康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床效果評價

張瀟瀟

【摘 要】目的：分析在因脊髓損傷而出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱患者治療中，康復訓練與針灸相結合治療的效果。方法：選擇我院2016年1月至2017年10月收治的25例脊髓損傷造成神經(jīng)源性膀胱患者為對象，根據(jù)其治療方案不同分成康復組與結合組，分別給予康復訓練與此基礎上的針灸治療，對比兩組患者治療前后的膀胱容量以及殘余尿量。結果：結合組患者治療后的膀胱容量大于康復組，殘余尿量少于康復組，數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。結論：在脊髓受損造成神經(jīng)源性膀胱癥狀患者的治療當中，患者同時接受康復訓練與針灸治療的效果較好，該方案值得應用。

【關鍵詞】神經(jīng)源性膀胱；針灸；康復訓練；損傷；脊髓

Abstract Objective： To analyze the effect of rehabilitation training and acupuncture on the treatment of neurogenic bladder patients with spinal cord injury. Methods： Select our hospital from January 2016 to October 2017 admitted 25 cases of spinal cord injury caused by neurogenic bladder patients as the object， according to their different treatment evenly divided into rehabilitation group and combination group， respectively， to give rehabilitation training and acupuncture treatment on the basis of this， compared two groups of patients before and after treatment of bladder capacity and residual urine volume. Results： after treatment， the bladder volume was larger than the recovery group， and the residual urine volume was less than that of the recovery group， and the data comparison was significantly different （P < 0.05）. Conclusion： in the treatment of patients with neurogenic bladder symptom caused by spinal cord injury， the patients received rehabilitation training and acupuncture treatment at the same time， which is worth the application.

Key words： neurogenic bladder； Acupuncture； Rehabilitation training； Damage； The spinal cord

【中圖分類號】R46.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

神經(jīng)源性膀胱在臨床當中主要是指患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)病變反應，從而造成患者的膀胱功能與尿道功能出現(xiàn)障礙的疾病[1]。在神經(jīng)源性膀胱患者當中，主要的致病原因就是脊髓損傷，患者脊髓損傷的程度不同，神經(jīng)源性膀胱癥狀也會不盡相同，過于嚴重的脊髓損傷會導致患者的膀胱出現(xiàn)排空障礙，膀胱會出現(xiàn)過度膨脹充盈的情況，膀胱黏膜也會出現(xiàn)明顯水腫，膀胱防御機制嚴重受損。這樣一來，患者就會出現(xiàn)嚴重的腎臟積水、腎結石等，少數(shù)患者甚至會因此死亡[2]。我院在神經(jīng)源性膀胱患者的臨床治療當中分別選擇不同的治療方式，收到了不同的反饋結果，現(xiàn)根據(jù)研究情況進行如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院在2016年1月—2017年10月期間收治的所有類型損傷患者當中選擇25例脊髓損傷患者開展此次研究，所有患者接受CT掃描檢查后得以確診，患者接受尿動力學檢查之后顯示存在神經(jīng)源性膀胱癥狀，患者具體表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁等，且在影像學檢查后顯示膀胱容量明顯變小，排尿后存在明顯殘余尿情況。我院在此次研究開始前，將以下患者排除在外：精神功能障礙患者、癌癥患者、心腦血管疾病患者、泌尿系統(tǒng)異?；颊摺⑤斈蚬芙Y石患者、腎臟功能不全患者、意識模糊患者。按照患者治療方式的不同，我院將其分成康復組與結合組。康復組共12例患者，男性患者7例，女性患者5例，年齡為21—61歲，病程為1—5個月；結合組13例患者中男性8例，女性為5例，患者年齡為20—62歲，病程則為2—6個月，兩組患者的各項基本資料比較后不存在差異（P>0.05）

1.2 方法 兩組患者入院之后都需要先接受基礎治療，等到患者的各項體征穩(wěn)定之后，醫(yī)護人員會指導患者接受綜合康復，包括下肢被動運動、坐位平衡訓練、心理輔導等。在此基礎上，醫(yī)護人員給予康復組患者膀胱功能訓練，主要方法如下：間歇性導尿：針對尿路感染情況并不嚴重或者沒有出現(xiàn)感染癥狀的患者，醫(yī)護人員可以對患者的飲水量進行調(diào)節(jié)，制定相應的導尿計劃。患者每日的飲水量在2000ml以內(nèi)，飲水的時間與進食時間相一致，每次飲水400—500ml。醫(yī)護人員每隔4—6小時進行一次導尿，并且對患者尿液的顏色、尿量等進行觀察，如果患者自行排尿間隔在2h以上或者其殘余尿量不足100ml，醫(yī)護人員可以對患者的膀胱容量情況進行檢測，如果超過250ml，就要及時停止導尿。

激發(fā)排尿：醫(yī)護人員在進行激發(fā)排尿之前，需要確定患者腰髓神經(jīng)附近的扳機點，并且選擇不同的方式刺激患者的排尿功能，比如對患者陰毛進行牽拉、對患者陰莖或者陰蒂進行擠壓、刺激患者肛門、叩擊患者恥骨等，這樣可以刺激患者的膀胱，讓其出現(xiàn)反射性收縮。此外，醫(yī)護人員也可以為患者選擇溫水沐浴、腹部熱敷等方式，這樣可以促進激發(fā)排尿的效果。

手壓排尿：針對臨床中逼尿肌無反射情況或者尿道括約肌無痙攣情況的患者，醫(yī)護人員可以選擇手壓排尿的方式，對患者的下腹部進行擠壓，將雙手放在患者的髂嵴部位，利用壓力使患者膀胱當中的尿液排出。醫(yī)護人員也可以讓患者以屏氣法將尿液排出，讓患者以坐姿排尿，身體向前傾并且屏住呼吸，作用力排便的動作，以此增加患者腹壓，促進尿液的排出。

結合組患者則需要在上述治療基礎之上同時接受針灸治療，患者以側(cè)臥位或者俯臥位接受針灸，醫(yī)生選擇患者的會陽穴、腎俞穴、八髎穴等，進行消毒處理之后將針刺入患者穴位，施針得氣之后留針半小時?；颊呙咳战邮?次針灸治療，每次治療時間為30min，患者連續(xù)治療6d之后需要間隔1d再開始治療，兩組患者都需要接受1個月治療[3]。

1.3 臨床觀察指標 對比兩組患者分別接受不同方案治療前后的膀胱容量與殘余尿量情況，并作以簡析。

1.4 統(tǒng)計學處理 我院將兩組患者的計量資料代入SPSS21.0軟件包中進行處理，若兩組患者的相關數(shù)據(jù)比較結果顯示P<0.05，則可視為差異存在明顯意義，反之則無任何意義。

2 結果

2.1 患者膀胱容量 康復組患者治療前的膀胱容量為（277.6±10.2）ml，結合組患者治療前這一指標為（277.7±10.4）ml，數(shù)據(jù)對比后t值為0.024，P=0.981>0.05；康復組患者治療后的膀胱容量為（303.7±7.2）ml，結合組患者治療后這一指標為（355.4±5.8）ml，數(shù)據(jù)比較后t值為19.847，P=0.000<0.05。

2.1 患者殘余尿量 康復組患者治療前的殘余尿量為（114.6±7.8）ml，結合組患者治療前則為（114.8±7.9）ml，數(shù)據(jù)比較后t值為0.064，P=0.950>0.05；康復組患者治療后的殘余尿量為（100.2±3.2）ml，結合組患者治療后這一指標則為（90.1±1.7）ml，數(shù)據(jù)比較后t值為9.969，P=0.000<0.05，差異存在明顯意義。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱在臨床當中并不少見，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為膀胱儲尿以及排尿方面出現(xiàn)明顯障礙，如果患者的相關癥狀無法得到及時處理，很有可能出現(xiàn)上尿路功能損傷等，病情嚴重的患者還會出現(xiàn)腎臟衰竭等[4]。在神經(jīng)源性膀胱患者當中，主要的致病原因就是脊髓損傷，臨床中幾乎所有類型的脊髓性病變，都會造成患者出現(xiàn)這一情況，且這也是造成部分患者死亡的誘因之一[5]。在此背景下，為患者選擇科學的治療方式較為關鍵。

在此類患者治療當中，康復訓練最為常見?；颊呓邮芸祻陀柧毜闹饕康木驮谟趯颊叱霈F(xiàn)的尿路感染等癥狀進行有效控制，促進患者膀胱的排空能力與控尿能力，以免導尿管長期留置。很多患者接受康復訓練之后，膀胱功能得到了一定程度恢復，但仍然未達到理想標準。在中醫(yī)治療當中，神經(jīng)源性膀胱癥狀與“淋證”、“癃閉”類似，患者發(fā)病雖在膀胱部位，但與腎臟、脾臟與肺部存在一定聯(lián)系，患者膀胱功能失責，造成脈絡瘀阻，患者膀胱水道阻塞，進而出現(xiàn)氣化不利、小便不通的癥狀。我院在患者治療中選擇針灸方式，對八髎穴進行針刺，可以疏通經(jīng)氣、化瘀活血，達到通利關竅、調(diào)和氣血的目的，也能幫助患者恢復排尿功能。對患者的八髎穴與會陽穴等穴位進行針刺，還可以調(diào)節(jié)患者膀胱的氣化功能，并且刺激患者的交感神經(jīng)纖維等，患者的尿道括約肌功能會得到顯著改善，進一步增加患者的膀胱容量，減少排尿的頻率等。此次研究當中，接受康復訓練與針灸聯(lián)合治療的結合組患者在治療之后額膀胱容量明顯增加，殘余尿量則有效減少，與康復組患者數(shù)據(jù)相比存在明顯差異。通過這一數(shù)據(jù)對比結果可以看出，康復訓練與針灸治療相結合在此類患者治療中存在明顯的應用優(yōu)勢。

結語：針對臨床當中因脊髓損傷而出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱癥狀患者的治療方案選擇來講，同時給予患者康復訓練與針灸治療的效果較好，患者的殘余尿量會明顯減少，膀胱容量則會變大，兩種方法聯(lián)合用于患者治療值得在臨床中大范圍應用。

參考文獻

郝麗霞，張琰，劉帥，朱海霞.低頻電刺激結合康復訓練治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者療效觀察[J].中國臨床研究，2017，30（01）：116-119.

劉竹芳.穴位針灸聯(lián)合膀胱康復訓練對脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱病人預后的影響[J].全科護理，2017（33）：4148-4150.

李偉芳，南晶，張黎.康復訓練結合針刺對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響[J].中外醫(yī)療，2014，33（10）：62-63.

畢傳昊，祁玉軍，孫文琳.康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱臨床效果[J].陜西中醫(yī)，2017，38（10）：1469-1470.

徐秀梅，徐彥龍.康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效觀察[J].中國針灸，2015，35（07）：670-673.