脂質(zhì)體多柔比星治療淋巴瘤臨床觀察

王春燕,王亞蘭,袁曉榮,李　杰

(包頭市腫瘤醫(yī)院淋巴乳腺腫瘤內(nèi)科,內(nèi)蒙古 包頭 014030)

?

脂質(zhì)體多柔比星治療淋巴瘤臨床觀察

王春燕,王亞蘭,袁曉榮,李杰

(包頭市腫瘤醫(yī)院淋巴乳腺腫瘤內(nèi)科,內(nèi)蒙古 包頭 014030)

[摘要]目的研究脂質(zhì)體多柔比星治療淋巴瘤患者的臨床療效和毒副反應(yīng)。方法40例淋巴瘤患者均行脂質(zhì)體多柔比星聯(lián)合化療，并觀察其近期療效和毒副反應(yīng)。結(jié)果40例淋巴瘤患者總有效率為80.0%，主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和心臟毒性。結(jié)論脂質(zhì)體多柔比星治療淋巴瘤安全有效。

[關(guān)鍵詞]脂質(zhì)體；多柔比星；淋巴瘤

淋巴瘤為臨床惡性血液系統(tǒng)腫瘤，淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等為其主要特征，且伴有不同程度高熱、瘙癢等癥狀。目前，臨床針對淋巴瘤病因尚未統(tǒng)一觀點(diǎn)，但均認(rèn)為與基因突變、化學(xué)藥物等相關(guān)，病發(fā)初期會出現(xiàn)血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異?，F(xiàn)象，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)皮膚病變現(xiàn)象，危害生命安全[1]。臨床針對此類患者常用蒽環(huán)類藥物，效果明顯，然而由于藥物服用后毒副反應(yīng)重，逐漸被臨床限制使用。近年來，隨著臨床病理學(xué)和藥理學(xué)的研究、探索發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)體多柔比星安全性高。為了進(jìn)一步觀察脂質(zhì)體多柔比星在淋巴瘤治療中的應(yīng)用效果，作者進(jìn)行如下臨床觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料入組2012年3月至2014年7月我院收治的淋巴瘤患者40例，男29例，女11例；年齡26~80(48.2±2.2)歲，包括非霍奇金淋巴瘤患者35例，其中彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤患者23例。合并癥：25例合并高血壓，9例合并冠心病，6例合并心律失常。

1.2方法40例患者均使用脂質(zhì)體多柔比星聯(lián)合化療，給藥方式為靜脈滴注：將20 mg·m-2的脂質(zhì)體多柔比星溶于250 mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注30 min。為有效預(yù)防臨床過敏，藥物滴注前期可適當(dāng)使用地塞米松藥物，且疾病治療過程中還需監(jiān)測患者血壓、心率等指標(biāo)。每3周重復(fù)性用藥1次，并根據(jù)患者病情變化情況適當(dāng)給藥。

1.3評定項(xiàng)目近期療效評估按照WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，完全緩解(CR)：臨床病灶消失，未新型病灶出現(xiàn)；部分緩解(PR)：臨床病灶減少30%以上，至少維持4周；疾病進(jìn)展(PD)：臨床病灶增加20%，或出現(xiàn)新型病灶。以CR+PR計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1近期療效40例淋巴瘤患者中，CR 20例，PR 12例，SD 0例，PD 8例，總有效率為80.0%(32/40)。

2.2毒副反應(yīng)主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和心臟毒性。骨髓抑制32例(87.5%)；心電圖異常21例(52.5%)，包括竇性心律失常10例(25.0%)、房性早搏5例(12.5%)、ST-T改變6例(15.0%)；心功能異常2例(5.0%)。

2.3隨訪情況隨訪6個(gè)月后，40例患者中死亡5例(12.5%)。

3討論

脂質(zhì)體多柔比星為臨床新型藥物，屬于脂質(zhì)體制劑，具有快速識別細(xì)胞系統(tǒng)的臨床作用，進(jìn)而延長藥物血液循環(huán)時(shí)間，臨床優(yōu)勢如下[2-3]：1)藥物作用時(shí)間長：臨床服用藥物可減少脂質(zhì)體排出總量，減緩藥物清除速度，從而延長藥物時(shí)間；2)靶向性：脂質(zhì)體直徑在100.0 mm左右，可經(jīng)由新生血管進(jìn)入腫瘤組織；3)毒副反應(yīng)輕：脂質(zhì)體可減少臨床藥物對患者正常組織的傷害，具有藥物作用時(shí)間長、毒副反應(yīng)輕的臨床優(yōu)勢。并且，臨床疾病治療過程中，脂質(zhì)體可選擇性控制血漿的吸附，減少患者耐藥性；此外，此類藥物服用后對患者心臟功能產(chǎn)生影響相對較小，心肌細(xì)胞吸收量少，臨床效果突出。李蓮喬等[4]對60例淋巴瘤患者進(jìn)行脂質(zhì)體多柔比星治療期間，通過對患者心電圖、血壓等指標(biāo)及毒副反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)，患者臨床預(yù)后心臟功能仍處于正常狀態(tài)，未受損，這說明脂質(zhì)體多柔比星治療淋巴瘤的療效顯著。另外，臨床研究[5-8]還表明，脂質(zhì)體多柔比星藥物使用期間易出現(xiàn)骨髓抑制等毒副反應(yīng)，間接降低疾病療效，因此，臨床治療期間需根據(jù)患者實(shí)際情況酌情用藥，一般在400.0 mg以內(nèi)。本文結(jié)果表明， 40例淋巴瘤患者中，CR 20例，PR 12例，SD 0例，PD 8例，總有效率為80.0%(32/40)。主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和心臟毒性，骨髓抑制32例(87.5%)；心電圖異常21例(52.5%)，包括竇性心律失常10例(25.0%)、房性早搏5例(12.5%)、ST-T改變6例(15.0%)；心功能異常2例(5.0%)。隨訪6個(gè)月后，40例患者中死亡5例(12.5%)，這可能與患者心功能減弱、心血管疾病等因素相關(guān)。總之，脂質(zhì)體多柔比星治療淋巴瘤安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范佳君,曾賢,李玉彬,等.細(xì)胞自噬在多柔比星誘導(dǎo)淋巴瘤細(xì)胞凋亡中的作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(6):595-598.

[2]方羅,范云,羅呂宏,等.聚乙二醇修飾的多柔比星脂質(zhì)體在我國腫瘤患者體內(nèi)的藥動學(xué)研究[J].中國藥學(xué)雜志,2012,47(3):223-228.

[3]桂琳,石遠(yuǎn)凱,楊建良,等.含聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星的CHOP樣方案治療初治老年晚期彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的Ⅱ期臨床研究 [J].中國腫瘤臨床,2015,42(3):162-166.

[4]李蓮喬,劉愛春.脂質(zhì)體多柔比星治療淋巴瘤的臨床價(jià)值及可行性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(7):970-971.

[5]蔣慧芳,婁引軍,麥文淵,等.多柔比星脂質(zhì)體在難治性非霍奇金淋巴瘤治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(8):92-93.

[6]柴成梁,王曉慧,崔燕,等.脂質(zhì)體多柔比星聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌療效及安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(7):526-530.

[7]謝雨禮,蘇紅.抗腫瘤藥物多柔比星脂質(zhì)體[J].藥學(xué)與臨床研究,2010,18(2):107-111.

[8]平凌燕,應(yīng)志濤,王小沛,等.脂質(zhì)體多柔比星治療淋巴瘤患者的療效及安全性分析[J].中國癌癥雜志,2012,22(3):218-222.

Liposomal Doxorubicin in the Treatment of Lymphoma

Wang Chunyan, Wang Yalan, Yuan Xiaorong, Li Jie

(DepartmentofLymphomaandBreastCancerInternalMedicine,BaotouTumorHospital,Baotou014030,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical efficacy and toxicities of liposomal doxorubicin in the treatment of lymphoma.MethodsForty patients lymphoma received liposomal doxorubicin combination chemotherapy, and the short-term efficacy and toxicities were observed.ResultsOf the 40 patients with lymphoma, the response rate was 80.0%, and the main toxicities were bone marrow suppression and cardiac toxicity.ConclusionLiposomal doxorubicin is safe and effect for patients with lymphoma.

[Key words]liposomes; doxorubicin; lymphoma

(收稿日期：2015-10-12)

[中圖分類號]R733.1;R730.53

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5412(2016)01-0043-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.013

作者簡介：王春燕(1985-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科疾病的診斷與治療工作。E-mail：wangchunyan_lele@126.com