從食積論治小兒疾病的體會(huì)

王培遠(yuǎn)，　勞慧敏，　馬婷，　邢曉麗

250013 山東 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(王培遠(yuǎn)，勞慧敏)，科研處(馬婷)；250100 山東 濟(jì)南，濟(jì)南市歷城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站(邢曉麗)

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學(xué)術(shù)探討

從食積論治小兒疾病的體會(huì)

王培遠(yuǎn)，勞慧敏，馬婷，邢曉麗

250013 山東 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(王培遠(yuǎn)，勞慧敏)，科研處(馬婷)；250100 山東 濟(jì)南，濟(jì)南市歷城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站(邢曉麗)

【摘要】小兒臟腑嬌嫩、行氣未充，具有脾常不足，肺腎常虛的特殊生理特點(diǎn)。若喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)不慎，極易為飲食積滯所傷，脾胃受損，而五臟之間相互聯(lián)系，一臟受損，可累及他臟，脾虛失于升清降濁可致腹瀉，積滯化熱犯肺可出現(xiàn)咳嗽，熱擾于心可出現(xiàn)煩躁夜眠不安等。近年來，由于生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，食積逐漸成為臨床常見的病理產(chǎn)物及致病因素。本文結(jié)合臨床常見4則醫(yī)案，論述了小兒食積致病的機(jī)制，以及中醫(yī)藥從食積辨證論治小兒常見病的理論認(rèn)識(shí)及治療方法。

【關(guān)鍵詞】食積；中醫(yī)藥療法；感冒；泄瀉；夜驚；兒童

脾為后天之本，氣血生化之源。脾胃健則中焦得運(yùn)，五臟得潤(rùn)，四肢得養(yǎng)。小兒具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，臟腑嬌嫩、形氣未充，脾胃發(fā)育不完善；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，對(duì)水谷精微的需求較成人多，脾胃負(fù)擔(dān)比成年人相對(duì)較重。與成人相比，更易損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失常，滋生他病。小兒乳食不知自調(diào)，生冷雜食無度，并且隨著生活水平的提高，家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)不周，小兒過食肥甘厚味，食積也漸漸成為臨床常見的致病因素。

1食積致病中醫(yī)理論來源

食積又名積證、積滯，首見于《儒門事親》。明代名醫(yī)秦昌遇在《癥因脈治》中設(shè)有“食積咳嗽”“食積喘逆”“食積泄瀉”“食積腹痛”等章節(jié)，可見食積致病學(xué)說源來已久。《素問·痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷”，李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。小兒飲食積滯，內(nèi)傷脾胃，累及它臟，諸病叢生。

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，各臟腑形態(tài)和生理功能不成熟、不完善，《溫病條辨·解兒難》云：“機(jī)體柔嫩，氣血未足，脾胃虛弱，腎氣未充，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)”，在諸臟之中，又尤以脾常不足更為明顯；小兒為純陽之體，《顱囪經(jīng)》云：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷?。”在小兒時(shí)期，陽氣始終處于主導(dǎo)地位，因此，小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅猛[1]。生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，其所需的精微物質(zhì)相對(duì)而言較成人更為迫切，脾胃為后天生化之源，加之小兒肺常不足、脾常不足、腎常虛，乳食失于腐熟、水谷精微失于輸布，而使小兒更易為乳食所傷。食積致病可分虛實(shí)，乳食過多，脾的運(yùn)化功能失常而致宿食停滯致病，多為實(shí)證；脾胃虛弱，運(yùn)化失職而致乳食內(nèi)停，成為宿食，多為虛中夾實(shí)證。

食積致病內(nèi)因責(zé)之于脾常不足，小兒五臟發(fā)育未熟，脾胃功能未健，表現(xiàn)為消化腺發(fā)育差，腺體分泌少，消化道肌層不發(fā)達(dá)，消化酶活力弱，小兒進(jìn)食后，消化吸收功能相對(duì)滯后，容易造成食物在胃腸停滯[2]。外因飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，護(hù)理失調(diào)，如飲食無度，過于飽傷，或急于求成，進(jìn)食過多“營(yíng)養(yǎng)”食品，多予肥甘厚膩，或飲食生冷，直中腸胃，損傷脾胃，而致食積。

畢可恩等將小兒食積劃分為“食積早期、食積化熱、郁熱傷津、脾胃并傷”四個(gè)階段[3]。小兒感冒，多因素有食積化熱，外感發(fā)病，里熱外感，表里兼證。小兒喜肥甘厚味者居多，日久化積，積滯化熱生痰，痰熱上蒸于肺，肺失宣降而咳，感受外邪極易誘發(fā)，故每因感冒或多食，咳嗽必發(fā)作或加重，不易痊愈。臨床上常見小兒感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、腹瀉、厭食、腹疼、夜驚、遺尿、癲癇等疾病的發(fā)病，均與食積有關(guān)，此類疾病從食積論治取得明顯的臨床效果。

2食積致病常見病案

2.1感冒患兒張某，女，6歲。2015年2月10日初診?；純阂浴鞍l(fā)熱伴咳嗽1 d”為主訴?；純浩剿仫嬍碂o節(jié)制，1 d前發(fā)熱，體溫37.8 ℃，咳嗽，鼻塞、清涕，咽痛，納少，眠欠安，大便干，2日1行，咽紅，舌紅苔黃。診斷為“感冒夾積”。辨證屬外感風(fēng)熱，飲食積滯。治以疏風(fēng)散熱，消食導(dǎo)滯。方予銀翹散合消食導(dǎo)滯之品，3劑，每日1劑，分2次服用。

2015年2月13日復(fù)診。發(fā)熱已退，咳嗽加重，痰多，黃痰，大便干，舌紅苔黃厚，大便干，患兒近2 d食過多肥肉。辨證屬食積化熱，痰熱內(nèi)盛。治以消食導(dǎo)滯，清熱化痰。處方：黃連4 g，陳皮、清半夏、陳皮、竹茹、酒大黃、石菖蒲各6 g，枳實(shí)12 g，瓜蔞10 g，厚樸3 g，3劑，每日1劑，分2次服用。3日后復(fù)診，咳減，舌苔已退大半，繼予上方加減，5日后愈。

2.2泄瀉患兒李某，男，9歲。2015年3月13日初診?；純阂浴案篂a、腹痛2 d”為主訴?；純浩剿叵埠萌馐常? d前食過多烤肉后出現(xiàn)腹瀉，1日3～4次，大便稀薄，夾未消化食物，味臭穢，腹痛，腹脹，不欲飲食，舌紅，苔黃厚膩。辨證屬傷食瀉，治以消食導(dǎo)滯，方予保和丸加白術(shù)、酒大黃，3劑，每日1劑，分2次服用。2015年3月16日復(fù)診。大便基本成形，腹痛、腹脹明顯減輕，繼予保和丸加減，漸愈。

2.3咳嗽患兒趙某，男，4歲，2015年2月24日初診?；純阂浴翱人? d”為主訴?；純浩剿丶{食欠佳，喜肥膩，5 d前因受風(fēng)寒后出現(xiàn)咳嗽?，F(xiàn)患兒咳嗽，有痰，喉中痰鳴，咳甚嘔吐，夾有食物殘?jiān)?，納差，大便秘結(jié)，舌尖紅苔黃膩，治以導(dǎo)滯化痰，宣肺止咳，方予麻黃、杏仁、黃芩、焦山楂各6 g，牛蒡子、萊菔子、葶藶子、浙貝、連翹各9 g，瓜蔞12 g，3劑，每日1劑，分2次服用。2015年2月27日復(fù)診?；純嚎人悦黠@減輕，繼予上方加減5劑，予以鞏固治療。

2.4夜驚患兒王某，男，11個(gè)月，2015年1月8日初診?；純阂浴耙归g哭鬧”為主訴?；純阂归g哭鬧，時(shí)而驚醒，盜汗，脘腹脹滿，口唇干，口中臭穢，大便偏干，納欠佳，舌紅苔黃厚。辨證屬食積化熱，上擾心神，治以清熱化積，清心寧神，方予清熱化積之品合導(dǎo)赤散，4劑，每日1劑，分2次服用。2015年1月12日復(fù)診。夜間哭鬧、驚醒次數(shù)減少，舌苔仍黃厚。繼予上方加減，10 d后，夜間睡眠安穩(wěn)，納可，舌苔正常。

3討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃發(fā)育未完善，乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，小兒易飲食積滯，損傷脾胃，并表現(xiàn)出病理狀態(tài)，則導(dǎo)致其他疾病發(fā)生。明代醫(yī)家萬全:“若想小兒安，三分饑與寒?！逼渲芯桶ú荒茱杺?。食積作為病理產(chǎn)物，同時(shí)也是致病因素，可影響多臟腑功能失常。徐榮謙教授“從膽論治”小兒積滯，小兒體秉少陽，其為飲食內(nèi)積、脾胃失運(yùn)、膽氣不利，方選保和丸合溫膽湯加減，以消食化痰，健脾利膽[4]。食積致病，分為虛實(shí)，乳食內(nèi)積屬實(shí)者，常見不思乳食，脘腹脹滿，或有噯腐惡心，夜臥不寧，煩躁哭鬧，大便穢臭，或大便秘結(jié)，舌紅苔膩等，治療以消乳消食、化積導(dǎo)滯為主，多用保和丸加減。脾虛夾積者，常見神疲乏力，面色萎黃，形體消瘦，不思乳食，喜伏臥，大便溏薄，夾有乳片或食物殘?jiān)嗟t，苔白膩，脈細(xì)弱或細(xì)滑等，治宜健脾助運(yùn)，消補(bǔ)兼施。小兒“脾常不足”，而目前脾實(shí)證比脾虛證更多見，這也是當(dāng)前兒科臨床疾病的特點(diǎn)。

食積作為病理產(chǎn)物，又為致病因素，可誘發(fā)多種小兒疾病。如臨床最常見的小兒感冒，小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，易感受外邪，發(fā)為感冒；且脾胃虛弱，飲食不節(jié)，食滯中焦，脾胃升降失司，水液運(yùn)化失常，聚而生痰，又食積久而化熱，痰熱犯肺，肺失宣降而咳嗽。故案1中小兒“感冒夾積”，治療上辨表里為病，消積清熱，佐以解表或表里雙解。而反復(fù)易感兒，往往脾胃素有食積，致外邪即發(fā)病，積滯不去，脾胃功能不健，單純解表往往遷延反復(fù)，易傷正氣。原曉風(fēng)教授認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染多以食積內(nèi)熱證型為主，治以消食清熱，運(yùn)用自擬消積清熱湯加減治療，收到較好的臨床療效，并指出食積內(nèi)熱是小兒反復(fù)呼吸道感染的夙根[5]。小兒過食肥甘厚膩，損傷脾胃，運(yùn)化失職，飲食積滯，壅滯腸中，可見腹痛；脾胃因食所困，不欲飲食；受納水谷、運(yùn)化精微功能障礙，積谷為滯，聚水為濕，升降失司，清濁不分，則泄瀉、完谷不化。案2中患兒泄瀉為標(biāo)，積滯為實(shí)，治以消食導(dǎo)滯為主，佐酒大黃以“通因通用”，《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！逼⑽笓p傷，加白術(shù)健脾和中。小兒食積咳嗽，多在進(jìn)食后發(fā)作或加劇，以夜間或晨起時(shí)更為顯著，古人謂之“五更嗽”[6]，肺經(jīng)主寅時(shí)，“食積之火至寅時(shí)流入肺經(jīng)”，發(fā)為咳嗽。多表現(xiàn)為痰聲漉漉，痰涎壅盛，咳甚則嘔吐胃內(nèi)酸臭食物。食積咳嗽多伴大便秘結(jié)，“肺與大腸相表里”，在治療咳嗽時(shí)加用清熱化積通便之品，有利于咳嗽的好轉(zhuǎn)。故案3中以導(dǎo)滯化痰治其本，宣肺止咳治其標(biāo)，后期則以健運(yùn)脾胃為主。羅文[7]在保和丸加減的基礎(chǔ)上治療小兒食積咳嗽取得較好的臨床療效。小兒脾常不足，運(yùn)化能力弱，乳食不知自節(jié)，家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)，極易導(dǎo)致飲食積滯于胃，胃不和則臥不安，故夜眠不安；積滯郁而化熱，熱循胃絡(luò)擾心，心煩不安，則啼哭更甚。故案4以導(dǎo)滯清熱以治其本，導(dǎo)赤散清心瀉火以治其標(biāo)。另有報(bào)道，從食積論治小兒急性咽炎[8]、小兒發(fā)熱[9]均臨床療效良好。

劉明輝等[10]從中醫(yī)角度敘述了中醫(yī)對(duì)小兒食積的理論認(rèn)識(shí)及治療，尤其敘述了運(yùn)用中醫(yī)理論所采取的辨證施治、推拿療法、內(nèi)外合治的中醫(yī)治療方法。臨床上發(fā)熱、腹痛、腹瀉、咳嗽、夜驚等多種小兒疾病從食積論治均取得良好療效，在患兒疾病過程中，及病前、愈后注重脾胃的調(diào)理，有利于疾病的恢復(fù)，能夠有效控制疾病反復(fù)。臨證治療食積之癥應(yīng)辨其虛實(shí)標(biāo)本緩急，突出中醫(yī)藥在治療食積疾病方面特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯：劉穎)

Experience in treating child diseases based on indigestion theory

WANGPeiyuan，LAOHuimin，MATing，XINGXiaoli.

GraduateSchoolofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Ji′nan250013，China.

【Abstract】The internal organs of children are delicate and lack of qi,so their spleen,lung and kidney are often weak.If feeded improperly and nursed without care,they are likely to have indigestion,resulting in the damage to spleen and stomach.The internal organs are interrelated,which means that one organ damaged may harm the other organs;diarrhea occurs as a result of the insufficiency of spleen,and cough is present because of the damage to lung, and due to the heat of heart,there is insomnia and restlessness.Recently,with the improvement of life and the change of diet structure,indigestion has become a clinically common pathological product and disease factor.Based on 4 cases commonly seen in clinics,this paper discussed the mechanism of indigestion causing diseases in children,and the theories and treatment methods were also studied according to differentiation treatment theory for child diseases based on traditional Chinese medicine.

【Keywords】Indigestion;TCM therapy;Common cold;Diarrhea;Night terrors;Children

作者簡(jiǎn)介：王培遠(yuǎn)(1990-)，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制碩士研究生在讀。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病的診治通訊作者：馬婷，E-mail：mastermt77@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.029

【中圖分類號(hào)】R272.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0209-03

(收稿日期：2015-11-09)