哮喘門診兒童健康教育的管理

楊冬梅

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院哮喘門診

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臨床護理

哮喘門診兒童健康教育的管理

楊冬梅

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院哮喘門診

【摘要】目的通過對支氣管哮喘患兒及其家長系統(tǒng)的健康教育，從而提高兒童哮喘的預防和治療效果。方法將157例支氣管哮喘患兒隨機分為觀察組80例和對照組77例，對照組在門診采用口頭健康教育，觀察組在對照組基礎上，建立哮喘病歷檔案，并對其及其家長進行系統(tǒng)的健康教育活動。3個月后評估兩組患兒肺功能情況和哮喘控制情況。結果通過系統(tǒng)的健康教育活動的觀察組患兒，經(jīng)過3個月后患兒哮喘發(fā)作、吸入技術操作正確、肺通氣功能、吸入治療依從性與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論系統(tǒng)的健康教育提高了患兒及其家長對哮喘的認知程度，使其主動積極配合治療，哮喘得到了有效控制，有助于兒童哮喘的防治，減輕患兒的痛苦。

【關鍵詞】哮喘門診；健康教育；管理；兒童

哮喘目前已經(jīng)成為兒童最常見的慢性肺部疾病，我國兒童的哮喘發(fā)病率約為3%，成為全國兒童非感染性疾病發(fā)病率的首位[1]，給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔，嚴重影響患兒的身心健康。至今尚未找到根治哮喘的辦法。但通過長期、系統(tǒng)的預防和治療，則可使病情得到很好的控制。而單純依賴就診期間的治療和護理，是達不到長期控制哮喘發(fā)作的。小兒哮喘若控制不良，往往可遷延不愈成為終身疾患。因此，哮喘的健康教育至為重要。本研究通過對確診為哮喘的患兒在常規(guī)方案抗炎治療的同時，通過有效的門診健康教育，實現(xiàn)哮喘臨床控制，減少哮喘發(fā)作次數(shù)、維持長期穩(wěn)定、提高患兒生活質(zhì)量的目的，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年2月至2013年1月沈陽市兒童醫(yī)院哮喘門診收治的支氣管哮喘患兒157例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組80例和對照組77例。觀察組中男45例，女35例；年齡5～14歲，平均6.3歲。對照組中男40例，女37例；年齡5～14歲，平均6.5歲。

1.2診斷標準參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]。

1.3納入標準(1)符合支氣管哮喘的診斷標準；(2)年齡5～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)急性發(fā)作期；(2)合并其他肺部疾病或嚴重心、肝、腎等疾病者。

1.5護理方法所有病例均按《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進行兒童哮喘規(guī)范化治療，根據(jù)病情予以吸入激素和(或)β2受體激動劑治療。對照組進行常規(guī)的健康教育，觀察組在對照組基礎上實施系統(tǒng)的健康教育。

1.5.1健康教育的方法與形式

1.5.1.1建立哮喘患兒門診病歷包括患兒的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、家庭地址、過敏史、發(fā)病及用藥等詳細情況，以便復診、回訪及調(diào)查[3]。準確收集患兒各項資料，進行并保存患兒哮喘病治療檔案。

1.5.1.2緊密醫(yī)患聯(lián)系和交流給每位哮喘患兒發(fā)放一個寫有醫(yī)生、護士和科室電話的聯(lián)系卡，以保證隨時咨詢醫(yī)務人員。以便及時評價病情，調(diào)節(jié)用藥劑量及糾正錯誤的吸入方法。便于患兒及家長就病情隨時溝通。每月一次定期隨訪。

1.5.1.3一對一個性化教育根據(jù)患兒自身的病情、誘發(fā)因素、生活習慣和心理特征，在醫(yī)生、護士、患兒家長的共同參與下制定個性化治療管理方案。教會他們記錄哮喘日記的方法及作用。醫(yī)務人員的示范性教育結合患兒及家長的現(xiàn)場演示，教會他們?nèi)绾问褂脷忪F劑及峰流速儀監(jiān)測病情，直到正確掌握為止。在患兒到醫(yī)院復診時均要檢查吸入技術正確與否，最大呼氣流速值監(jiān)測和哮喘日記等情況。

1.5.1.4書面教育通過發(fā)放健康教育處方，哮喘疾病相關知識小冊子以及宣傳欄、板報等形式在門診診室、候診區(qū)對患兒及其家長進行教育，使其對哮喘的病因、用藥、相關檢查、發(fā)作時的處理及預防有初步了解。

1.5.1.5患兒互相教育成立哮喘之家，定期召開哮喘患兒及家長座談會，相互交流哮喘防治經(jīng)驗，鼓勵患兒及家長之間相互聯(lián)絡、溝通或通過打電話、網(wǎng)絡、微信等平臺交流經(jīng)驗，相互鼓勵，共同提高。假期舉辦哮喘夏令營及冬令營，舉行哮喘知識有獎競賽，鼓勵患兒消除心理障礙，樂觀向上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.1.6網(wǎng)絡傳媒教育在候診區(qū)，利用候診時間，對患兒及家長放錄像進行哮喘知識的教育。設立咨詢電話，建立網(wǎng)站，隨時解答有關哮喘疾病問題，滿足患兒及家長的需求。

1.5.2健康教育內(nèi)容

1.5.2.1生活護理指導(1)避免接觸致敏原：室內(nèi)避免擺放花草，禁養(yǎng)寵物；禁止吸煙及其他刺激性氣味的物質(zhì)，如油漆、家用噴霧劑、蚊香等；每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌(60 ℃以上最佳)；經(jīng)常讓寢具通風，最好能直接曬太陽；盡量不玩毛絨玩具；定期清潔空調(diào)的過濾網(wǎng)等；以免引起哮喘發(fā)作。(2)室內(nèi)保持適宜的溫度：因哮喘患兒對溫度變化較為敏感，所以室內(nèi)應保持較為恒定的溫度，且應陽光充足，空氣流通。哮喘患兒大多不耐寒，因此冬季室溫更應溫暖適中。(3)盡量避免感冒：注意患兒的冷暖，及時增減衣服，特別是季節(jié)變換與寒冷時，以免引起上呼吸道感染。(4)遠離人多擁擠的地方：如超市、商場；禁放鞭炮煙花；遠離花粉。

1.5.2.2飲食指導告知家長及患兒根據(jù)過敏原檢查結果忌食可以誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等；指導家長對患兒飲食進行合理的搭配，遵循清淡、易消化的原則，多吃富含維生素的水果和蔬菜，多吃粗糧、谷物、豆類；日常多飲用白開水，不喝飲料；攝入的蛋白質(zhì)以不致敏的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、豆類等；避免過咸、過甜、辛辣食物等。在哮喘發(fā)作期間，應注意補充水分，多食新鮮蔬菜、水果等。

1.5.2.3運動指導雖然運動是誘發(fā)哮喘的常見原因，但也不應該避免鍛煉。病情穩(wěn)定控制的哮喘患兒應適量運動[4]，適當?shù)捏w育鍛煉可以改善呼吸功能，增強患兒的抵抗力。指導患兒家長選擇適宜的運動項目，如游泳、廣播操、慢跑、散步、自行車等，但一定要避免過度勞累，要循序漸進，避免劇烈運動，以防哮喘發(fā)作。對活動先熱身和預防性用藥可減少哮喘的發(fā)作。還可練習吹奏樂器以鍛煉肺功能。

1.5.2.4用藥指導強調(diào)長期吸入激素的必要性：告知家長不可以只重視急性發(fā)作期的治療，在緩解期不能有僥幸心理，治療一段時間癥狀緩解后不可停藥或隨意減量，如停藥或減量將會導致更嚴重的哮喘發(fā)作。向家長講清吸入性糖皮質(zhì)激素的生物利用度很低，使其消除對激素副反應的顧慮。吸入治療是目前控制哮喘的首選方法，但要保證藥物被吸入肺內(nèi)。指導患兒及家長正確的吸入方法是宣教的重要內(nèi)容。通過示范、圖示、反復練習，對6歲以上的患兒應直接吸入粉劑藥物，熟練掌握一搖、二呼、三吸、四屏氣、五漱口的五步方法，尤其是第三步，一定要注意是在吸氣剛剛開始的那一瞬間按下藥瓶噴霧，藥物噴出時及噴出后切勿停止吸氣而是繼續(xù)吸氣，直到最大吸氣量再屏氣，此點需反復示教才能掌握。另外，吸藥時，頭略后仰，使喉頭張開，有利于藥物進入呼吸道，對于不能掌握吸藥技巧者要及時改用儲霧罐吸藥。告之患兒及家長使用完藥物后用水漱口，以防發(fā)生口咽部霉菌生長或聲音嘶啞等不良反應。并在第一次復診時讓其演示其吸入技術及注意事項，以便及時糾正錯誤的吸藥方法，保證達到藥效。

1.5.2.5自我監(jiān)測指導指導患兒及家長掌握對病情做出評價的方法和技術，如記哮喘日記，主要記錄哮喘發(fā)作的時間、癥狀和體征、用藥情況、藥物的療效及不良反應、肺功能、可能誘發(fā)因素等；每日自測最大呼氣流速，客觀地監(jiān)測肺活量、病情程度，模擬交通信號設紅、黃綠區(qū)，使患兒及家長根據(jù)病情，結合最大呼氣流速的結果，及時采取相應的措施，避免病情惡化，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，同時為醫(yī)生分析病情和用藥提供客觀依據(jù)。

1.5.2.6心理護理由于支氣管哮喘具有病程長，反復發(fā)作，長期用藥等特點，且患兒在飲食上，生活中有諸多限制，再加上家長因患兒生病而遷就、溺愛，使患兒常出現(xiàn)許多心理問題，不良的心理因素可誘發(fā)或加劇哮喘發(fā)作，哮喘也可導致心理障礙。很多家長也因長期治療、反復發(fā)作帶來的很大的經(jīng)濟和精神壓力，而存在焦慮癥狀。通過與患兒及家長的溝通，評估患兒及家長的心理狀態(tài)，找出其存在的心理問題，進行有針對性的心理輔導，鼓勵患兒積極參加各項集體活動，樂觀向上，保持良好的心情，避免焦慮、情緒激動，過度興奮等誘發(fā)因素。鼓勵家長幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

1.5.3規(guī)范化管理

1.5.3.1對確診的患兒建立哮喘檔案認真填寫各項內(nèi)容，做好記錄，定期隨訪。

1.5.3.2確定復診時間急性發(fā)作期的患兒，要求每2～3天復診1次，直到此次發(fā)作被完全控制后再延長至1個月左右復診1次。之后，根據(jù)病情發(fā)展確定復診時間。對未按時復診的患兒主動進行電話聯(lián)系，了解病情并要求其盡可能定期復診。

1.5.3.3每次復診需要做以下工作(1)測量呼吸峰流速值，了解哮喘控制情況，以便根據(jù)病情嚴格按照GINA方案的標準進行升降治療；(2)請患兒或家屬當場演示藥物吸入的操作過程，及時糾正錯誤；(3)了解并處理患兒及家長在治療過程中需要解決的問題，隨時宣教疾病的相關知識。

1.5.3.4舉辦哮喘之家活動每3～6個月舉辦1次，由專科的醫(yī)務人員對患兒及家長講解哮喘知識，解答問題，患兒及家長之間交流防治經(jīng)驗，安撫患兒及家長的焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結果

兩組吸入技術操作正確、哮喘發(fā)作、肺功能正常、吸入治療依從性比較見表1。

表1　兩組吸入技術操作正確、哮喘發(fā)作、肺功能正常、吸入治療依從情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=40.56，9.03，11.09，15.38，P<0.01。

表1結果表明，觀察組在吸入技術操作正確、哮喘發(fā)作、肺功能正常、吸入治療依從性方面比較均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3討論

通過對兩組患兒的對照比較，觀察組在吸入技術操作正確、哮喘發(fā)作、肺功能正常、吸入治療依從性方面比較均好于對照組，因此對哮喘患兒進行系統(tǒng)的健康教育是必要的。支氣管哮喘是一種慢性疾病，防治哮喘是一項長期艱苦的工作，不能有任何不切實際的幻想，要準備打持久戰(zhàn)。如果哮喘控制良好，可以減少發(fā)作次數(shù)，避免反復發(fā)作，甚至死亡。如果治療不規(guī)范，得不到很好的控制，則可造成永久的肺功能損害，甚至導致死亡。此外，家長對疾病治療的重視程度，對疾病發(fā)生、治療、護理的了解程度，以及掌握疾病的預防知識，積極配合的態(tài)度直接影響患兒疾病的轉歸。因此，對患兒及家長的健康教育在哮喘的防治中起到了至關重要的作用。幫助患兒及家長樹立“一分預防勝過十分治療”的觀念，強化自防自治，提高防治依從性，從而達到改善癥狀，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本的目的。

總之，哮喘健康教育是哮喘治療中不可缺少的一部分。通過健康教育可以幫助患者或監(jiān)護人和醫(yī)護人員認識哮喘的本質(zhì)，了解該病的各種治療方法，有利于提高患者的依從性；融洽了醫(yī)患關系；促使醫(yī)務人員不斷學習新知識的積極性，提高業(yè)務技能。通過哮喘健康教育使患兒及家長得到了很大的好處，真正得到了全面的身心護理，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

[3]安曉玲,孫笠.造口者檔案登記及電話回訪單的設計與應用[J].中華護理教育，2012，9(4):190-191.

[4]田亞麗,李繼萍.支氣管哮喘病人居家護理研究進展[J].護理研究,2009,23(11):943-944.

(本文編輯：劉穎)

Management of health education for children with asthma in out-patient department

YANGDongmei.

AsthmaOut-patientDepartment,ShenyangChildren′sHospital,Shenyang110032,China.

【Abstract】ObjectiveTo improve the prevention and treatment of children with asthma through systematic health education for children with bronchial asthma and their parents.MethodsA total of 157 cases of bronchial asthma were randomly divided into two groups:the observation group(87 cases)and the control group(77 cases).The control group was given health education by talking in OPD,while for the observation group,in addition to the management for the control group,asthma information was recorded in files and systematic health education was performed for the children and their parents.After 3 months,the lung function and control of asthma were evaluated.ResultsAfter 3 months of treatment,there was statistical difference in the asthma attack,accuracy of inhalation operation,pulmonary ventilation and treatment compliance by comparing the two groups(P<0.01).ConclusionSystematic health education increases the recognition level of asthma in children and their parents,through which the children have better compliance and asthma is effectively controlled.It helps to prevent and treat asthma in children and reduces their pain.

【Keywords】Asthma OPD;Health education;Management;Children

作者簡介：楊冬梅(1968-)，女，主管護師。研究方向：兒童哮喘的護理,E-mail:469988159@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.040

【中圖分類號】R473.72

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0242-03

(收稿日期：2015-04-14)