達(dá)到辛伐他汀等他汀類藥物價(jià)格的一倍以上,且尚無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用的對(duì)糖代謝影響的研究,這些都限制了匹伐他汀在中國(guó)的使用??傊?,在沒(méi)有明確證據(jù)之前,他汀應(yīng)用方案和地位無(wú)需更改。但對(duì)于心血管疾病低危者一級(jí)預(yù)防,特別是女性,在啟動(dòng)他汀前應(yīng)該更加謹(jǐn)慎,并不是每個(gè)人都要使用他汀類藥物。

    [1] Colbert JD, Stone JA. Statin use and the risk of incident diatetes mellitus:A review of the literature[J]. Can J Cardiol,2012,28(5):581-9.

    [2] Koh KK,Quon MJ,Han SH,et al. Simvastatin improves flowmediated dilation but reduces adiponectin levels and insulin sensitivity in hypercholesterolemic patients[J]. Diabetes Care,2008,31(4):776-82.

    [3] Baker WL,Talati R,White CM,et al. Differing effect of statins on insulin sensitivity in non-diabetics:a systematic reviewand metaanalysis[J]. Diabetes Res Clin Pract,2010,87(1):98-107.

    [4] Navarese EP,Buffon A,Andreotti F,et al. Meta-Analysis of Impact of Different Types and Doses of Statins onNew-Onset Diabetes Mellitus[J]. Am J Cardiol,2013,111(8):1123-30.

    [5] Carter AA,Gomes T,Camacho X,et al. Risk of incident diabetes among patients treated with statins: population based study [J]. BMJ,2013,346:f2610.

    [6] Baker WL,Talati R,White CM,et al. Differing effect of statins on insulin sensitivity in non-diabetics: a systematic review and metaanalysis[J]. Diabetes Res Clin Pract 2010,87:98-107.

    [7] Zaharan NL,Williams D,Bennett K. Statins and risk of treated incident diabetes in a primary care population[J]. Br J Clin Pharmacol,2013,75(4): 1118-24.

    [8] Waters DD,Ho JE,DeMicco DA,et al. Predictors of new-onset diabetes in patients treated with atorvastatin: results from 3 large randomized clinical trials[J]. J Am Coll Cardiol,2011,57(14):1535-45.

    [9] Ridker PM,Pradhan A,Macfadyen JG,et al. Cardiovascular benefi ts and diabetes risks of statin therapy in primary prevention: an analysis from the JUPITER trial[J]. Lancet,2012,380(9841):565-71.

    [10] Swerdlow DI,Preiss D,Kuchenbaecker KB,et al. HMG-coenzyme A reductase inhibition, type 2 diabetes, and bodyweight: evidence from genetic analysis and randomised trials[J]. Lancet, 2015,385(9965):351-61.

    [11] Rajpathak SN,Kumbhani DJ,Crandall J,et al. Statin therapy and risk of developing type 2 diabetes: a meta-analysis [J]. Diabetes Care,2009,32(10):1924-9.

    [12] Sattar N,Preiss D,Murray HM,et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials [J]. Lancet 2010, 375(9716):735-42.

    [13] Preiss D,Seshasai SR,Welsh P,et al. Risk of incident diabetes with intensive-dose compared with moderate-dose statin therapy: a metaanalysis [J]. JAMA,2011,305(24):2556-64.

    [14] Cederberg H,Stancáková A,Yaluri N,et al. ncreased risk of dia betes with statin treatment is associated with impaired insulin sensitivity and insulin secretion: a 6 yearfollow-up study of the METSIM cohort[J]. Diabetologia,2015,58(5):1109-17.

    [15] Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: important safety label changes to cholesterol lowering statin drugs. Availableat:http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm293101.htm. Accessed February 28 2012.

    [16] 國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局辦公廳. 關(guān)于修訂他汀類藥品說(shuō)明書的通知. 食藥監(jiān)辦藥化管[2013]90號(hào).http://www.sfda.gov.cn/WS01/ CL0844/93645.html.

    [17] Arnaboldi L,Corsini A. Could changes in adiponectin drive the effect of statins on risk lf new-onset diabetes?The case of pitavatatin[J]. Atheroscler Suppl, 2015, 16:1-27.

    [18] Vallejo-Vaz AJ,Kondapally Seshasai SR,Kurogi K,et al. Effect of pitavastatin on glucose, HbA1c and incident diabetes: Ametaanalysis of randomized controlled clinical trials in individualswithout diabetes[J].Atherosclerosis,2015,241(2):409-18.

    [19] Baker WL,Talati R,White CM,et al. Differing effect of statins on insulin sensitivity in non-diabetics:a systematic review and metaanalysis [J]. Diabetes Res Clin Pract,2010,87(1):98-107.

    [20] Yokote k,Bujo H,Hanavka H,et al. Multicenter collaborative randomized parallel group comparative study of pitavastatin and atorvastatin in Japanese hypercholeslemis patients:collaborative study on hypercholesterolemia drug intervention and their benefits of or atherosclerosis prevention (CHIBA study) [J]. Atherosclerosis, 2008,201(2):345-52.

    [21] Mao Y,Yu JM,Zhang F,et al. The effect of pitavastatin on blood glucose and its efficacy in diabetic patients with hypercholesterolemia[J]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi,2012,51(7):508-12.

    [22] Goldstein MR,Mascitelli L. Do statins cause diabetes? [J]. Curr Diab Rep 2013, 13: 381-390.

    [23] Swerdlow DI,Preiss D,Kuchenbaecker KB,et al. HMG-coenzyme A reductase inhibition, type 2 diabetes, and bodyweight: evidence from genetic analysis and randomised trials[J]. Lancet,2015,385(9965): 351-61.

    [24] 趙旺,趙水平. 匹伐他汀和阿托伐他汀誘發(fā)HepG2細(xì)胞胰島素抵抗[J]. 中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2015,29(1):40-7.

    [25] Van de Werf F,Brueckmann M,Connolly SJ,et al. A comparison of dabigatran etexilate with warfarin in patients with mechanical heart valves: THE Randomized, phase II study to evaluate the safety and pharmacokinetics of oral dabigatran etexilate in patients after heart valve replacement (RE-ALIGN)[J]. Am Heart J, 2012, 163(6): 931-7.

    [26] Catapano AL,Graham I,De Backer G,et al. 2016 ESC/EAS Guidelinesfor the Management of Dyslipidaemias: The Task Force for the Management of Dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS)Developed with the special contribution of the European Assocciation for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) [J]. Atherosclerosis,2016,253:281-344.

    本文編輯:姚雪莉

    R54

    A

    1674-4055(2016)12-1534-03

    1730020 蘭州,空軍蘭州招收飛行學(xué)員體檢隊(duì);2610041 成都,西部戰(zhàn)區(qū)空軍參謀部門診部;1100700 北京,陸軍總醫(yī)院干四科

    李娟,E-mail:zhenxi05@163.com

    10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.38

    猜你喜歡
    匹伐他汀阿托類藥物
    阿利西尤單抗聯(lián)合匹伐他汀治療老年動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值研究
    健康之家(2024年18期)2024-12-20 00:00:00
    氟喹諾酮類藥物臨床常見(jiàn)不良反應(yīng)觀察
    阿托伐他汀治療心肌梗死的效果探析
    阿托伐他汀用于老年高血壓患者動(dòng)脈硬化治療觀察
    土家族“七”類藥物考辯
    阿托伐他汀聯(lián)合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察
    他汀類藥物治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察
    阿托伐他汀鈣片口服致肌酶升高2例
    匹伐他汀和辛伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果及安全性比較
    匹伐他汀多效性與臨床應(yīng)用
    免费看av在线观看网站| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲av男天堂| 成人午夜高清在线视频| 免费黄色在线免费观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 美女内射精品一级片tv| 在线观看人妻少妇| 秋霞在线观看毛片| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产黄a三级三级三级人| 精品酒店卫生间| 国产亚洲91精品色在线| 岛国毛片在线播放| 人人妻人人看人人澡| 岛国毛片在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品一区二区在线观看99 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 麻豆成人av视频| 免费大片黄手机在线观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产欧美人成| 男女边吃奶边做爰视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 精华霜和精华液先用哪个| 日韩中字成人| 成人漫画全彩无遮挡| 能在线免费观看的黄片| 人人妻人人看人人澡| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲av福利一区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一本一本综合久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 大陆偷拍与自拍| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 丝袜美腿在线中文| 欧美成人精品欧美一级黄| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久精品久久久久久久性| 免费看不卡的av| 久久热精品热| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品久久久久久av不卡| 国产色爽女视频免费观看| 国产有黄有色有爽视频| 一级片'在线观看视频| 国内精品宾馆在线| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 91久久精品电影网| 中国国产av一级| 秋霞在线观看毛片| 大香蕉久久网| 精品久久久久久电影网| 一区二区三区乱码不卡18| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 大话2 男鬼变身卡| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久人人爽人人片av| 久久久久久久久中文| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产亚洲最大av| 国产中年淑女户外野战色| 久久久欧美国产精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中国国产av一级| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人亚洲精品一区在线观看 | 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲精品视频女| 黑人高潮一二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产一区有黄有色的免费视频 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 精品久久久久久成人av| 日本免费在线观看一区| 精品久久久久久久久av| 99热6这里只有精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲成人一二三区av| 一个人看视频在线观看www免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲自拍偷在线| 97热精品久久久久久| 亚洲国产最新在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 少妇高潮的动态图| av播播在线观看一区| 色综合站精品国产| av女优亚洲男人天堂| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜福利高清视频| 床上黄色一级片| 男人爽女人下面视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 国产精品久久久久久久电影| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 成人漫画全彩无遮挡| 免费黄色在线免费观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 三级国产精品欧美在线观看| 久久精品国产自在天天线| 一边亲一边摸免费视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 波野结衣二区三区在线| 国产熟女欧美一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 嫩草影院新地址| 日本欧美国产在线视频| 成人av在线播放网站| 又爽又黄无遮挡网站| 久久鲁丝午夜福利片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 午夜老司机福利剧场| 免费观看精品视频网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 一区二区三区免费毛片| 成人午夜精彩视频在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 能在线免费观看的黄片| 亚洲av二区三区四区| 最近最新中文字幕免费大全7| 五月天丁香电影| 少妇的逼水好多| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| av在线播放精品| av线在线观看网站| 亚洲av中文av极速乱| 视频中文字幕在线观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲电影在线观看av| 精品久久国产蜜桃| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品久久久久久久电影| 日韩强制内射视频| 亚洲精品一区蜜桃| freevideosex欧美| 午夜福利视频1000在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 少妇丰满av| 日本一二三区视频观看| 亚洲性久久影院| 婷婷色综合大香蕉| 国产老妇伦熟女老妇高清| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产极品天堂在线| 精品久久久精品久久久| 中文资源天堂在线| 久久这里只有精品中国| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲综合色惰| 免费看日本二区| 全区人妻精品视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美97在线视频| 日日啪夜夜撸| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久99热这里只有精品18| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 精品久久久久久久久av| 亚洲国产精品国产精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 丝袜美腿在线中文| 人人妻人人看人人澡| 最新中文字幕久久久久| 三级毛片av免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 熟女人妻精品中文字幕| 熟女电影av网| 免费观看性生交大片5| 国产大屁股一区二区在线视频| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲高清免费不卡视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久久国产一区二区| 干丝袜人妻中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 18禁动态无遮挡网站| 精品一区二区三区人妻视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 午夜免费观看性视频| 美女主播在线视频| 免费黄色在线免费观看| 大陆偷拍与自拍| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲成人一二三区av| 国产午夜福利久久久久久| 国产综合精华液| 99热这里只有是精品50| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 男人爽女人下面视频在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产成人精品久久久久久| 综合色丁香网| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品女同一区二区软件| 久久久精品免费免费高清| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品日本国产第一区| 少妇高潮的动态图| 偷拍熟女少妇极品色| 国产综合懂色| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99久久精品国产国产毛片| 人妻一区二区av| 日韩欧美三级三区| 成人二区视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久午夜福利片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 日本三级黄在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲精品国产av成人精品| 91狼人影院| 亚州av有码| 久久草成人影院| ponron亚洲| 欧美成人a在线观看| 免费av观看视频| 一级毛片 在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 毛片一级片免费看久久久久| 中文资源天堂在线| 精品久久国产蜜桃| 国产色婷婷99| 美女国产视频在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲最大成人手机在线| 最近中文字幕2019免费版| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av黄色大香蕉| 男人舔女人下体高潮全视频| 99热6这里只有精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 日韩av在线大香蕉| 欧美+日韩+精品| 午夜激情久久久久久久| 午夜久久久久精精品| 日日啪夜夜撸| 午夜激情福利司机影院| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 韩国高清视频一区二区三区| 嫩草影院精品99| 一区二区三区四区激情视频| 久久99热6这里只有精品| 成人综合一区亚洲| 插逼视频在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人a∨麻豆精品| 天堂影院成人在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 黄色一级大片看看| av国产免费在线观看| 乱系列少妇在线播放| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 赤兔流量卡办理| 最近最新中文字幕免费大全7| 青春草国产在线视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲精品,欧美精品| 久久精品综合一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品| 大话2 男鬼变身卡| 久久6这里有精品| 老女人水多毛片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩三级伦理在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 国产高潮美女av| 一本久久精品| 老司机影院毛片| 两个人视频免费观看高清| 联通29元200g的流量卡| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产 一区精品| 日本av手机在线免费观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 91狼人影院| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产亚洲一区二区精品| 2022亚洲国产成人精品| 日韩一区二区三区影片| 日日啪夜夜撸| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 少妇熟女欧美另类| 中文字幕av成人在线电影| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 黄片无遮挡物在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产极品天堂在线| 国产视频内射| 日韩欧美精品v在线| 少妇熟女欧美另类| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久色成人| 寂寞人妻少妇视频99o| 婷婷色综合www| 大陆偷拍与自拍| 精品久久久久久久末码| 黄色日韩在线| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲成人av在线免费| 成人午夜高清在线视频| 国产伦在线观看视频一区| 美女国产视频在线观看| 午夜精品在线福利| a级一级毛片免费在线观看| 中文欧美无线码| 久久久久性生活片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 搡老乐熟女国产| 99久久人妻综合| 日韩人妻高清精品专区| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲国产色片| 九草在线视频观看| 欧美bdsm另类| 午夜福利视频1000在线观看| 内射极品少妇av片p| 免费高清在线观看视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 伊人久久国产一区二区| 我的老师免费观看完整版| 男女边吃奶边做爰视频| 中文字幕亚洲精品专区| 干丝袜人妻中文字幕| 免费观看精品视频网站| 日韩精品青青久久久久久| 午夜福利视频精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲在久久综合| 亚洲内射少妇av| 国产免费又黄又爽又色| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 观看免费一级毛片| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲在线观看片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产色婷婷99| 成人特级av手机在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 久久综合国产亚洲精品| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品国产露脸久久av麻豆 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 综合色丁香网| 免费无遮挡裸体视频| 欧美激情在线99| 九草在线视频观看| 国模一区二区三区四区视频| 在线天堂最新版资源| 久久久久九九精品影院| av在线蜜桃| 麻豆成人午夜福利视频| 2022亚洲国产成人精品| 极品教师在线视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久这里只有精品中国| 亚洲精品456在线播放app| 我的老师免费观看完整版| 乱系列少妇在线播放| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 91在线精品国自产拍蜜月| 伦精品一区二区三区| 久久综合国产亚洲精品| 女人久久www免费人成看片| videossex国产| 插逼视频在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产v大片淫在线免费观看| 五月伊人婷婷丁香| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产成人免费观看mmmm| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲欧洲日产国产| 欧美+日韩+精品| 久久97久久精品| 国产精品一区二区在线观看99 | 99久久九九国产精品国产免费| 欧美成人a在线观看| 在线天堂最新版资源| 精品一区二区三区视频在线| 男人舔奶头视频| 免费看av在线观看网站| 日本wwww免费看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 色综合站精品国产| 免费看光身美女| 欧美zozozo另类| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 美女内射精品一级片tv| 国产精品一区二区性色av| 51国产日韩欧美| 日韩欧美精品v在线| 99热这里只有精品一区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 中文字幕av在线有码专区| 听说在线观看完整版免费高清| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精品久久久久久久末码| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久99热6这里只有精品| 日韩欧美精品v在线| 高清毛片免费看| 亚洲精品色激情综合| 日日啪夜夜爽| 免费观看av网站的网址| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩欧美三级三区| 99热6这里只有精品| 黄色日韩在线| 69人妻影院| 亚洲人成网站在线观看播放| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 成人二区视频| 亚洲av.av天堂| 可以在线观看毛片的网站| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲在久久综合| 午夜福利在线观看吧| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 老司机影院成人| 日韩av在线免费看完整版不卡| 免费看日本二区| www.色视频.com| 成人欧美大片| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品第二区| 精品久久久久久久久亚洲| 国产综合懂色| 激情 狠狠 欧美| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品国产av成人精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲av免费在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 天美传媒精品一区二区| 国产有黄有色有爽视频| 麻豆乱淫一区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 晚上一个人看的免费电影| 亚洲国产av新网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲最大成人中文| 一级毛片我不卡| 永久网站在线| 国产69精品久久久久777片| 亚洲欧洲国产日韩| 成人一区二区视频在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 国产老妇女一区| 亚洲国产色片| 国产精品无大码| 久久精品久久久久久久性| 久久这里只有精品中国| videos熟女内射| 激情五月婷婷亚洲| 网址你懂的国产日韩在线| 久久久色成人| 国产 一区精品| 国产 一区 欧美 日韩| av一本久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 嫩草影院新地址| 永久网站在线| 91精品国产九色| 精品午夜福利在线看| 欧美+日韩+精品| 日本一二三区视频观看| 亚洲欧美精品专区久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 舔av片在线| 亚洲av二区三区四区| 熟女人妻精品中文字幕| 成人国产麻豆网| 精品一区二区三卡| av在线播放精品| 1000部很黄的大片| 国产一级毛片在线| 一级片'在线观看视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 老司机影院成人| 亚洲精品成人久久久久久| 日韩视频在线欧美| 欧美zozozo另类| 国产爱豆传媒在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 成年av动漫网址| 少妇的逼好多水| 少妇高潮的动态图| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久这里有精品视频免费| 久久6这里有精品| 久久久久久九九精品二区国产| 中文字幕制服av| 国产精品三级大全| 白带黄色成豆腐渣| 水蜜桃什么品种好| 久久99热这里只有精品18| 国产精品人妻久久久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 永久网站在线| 干丝袜人妻中文字幕| 五月玫瑰六月丁香| 黄色一级大片看看| 国产美女午夜福利| 亚洲美女视频黄频| 赤兔流量卡办理| 能在线免费看毛片的网站| 国产精品福利在线免费观看| 丝袜喷水一区| 国产高清有码在线观看视频| 日本黄大片高清| 国产精品久久久久久久久免| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 免费看光身美女| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲美女视频黄频| 久久亚洲国产成人精品v| 免费观看的影片在线观看| 国产精品无大码| 精品国内亚洲2022精品成人| 两个人视频免费观看高清| 中文字幕av成人在线电影| av线在线观看网站| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲国产高清在线一区二区三| 如何舔出高潮| 欧美另类一区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 麻豆乱淫一区二区| 国产三级在线视频| 日韩视频在线欧美| 69av精品久久久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 亚洲色图av天堂| 久久久久性生活片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲色图av天堂| a级毛色黄片| 国产成人精品婷婷| 国产精品1区2区在线观看.| 日本黄色片子视频| 亚洲国产欧美在线一区| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产一区亚洲一区在线观看| 看十八女毛片水多多多| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲自偷自拍三级| 网址你懂的国产日韩在线| 美女高潮的动态| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费av不卡在线播放| 久久99热6这里只有精品| 国产精品人妻久久久影院| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人av在线播放网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧美人与善性xxx| 国产成人aa在线观看| 亚洲av.av天堂|