腰椎峽部裂的螺旋CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值

楊勇政，周 山 （河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院影像科，河南漯河462000）

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腰椎峽部裂的螺旋CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值

楊勇政，周 山 （河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院影像科，河南漯河462000）

【摘 要】目的：探討螺旋CT在腰椎峽部裂中的表現(xiàn)及診斷價(jià)值．方法：對(duì)臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897例患者行螺旋CT掃描并進(jìn)行多平面重建．結(jié)果：橫斷面及矢狀位顯示椎間盤突出清晰、準(zhǔn)確，矢狀面重建對(duì)椎體滑脫、椎體壓縮變形及椎體后緣骨贅顯示清楚，MPR矢狀面對(duì)椎弓峽部顯示優(yōu)勢(shì)明顯，并發(fā)現(xiàn)40例椎弓峽部裂．結(jié)論：對(duì)腰椎行螺旋掃描及多平面重建，不僅能對(duì)椎間盤突出、腰椎退變等病變做出正確診斷，而且能對(duì)椎弓峽部裂提供可靠、準(zhǔn)確的信息，從而避免漏診，對(duì)臨床治療及指導(dǎo)患者康復(fù)有非常重要的價(jià)值．

【關(guān)鍵詞】腰椎峽部裂；螺旋CT；多平面重建（MPR）

0　引言

腰椎峽部裂（Lunbar Spondylolysis，LS）又稱椎弓崩裂，即椎弓峽部的骨性缺損，是椎體真性滑脫的重要原因，也是引起下腰疼的原因之一．X線平片雖能對(duì)部分峽部裂及椎體滑脫做出診斷，但所提供信息有限，易漏診．普通X射線計(jì)算機(jī)斷層成像（computed tomography，CT）椎間盤平掃僅能對(duì)椎間盤病變顯示良好，對(duì)峽部裂病變也易漏診．螺旋CT及多平面重建（multiplanar reformation，MPR），可以提供更多更全面的影像信息，為椎弓峽部裂的診斷提供了一種新技術(shù)手段［1］．本研究對(duì)40例患者腰椎峽部裂的CT及MPR表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討該技術(shù)對(duì)本病的診斷價(jià)值．

1　資料和方法

1．1一般資料 對(duì)2012－07/2015－07河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897例患者應(yīng)用GE64排CT行腰椎螺旋掃描并多平面重建，發(fā)現(xiàn)41例椎體峽部裂患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)．其中男27例，女13例，男女比例約2∶1，年齡21～81（平均51）歲，伴有下腰部疼痛40例，伴有肢體麻木（單側(cè)或雙側(cè)）29例，有外傷史4例．

1．2檢查方法 使用GE64排CT機(jī)進(jìn)行檢查，均先做腰椎正側(cè)位定位像，然后自第一腰椎椎體向下至第一骶椎行薄層螺旋掃描．管電壓和管電流分別為120 kV及200 mA，層厚：1．25 mm，重建間隔：l mm，螺距1．375∶1，掃描時(shí)間6～8 s；選擇標(biāo)準(zhǔn)重建算法，掃描完成后進(jìn)行MPR，即椎間盤橫斷面、腰椎矢狀面及腰椎峽部平面，層厚、層距為3 mm；椎間盤平面橫斷面及矢狀面分別采用軟組織窗及骨窗觀察，腰椎峽部平面采用骨窗觀察．

2　結(jié)果

40例腰椎峽部裂患者中，發(fā)生于兩側(cè)的為36例，其中發(fā)生于L5的為33例，其余3例發(fā)生于L4；單側(cè)的為4例，均位于L5，其中3例位于左側(cè)，1例位于右側(cè)．40例腰椎峽部裂患者，均有不同程度向前滑脫．測(cè)量滑脫程度以Meyerding測(cè)量法（Meyerding四度分級(jí)法，在側(cè)位片或正中矢狀面上將下位椎體的上緣分為四等份，上位椎體每向前移一份為Ⅰ度），L5向前Ⅰ度滑脫30例，Ⅱ度滑脫8例．L4向前Ⅰ度滑脫3例．經(jīng)椎弓矢狀面MPR重建可直觀顯示峽部裂，表現(xiàn)為由后上至前下走行的低密度裂隙，但對(duì)觀察骨贅骨痂、纖維組織增生等方面不及軸位重建；正中矢狀面MPR重建對(duì)于椎體滑脫、椎問(wèn)盤后突和椎體后緣骨贅的顯示效果較好，椎弓軸位像工檢出40例72處峽部裂，全部檢出．

3　討論

椎弓峽部位于椎弓根與椎板連接處，是椎體和小關(guān)節(jié)移行處，其對(duì)維持脊柱三維穩(wěn)定性起重要作用［2］．通過(guò)椎小關(guān)節(jié)可限制腰椎的前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)．峽部裂的特性改變是椎弓峽部的骨性缺損．大多學(xué)者認(rèn)為腰椎峽部裂患病機(jī)制主要有先天發(fā)育和外傷．較早的研究認(rèn)為，每側(cè)椎弓各有兩個(gè)骨化中心，一個(gè)發(fā)展為上關(guān)節(jié)突及椎弓根，一個(gè)發(fā)展為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果二者不愈合，就會(huì)發(fā)展為峽部裂［3］．目前研究認(rèn)為峽部裂是一種應(yīng)力性骨折或疲勞骨折，與慢性損傷有關(guān)，少部分由于急性損傷引起［4］．椎弓峽部裂在滑脫前期作正確診斷是非常重要的，影像學(xué)診斷的關(guān)鍵是如何將椎體、椎弓、上下關(guān)節(jié)突和椎弓根完全展現(xiàn)在同一平面上，直接清晰的顯示出椎弓峽部的缺損［5］．64排螺旋CT在長(zhǎng)軸方向上設(shè)置了多排探測(cè)器，幾乎實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)同性的數(shù)據(jù)采集，MPR是一次軸位薄層掃描后，直接將掃描影像疊加，沿一定方向重新組合得到任意二維斷層影像，各向同性與原始圖像相仿，并可根據(jù)需要任意調(diào)整重組圖像層厚、層距，而無(wú)需增加患者X線輻射量和檢查費(fèi)用．

本研究中，患者采用了MPR技術(shù)使椎弓峽部裂均得到清楚顯示，即峽部斷端移位、硬化、小碎骨塊等，而且使臨床要求的椎間盤得以更全面的顯示，矢狀面重組像上，滑脫之椎體及受牽拉之椎管呈“臺(tái)階”狀，椎管受壓扭曲、椎間孔變形狹窄及椎間盤膨出、突出也得到顯示．作平行于峽部層面重組像可對(duì)椎弓峽部裂矢狀面顯示的多角度觀察和進(jìn)一步印證．腰椎峽部裂的治療目的是改善椎體穩(wěn)定性，解除神經(jīng)根受壓，對(duì)滑脫者盡可能復(fù)位，阻止繼續(xù)滑脫［6－7］．周密的影像學(xué)檢查是作出準(zhǔn)確的病理解剖學(xué)診斷的前提，是制定最佳的治療方案的依據(jù)．

綜上所述，螺旋CT和MPR技術(shù)在腰椎峽部裂的診斷成像中，對(duì)腰椎峽部裂隙、椎體滑脫、椎問(wèn)盤后突和椎體后緣骨贅等均顯示較好，能夠有效避免誤診及漏診，在臨床制定手術(shù)方案中值得借鑒．

【參考文獻(xiàn)】

［1］譚俊銘，邱一華．腰椎峽部裂的影像學(xué)進(jìn)展［J］．頸腰痛雜志，2003，24（3）：184－186．

［2］黃云龍，陳樹平，胡元明．螺旋CT多平面重建技術(shù)在腰椎峽部裂診斷中的價(jià)值［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（7）：818－820．

［3］姚金順，雷小勇，張方龍，等．腰椎峽部裂的影像學(xué)診斷［J］．腰頸痛雜志，2007，28（5）：400－401．

［4］黃清存，陳 連．腰椎峽部裂影像學(xué)54例診斷分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（23）：86－87．

［5］孔慶奎，王 霞．多螺旋CT對(duì)腰椎峽部裂的診斷［J］．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（6）：553－554．

［6］葉文欽，陳 忠，練旭輝．螺旋CT三維和多平面重建在腰椎峽部裂中的應(yīng)用［J］．臨床放射學(xué)雜志，2002，21（11）：886－888．

［7］李月強(qiáng)．腰椎滑脫及椎弓峽部裂的X線平片與CT診斷分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（7）：224．

·檢驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

【中圖分類號(hào)】R816．8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?38?02

收稿日期：2016－01－05；接受日期：2016－01－20

作者簡(jiǎn)介：楊勇政．本科，主治醫(yī)師．研究方向：骨關(guān)節(jié)影像診斷．Tel：0395?6183380 E?mail：54843456＠qq．com