• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)三例分析

    2016-01-24 07:47:40洪曄呂書軍崔海東林俊安
    關(guān)鍵詞:孔鏡椎間椎間盤

    洪曄 呂書軍 崔海東 林俊安

    作者單位:226600 江蘇,南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院

    .論著 Original article.

    椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)三例分析

    洪曄 呂書軍 崔海東 林俊安

    作者單位:226600江蘇,南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院

    目的 總結(jié)椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的原因,探討相應(yīng)對(duì)策。方法 回顧分析 2012 年 6 月至 2015 年 8 月,我科實(shí)施的 80 例椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的病例資料,其中有 3 例失敗,中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)的患者,通過分析其失敗原因,制訂相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 3 例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的原因分別為:出血、疼痛及硬膜外高壓。結(jié)論 通過分析中轉(zhuǎn)開放的原因,制訂相應(yīng)的對(duì)策,能更好地指導(dǎo)臨床工作,避免類似情況的發(fā)生。

    脊柱;內(nèi)窺鏡;椎間盤切除術(shù),經(jīng)皮;外科手術(shù)

    經(jīng)皮椎間孔鏡 (percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED) 下腰椎間盤髓核摘除術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的最微創(chuàng)的手術(shù)方法,由于其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、臨床效果優(yōu)良等特點(diǎn)[1-3],目前正得到越來越多的骨科醫(yī)生及患者的關(guān)注。但因?yàn)殓R下術(shù)野暴露小,操作空間有限,該手術(shù)方式對(duì)術(shù)者專業(yè)技術(shù)水平要求較高,需要具備良好的立體空間思維,學(xué)習(xí)曲線陡峭[4-5],臨床中亦不乏手術(shù)失敗,中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)的實(shí)例。通過分析失敗原因及制訂相應(yīng)對(duì)策,將更好地指導(dǎo)臨床工作。2012 年 11 月至 2015 年 8 月,我院共計(jì)開展椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者 80 例,其中 3 例鏡下手術(shù)失敗,中轉(zhuǎn)為開放手術(shù),現(xiàn)總結(jié)如下,以供同道借鑒。

    資料與方法

    一、一般資料

    本組 60 例,手術(shù)由一組手術(shù)醫(yī)生實(shí)施。其中男33 例,女 27 例,年齡 22~64 歲,平均 42 歲,病史從 3 個(gè)月至 10 年不等。所有病例術(shù)前均行 CT、MRI、X 線檢查確診,影像學(xué)檢查與臨床癥狀、體征相一致,正規(guī)保守治療 3 個(gè)月無效,術(shù)前常規(guī)血液檢查、影像學(xué)檢查無明顯手術(shù)禁忌。

    二、術(shù)前影像學(xué)檢查

    常規(guī)行 CT、X 線、MRI 檢查,明確椎間盤突出的嚴(yán)重程度,確定椎間孔形態(tài),椎間隙高度,排除合并嚴(yán)重狹窄及不穩(wěn),制訂穿刺策略。

    三、手術(shù)器械及手術(shù)方法

    采用德國(guó) Joimax 公司生產(chǎn)的脊柱椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)。局部麻醉,健側(cè)臥位,C 型臂 X 線機(jī)透視定位,穿刺成功后,擴(kuò)張軟組織,環(huán)鋸擴(kuò)大椎間孔,置入工作套管,接入內(nèi)鏡系統(tǒng),取盡鏡下所見突出物,充分松解神經(jīng)根,松解范圍:頭端至出口根;尾端至側(cè)隱窩。術(shù)前癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,無明顯出血后退鏡,縫合切口。術(shù)后 6 h 在腰圍輔助下可適當(dāng)下床活動(dòng),第 2 天開始功能鍛煉。

    結(jié) 果

    手術(shù)成功 77 例,失敗 3 例。

    例 1:患者,女,73 歲,因“腰痛伴左下肢放射痛 1 年余,加重 3 個(gè)月”入院,專科查體:左大腿后側(cè)、小腿后側(cè)感覺減退,左背伸肌肌力降低,左側(cè)直腿抬高試驗(yàn) 40° (+),影像學(xué)檢查提示L4~5椎間盤突出?;颊哂虚L(zhǎng)期服用“活血化瘀藥物及貼膏藥”病史 (具體不詳),術(shù)中發(fā)現(xiàn)椎間孔成形骨質(zhì)創(chuàng)面滲血較多,視野不清,一期改為后路開窗椎間盤摘除術(shù) (圖1)。

    例 2:患者,男,49 歲,因“腰痛伴左下肢放射痛半年”入院,??撇轶w:下腰椎左側(cè)壓痛,腰椎活動(dòng)稍受限,左小腿外側(cè),左足背感覺減退,左側(cè)直腿抬高試驗(yàn) 45° (+),左側(cè)背伸肌肌力降低。影像學(xué)檢查提示 L5~S1椎間盤向左后方突出。椎間孔鏡手術(shù)中置入工作通道的過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)根刺激癥狀,腰部及左下肢劇痛,難以耐受手術(shù),中轉(zhuǎn)為單純開窗髓核摘除術(shù) (圖2)。

    例 3:患者,女,60 歲,因“腰痛伴左下肢放射痛,加重 1 個(gè)月”入院,??撇轶w陽性體征;左足底前側(cè)感覺減退,左側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn) 45° (+),左跖屈肌肌力較對(duì)側(cè)減弱。影像學(xué)檢查提示 L4~5椎間盤突出 (中央型),L5~S1椎間盤突出 (中間偏左型)。椎間孔鏡下術(shù)中發(fā)現(xiàn) L5~S1部分髓核組織與神經(jīng)根粘連嚴(yán)重,無法鏡下剝離,且患者術(shù)中出現(xiàn)頸痛、頸強(qiáng)直的腦膜刺激癥狀,暫停手術(shù)對(duì)癥治療后無好轉(zhuǎn),一期改為單純開窗,髓核摘除,開放手術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè) S1神經(jīng)根充血水腫,有一黃豆大小的髓核組織與神經(jīng)根粘連 (圖3)。

    討 論

    一、出血

    PTED 手術(shù)一般出血量?jī)H為 10 ml,但由于鏡下手術(shù)視野小,操作范圍有限,一旦發(fā)生無法控制的出血,將嚴(yán)重影響手術(shù)操作,導(dǎo)致手術(shù)中止,甚至?xí)霈F(xiàn)硬膜外血腫并發(fā)癥。病例 1 既往有骨質(zhì)疏松病史,且長(zhǎng)期服用活血化瘀藥物,術(shù)中切除下位椎體上緣時(shí),骨創(chuàng)面出血速度過快,手術(shù)視野不清,導(dǎo)致手術(shù)不能順利完成。椎間孔鏡下術(shù)中出血的原因主要有:(1) 術(shù)前或術(shù)中血壓控制不佳。根據(jù)圍術(shù)期高血壓患者管理專家共識(shí) (2014 版) 意見,椎間孔鏡手術(shù)屬于低危手術(shù),中青年患者建議血壓控制在 130 / 85 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 以下,老年患者控制在 140 / 90 mm Hg 以下,合并有糖尿病的患者,建議血壓控制在 130 / 80 mm Hg 以下;對(duì)于 3 級(jí)高血壓 (血壓高于 180 / 110 mm Hg) 的患者,應(yīng)該延期手術(shù)。為避免患者情緒波動(dòng)導(dǎo)致的血壓升高,術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜 (地西泮 5~10 mg 或者勞拉西泮 2~4 mg。臨床工作中筆者認(rèn)為將收縮壓控制在 85~100 mm Hg 范圍內(nèi),將會(huì)獲得比較滿意的效果。(2) 體位影響。俯臥位及側(cè)臥位均可用于椎間孔鏡手術(shù),兩者在療效上無明顯差異[6],椎間盤突出節(jié)段的硬膜外間隙常伴有靜脈叢的擴(kuò)張和組織的炎性水腫,術(shù)中容易觸及靜脈叢導(dǎo)致出血,為了降低腹壓,采用俯臥位時(shí)應(yīng)該使用弓形架,腹部懸空,避免腹腔靜脈受壓。(3) 椎靜脈系統(tǒng)的解剖因素[7]:椎管內(nèi)靜脈叢分前叢和后叢,網(wǎng)狀分布于硬膜囊四周,還有椎間孔靜脈伴隨神經(jīng)根走行,并且椎管內(nèi)靜脈叢與腹腔靜脈叢相通。椎間盤部位出血少,易控制。下位椎弓根上緣附近出血多,相對(duì)容易控制。上位椎弓根下緣及椎體中央部位出血多,且不容易控制。因此在預(yù)防鏡下出血時(shí),須注意操作順序,先進(jìn)行椎管背側(cè)減壓,再進(jìn)行腹側(cè)減壓,先進(jìn)行椎間盤內(nèi)操作,后進(jìn)行椎間盤外操作;椎間盤外操作先處理下位椎體上緣尾側(cè),后處理上位椎體下緣頭側(cè),先解除可視范圍內(nèi)的壓迫,再解除非直視下的壓迫。操作器材方面,優(yōu)先選擇射頻電凝,避免神經(jīng)拉鉤或者神經(jīng)剝離器拉傷血管引起血盲。(4) 出凝血時(shí)間。術(shù)前常規(guī)行血凝常規(guī)檢查,對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林或活血化瘀類中成藥的患者,建議術(shù)前停用 1 周。

    鏡下止血的常用方法主要有:(1) 射頻熱凝止血。主要適用于椎管及椎間孔內(nèi)的靜脈叢出血,止血過程中注意由淺入深,逐層充分止血。在血管豐富的組織周圍操作時(shí)可預(yù)先射頻灼燒。(2) 工作套筒壓迫止血法。主要針對(duì)不能射頻止血的骨創(chuàng)面出血,但若是出血較大,亦有失敗的可能,由于套管的虹吸效應(yīng),會(huì)導(dǎo)致出血內(nèi)涌,加重血盲。(3) 提高硬膜外壓力。通過堵住引流孔或提高灌洗液懸掛高度,增加沖洗液壓力,對(duì)導(dǎo)致視野模糊的少量滲血也有幫助[8],此方法不能長(zhǎng)時(shí)間使用,因?yàn)槌掷m(xù)長(zhǎng)時(shí)間的硬膜外高壓會(huì)引起繼發(fā)性顱高壓癥,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)中止。(4) 填塞止血法。對(duì)于量大且急的出血,可以通過將吸收性明膠海綿或止血紗布放置到出血區(qū),并用髓核鉗輕輕壓迫數(shù)分鐘再取出,能起到明顯效果。術(shù)前詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)條件,術(shù)中熟練使用各項(xiàng)止血技能,是預(yù)防該失敗因素的前提條件。

    二、疼痛

    顧昕等[9]通過統(tǒng)計(jì)分析 25 具尸體椎間孔鏡工作區(qū)域的解剖數(shù)據(jù),認(rèn)為健康成人 L1~2內(nèi)鏡工作直徑應(yīng)<5.5 mm,L2~3<6.6 mm,L3~4<7.3 mm,L4~5<8.0 mm,L5~S1<7.5 mm。但目前使用較為廣泛的 Joimax 系統(tǒng),工作套管直徑為 7.5 mm,因此,一般都需要環(huán)鋸切割部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)才能安全置于工作通道。如果椎間隙高度明顯小于椎間孔鏡工作通道直徑或者穿刺點(diǎn)定位不良,將使得置入工作通道的操作過程因刺激出口神經(jīng)根而變得極其困難,在治療高位椎間盤突出或者椎間隙十分狹窄的患者時(shí)將更加明顯。在環(huán)鋸切割關(guān)節(jié)突及局部增生骨組織時(shí)產(chǎn)生的剪切力,會(huì)刺激背根神經(jīng)關(guān)節(jié)支,有時(shí)會(huì)引起難以忍受的疼痛,患者常主訴疼痛難以忍受并且向臀部放射,從而中止手術(shù)。針對(duì)椎間孔高度不足的患者,首先需要制訂詳細(xì)的術(shù)前計(jì)劃,除側(cè)后方椎間孔入路外,還可考慮選擇后路椎板間入路或單純開窗髓核摘除。術(shù)中可以通過更多的磨除上關(guān)節(jié)突避讓相對(duì)處于腹側(cè)的出口神經(jīng)根,從而減少對(duì)神經(jīng)根的擠壓作用,但需要注意使用環(huán)鋸時(shí)不要超過椎弓根內(nèi)側(cè)緣連線。

    麻醉方式對(duì)術(shù)中疼痛的發(fā)生也有影響。為了降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn),使患者保持神志清楚,方便溝通,并且減少其它麻醉方法的危險(xiǎn)和并發(fā)癥,椎間孔鏡手術(shù)通常采用局部麻醉。這也為很多不能耐受全麻的患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì),是椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一。但由于脊柱節(jié)段組織神經(jīng)分布具有重疊性的特點(diǎn)[10],每一椎間關(guān)節(jié)至少接受 2 個(gè)神經(jīng)節(jié)段的支配,椎間盤纖維環(huán)淺層內(nèi)亦有游離的感覺神經(jīng)末梢。這種解剖上的特點(diǎn)就決定了單獨(dú)浸潤(rùn)麻醉某個(gè)點(diǎn)并不能達(dá)到完美的麻醉效果。另外椎管內(nèi)壁的感覺神經(jīng)由脊膜支、交感神經(jīng)分支以及兩者之間的交通支共同分布[10-11]。這也進(jìn)一步增加了局部麻醉失效的可能性。白一冰等[12]報(bào)道,約 3.9% 的患者通常是病程較長(zhǎng),長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥和 (或) 活血化瘀中藥,接受按摩推拿治療的,術(shù)中易出現(xiàn)劇烈疼痛。有學(xué)者認(rèn)為,加用靜脈基礎(chǔ)麻醉或改用硬膜外麻醉可有效緩解該種情況的發(fā)生[13-14],也有學(xué)者回顧性分析局部麻醉、硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)患者的影響后認(rèn)為硬膜外麻醉更適合 PTED[15]。筆者認(rèn)為,局部麻醉最大優(yōu)點(diǎn)在于可以觀測(cè)到神經(jīng)根刺激引起的下肢放射痛,避免鏡下操作對(duì)神經(jīng)根的損傷,如果單純?yōu)榱私鉀Q疼痛問題而盲目地加強(qiáng)麻醉深度,是得不償失的作法。尤其是對(duì)于剛開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)師而言,目前國(guó)內(nèi)對(duì)于如何解決術(shù)中疼痛的研究較少。疼痛的發(fā)生與個(gè)體差異、痛閾高低、心理因素等方面的關(guān)系目前尚無定論。筆者認(rèn)為加深對(duì)入路解剖的認(rèn)識(shí),降低穿刺操作的次數(shù),提高操作水平可以部分解決該問題。

    三、硬膜外高壓

    在內(nèi)鏡進(jìn)入硬膜外腔后,隨著手術(shù)的進(jìn)程,有部分患者會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛不適的表現(xiàn),部位多見于C4~T1節(jié)段的雙側(cè)椎旁區(qū)域,由于經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù) (percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD) 術(shù)中采用高壓力液體灌洗,當(dāng)黃韌帶咬破后大量的灌洗液立即進(jìn)入硬膜外腔,并且流向頸段,從而形成硬膜外高壓,Joh 等[16]研究表明,當(dāng)頸部硬膜外腔壓力>37 mm Hg 時(shí),容易導(dǎo)致頸部疼痛不適,此壓力正好相當(dāng)于微循環(huán)灌注壓,引起微循環(huán)障礙[16],由于微循環(huán)障礙導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足或是靜脈回流障礙,從而引起頸部疼痛,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致頸強(qiáng)直。有學(xué)者認(rèn)為在低位硬膜外灌洗時(shí),灌洗液會(huì)擠壓脊髓,將其壓向頭側(cè),脊神經(jīng)根受牽拉,導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔及顱內(nèi)高壓[17],但其研究沒有測(cè)量顱內(nèi)壓,僅僅測(cè)量了硬膜外腔的壓力,并且該壓力高達(dá) 110 mm Hg,若按照此壓力推算,即使 20%~30% 的壓力傳到鞘內(nèi)也足以引起嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓,筆者目前工作中尚未發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。臨床上也未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,一方面,通過脊髓蛛網(wǎng)膜下腔置管測(cè)量顱內(nèi)壓存在較大風(fēng)險(xiǎn);另一方面,直接經(jīng)顱有創(chuàng)置管測(cè)壓有悖倫理,因此,對(duì)于術(shù)中硬膜外壓力與顱內(nèi)壓力的相關(guān)性目前并沒有明確結(jié)論。能夠肯定的是,適當(dāng)降低灌洗液懸掛高度、沖洗速度,減少?zèng)_洗時(shí)間,適當(dāng)抬高床頭,提高操作效率是避免該種情況發(fā)生的預(yù)防措施[18]。雖然本研究病例 3 中出現(xiàn)了頸痛、頸強(qiáng)直的表現(xiàn),但是這種個(gè)別現(xiàn)象的出現(xiàn)是與顱內(nèi)壓升高有關(guān),還是與硬脊膜撕裂或是其它因素 (心理因素、個(gè)體差異等) 所致,可能需要進(jìn)一步的加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)和更大樣本的研究才能發(fā)現(xiàn)真實(shí)原因。周密的術(shù)前計(jì)劃、術(shù)中更精準(zhǔn)的穿刺能大大縮短手術(shù)時(shí)間,這是避免顱內(nèi)高壓癥狀的關(guān)鍵。

    椎間孔鏡手術(shù)操作失敗改為開放性手術(shù),不僅加大了患者的創(chuàng)傷,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間,同時(shí)對(duì)其心理也是一種沉重的打擊,通過分析失敗病例的原因,提高操作水平,避免類似情況的發(fā)生,是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。

    [1]黎俊, 瞿玉興, 趙洪, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡靶向穿刺技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)矯形外科雜志, 2015, 23(21): 1968-1970.

    [3]趙偉, 李長(zhǎng)青, 周躍, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥. 中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(13): 1191-1195.

    [4]隰建成, 馬遠(yuǎn)征, 崔旭, 等. 椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥療效分析. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 19(1):35-38.

    [5]許兵, 丁嵐, 吳波, 等. 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(Suppl 1):42-43.

    [6]楚磊, 晏錚劍, 陳亮, 等. 不同體位下經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2011, 21(2): 166-167.

    [7]金曉鋒, 劉禮鋒, 王涵廣. TESSYS椎間孔鏡術(shù)中止血措施探討. 浙江創(chuàng)傷外科, 2015, 20(2):279-280.

    [8]董杰. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效相關(guān)因素分析. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2015, (7):26-29.

    [9]顧昕, 賀石生, 張海龍, 等. 經(jīng)皮后外側(cè)腰椎間孔入路椎間盤工作區(qū)域的解剖學(xué)研究. 中華骨科雜志, 2011, 31(10): 1033-1037.

    [10]方國(guó)芳. 下腰椎微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用解剖及臨床應(yīng)用. [201601 20] http://xueshu.baidu.com/s?wd=paperuri:(b8fb75869 83a0c61cbabcd0b191d4ce5)&filter=sc_long_sign&sc_ ks_para=q%3D下腰椎微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用解剖及臨床應(yīng)用&tn=SE_baiduxueshu_c1gjeupa&ie=utf-8&sc_ us=8121751601223081073.

    [11]柳勝安, 許常娥, 潘晨晨, 等. 硬膜外麻醉在硬膜外腔灌洗下PELD手術(shù)中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, (19):4230-4232.

    [12]白一冰, 徐嶺, 趙文亮, 等. 經(jīng)皮腰椎間孔鏡手術(shù)的穿刺定位策略. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(6):540-543.

    [13]黃森, 林冬生, 譚冠先. 椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種麻醉方式的對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(29):86-87.

    [14]Yoshikawa H, Andoh T, Tarumoto Y, et al. Usefulness of epidural anesthesia for percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD). Masui, 2011, 60(12):1370-1377.

    [15]孔維軍, 廖文波, 覃建樸, 等. 不同麻醉下椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 38(2):182-184.

    [16]Joh JY, Choi G, Kong BJ, et al. Comparative study of neck pain in relation to increase of cervical epidural pressure during percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Spine, 2009,34(19):2033-2038.

    [17]Choi G, Kang HY, Modi HN, et al. Risk of developing seizure after percutaneous endoscopic lumbar discectomy. J Spinal Disord Tech, 2011, 24(2):83-92.

    [18]張德輝, 李運(yùn)芝, 張智慧, 等. 椎間孔鏡治療有典型根性癥狀的腰椎手術(shù)失敗綜合征. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(7): 647-649.

    (本文編輯:王萌)

    Discectomy with tranforaminal endoscope for lumbar intervetebral disc to open surgery in 3 cases: etiology and treatment

    ObjectiveTo identify the reasons of failed discectomy with transforaminal endoscope for lumbar intervertebral disc, and discuss the appropriate treatment. MethodsA total of 80 cases underwent discectomy with transforaminal endoscope. Three cases of failed discectomy with transforaminal endoscope from June 2012 to August 2015 were analyzed to identify the reasons and describe the treatment. ResultsThe reasons of failed discectomy were bleeding, pain, and intracranial hypertension. ConclusionsTo avoid its occurrence, the failure reasons need to be analyzed and appropriate treatment should be scheduled for clinical guidance.

    Spine;Endoscopes;Diskectomy, percutaneous;Surgical Procedures, operative

    10.3969/j.issn.2095-252X.2016.09.009

    R681.5, R616.5

    2016-01-26)

    猜你喜歡
    孔鏡椎間椎間盤
    基于T2mapping成像的后纖維環(huán)與腰椎間盤突出相關(guān)性研究
    頸腰痛雜志(2023年2期)2023-05-05 02:20:32
    脊柱椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥的價(jià)值
    經(jīng)椎間孔鏡一次性治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥的療效分析
    經(jīng)皮后外側(cè)入路椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察
    ProDisc-C人工頸椎間盤在頸椎間盤突出癥患者中的臨床應(yīng)用
    經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效對(duì)比
    椎管減壓并椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的療效分析
    經(jīng)皮對(duì)側(cè)椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡椎間盤切除治療游離型腰椎間盤突出癥
    單側(cè)和雙側(cè)內(nèi)固定聯(lián)合髓核摘除椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較
    人工頸椎間盤置換術(shù)治療急性頸椎間盤突出癥12例
    婷婷色麻豆天堂久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品无大码| 99九九在线精品视频| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲内射少妇av| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 激情五月婷婷亚洲| 亚洲精品国产色婷婷电影| 91久久精品国产一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| videossex国产| 亚洲国产精品成人久久小说| 在线观看www视频免费| 中文字幕制服av| av在线app专区| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲国产精品专区欧美| 久久久精品免费免费高清| 国产亚洲精品久久久com| av免费在线看不卡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产欧美亚洲国产| 18+在线观看网站| 亚洲av成人一区二区三| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩免费av在线播放| 热99国产精品久久久久久7| 成年人黄色毛片网站| 成年人免费黄色播放视频| 精品一区二区三卡| 精品国产美女av久久久久小说| 老司机靠b影院| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 成年版毛片免费区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 免费不卡黄色视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久人人97超碰香蕉20202| 捣出白浆h1v1| 99久久国产精品久久久| 亚洲专区字幕在线| 天堂中文最新版在线下载| 母亲3免费完整高清在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产一卡二卡三卡精品| a级毛片在线看网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 色老头精品视频在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 黄频高清免费视频| 国产成人免费观看mmmm| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品久久久久久,| 久久中文字幕人妻熟女| 国产成人免费观看mmmm| 欧美不卡视频在线免费观看 | 大型av网站在线播放| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 咕卡用的链子| 国产一区在线观看成人免费| 69av精品久久久久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产免费男女视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲av熟女| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲一区中文字幕在线| avwww免费| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 在线观看免费视频网站a站| a级毛片在线看网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品人妻在线不人妻| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美久久黑人一区二区| 国产深夜福利视频在线观看| 黄频高清免费视频| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美精品亚洲一区二区| 宅男免费午夜| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产一区有黄有色的免费视频| 男女之事视频高清在线观看| 91大片在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| x7x7x7水蜜桃| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久久精品免费免费高清| 99riav亚洲国产免费| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美 日韩 精品 国产| 久久香蕉国产精品| 一进一出抽搐动态| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产精品久久久av美女十八| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久草成人影院| 美女国产高潮福利片在线看| 免费在线观看完整版高清| 欧美成狂野欧美在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品在线观看二区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 成熟少妇高潮喷水视频| 精品国产亚洲在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 91九色精品人成在线观看| av天堂在线播放| 香蕉丝袜av| 国产97色在线日韩免费| 欧美成人午夜精品| 久久久久精品人妻al黑| 性少妇av在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 99国产精品免费福利视频| 日韩有码中文字幕| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久狼人影院| 麻豆国产av国片精品| 91精品国产国语对白视频| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 亚洲欧美激情在线| 国产午夜精品久久久久久| 国产麻豆69| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 人妻一区二区av| 亚洲人成电影免费在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品国产av在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 91精品国产国语对白视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲精华国产精华精| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲伊人色综图| 天堂中文最新版在线下载| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 不卡一级毛片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| av线在线观看网站| 国产精品久久视频播放| 美女福利国产在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲精品一二三| 99精品久久久久人妻精品| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 免费少妇av软件| 久久精品成人免费网站| 亚洲av成人一区二区三| 一区二区日韩欧美中文字幕| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美午夜高清在线| 色综合婷婷激情| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 岛国在线观看网站| 91字幕亚洲| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 午夜老司机福利片| 国产成人av教育| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜激情av网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久精品人人爽人人爽视色| 日韩人妻精品一区2区三区| 视频区图区小说| 黑人欧美特级aaaaaa片| 12—13女人毛片做爰片一| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 人人澡人人妻人| 99国产极品粉嫩在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲av电影在线进入| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 18禁观看日本| 黄片大片在线免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久久久国产电影| 中国美女看黄片| 中文字幕高清在线视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 在线国产一区二区在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 十分钟在线观看高清视频www| 在线观看免费视频日本深夜| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 99国产精品99久久久久| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 99国产综合亚洲精品| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产成人系列免费观看| 日本wwww免费看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 五月开心婷婷网| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 美女视频免费永久观看网站| 性色av乱码一区二区三区2| 黄色a级毛片大全视频| 日韩欧美三级三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 极品教师在线免费播放| 视频区图区小说| 亚洲中文日韩欧美视频| 飞空精品影院首页| 国产精品免费一区二区三区在线 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品无人区乱码1区二区| 国产99久久九九免费精品| 不卡一级毛片| 亚洲中文av在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲成国产人片在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 他把我摸到了高潮在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲avbb在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲第一av免费看| 国产精华一区二区三区| 窝窝影院91人妻| av免费在线观看网站| 一a级毛片在线观看| 午夜福利在线观看吧| 一级片'在线观看视频| 精品久久久精品久久久| 国产成人欧美| 午夜福利,免费看| 亚洲精品自拍成人| 黑人猛操日本美女一级片| 又紧又爽又黄一区二区| 精品国产美女av久久久久小说| 黄色视频,在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美久久黑人一区二区| 在线观看免费视频日本深夜| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品 欧美亚洲| 中文字幕精品免费在线观看视频| 一级a爱片免费观看的视频| 久久精品成人免费网站| 9热在线视频观看99| 精品乱码久久久久久99久播| 18禁美女被吸乳视频| 两个人免费观看高清视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品综合久久久久久久免费 | 十八禁网站免费在线| 老鸭窝网址在线观看| 三级毛片av免费| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲成人免费电影在线观看| 搡老岳熟女国产| 大型av网站在线播放| 国产人伦9x9x在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 欧美黄色淫秽网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 悠悠久久av| 男女免费视频国产| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲,欧美精品.| 大码成人一级视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 最新在线观看一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 91国产中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 狠狠狠狠99中文字幕| 美女福利国产在线| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品乱码久久久久久99久播| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 中文字幕制服av| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品 欧美亚洲| 在线观看66精品国产| 亚洲第一av免费看| 91成年电影在线观看| 十八禁人妻一区二区| 日韩欧美在线二视频 | 国产不卡一卡二| а√天堂www在线а√下载 | 男人舔女人的私密视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲男人天堂网一区| 国产成人精品久久二区二区91| 老司机福利观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| netflix在线观看网站| 国产一区二区三区视频了| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 大香蕉久久网| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 91精品国产国语对白视频| 丁香欧美五月| a级毛片在线看网站| 窝窝影院91人妻| 亚洲欧美色中文字幕在线| 在线观看日韩欧美| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲欧美激情在线| 国产精品成人在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 午夜福利乱码中文字幕| 成人18禁在线播放| av视频免费观看在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产淫语在线视频| 国产亚洲欧美精品永久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 伦理电影免费视频| 亚洲,欧美精品.| 久久影院123| 久久久精品免费免费高清| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品免费大片| 一区二区日韩欧美中文字幕| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲成人国产一区在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲avbb在线观看| 丰满的人妻完整版| 欧美久久黑人一区二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久青草综合色| 日韩三级视频一区二区三区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久香蕉国产精品| netflix在线观看网站| 亚洲人成77777在线视频| 9191精品国产免费久久| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美国产精品va在线观看不卡| 18禁美女被吸乳视频| 热99国产精品久久久久久7| 久久中文字幕一级| 亚洲国产精品合色在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲欧美激情在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产成人免费观看mmmm| 在线视频色国产色| 法律面前人人平等表现在哪些方面| avwww免费| 国产精品永久免费网站| 国产91精品成人一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 1024香蕉在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 成年人免费黄色播放视频| 91精品国产国语对白视频| 国产成人精品在线电影| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 视频在线观看一区二区三区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 波多野结衣一区麻豆| 精品电影一区二区在线| 国产区一区二久久| 国产xxxxx性猛交| 日韩欧美在线二视频 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美性长视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 母亲3免费完整高清在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| a级毛片在线看网站| 亚洲熟女毛片儿| 波多野结衣一区麻豆| 男人舔女人的私密视频| 少妇的丰满在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| www.精华液| a级片在线免费高清观看视频| 久久热在线av| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲av成人一区二区三| 久久99一区二区三区| 一级毛片女人18水好多| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 黄色视频不卡| 美国免费a级毛片| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲成人免费av在线播放| 久久久久视频综合| 他把我摸到了高潮在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲中文av在线| 午夜福利影视在线免费观看| 一级片免费观看大全| 精品国产亚洲在线| 日本wwww免费看| 国产一区有黄有色的免费视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲av美国av| 男男h啪啪无遮挡| 男女之事视频高清在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久香蕉激情| 欧美av亚洲av综合av国产av| av一本久久久久| 久久久久精品人妻al黑| 国产在视频线精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久久精品区二区三区| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲国产看品久久| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 99国产综合亚洲精品| 9热在线视频观看99| 91国产中文字幕| 成人国产一区最新在线观看| 久久久国产一区二区| 欧美午夜高清在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久中文字幕人妻熟女| 成年版毛片免费区| 欧美色视频一区免费| www.自偷自拍.com| 欧美一级毛片孕妇| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美乱码精品一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久精品免费免费高清| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 亚洲精品久久午夜乱码| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 一级黄色大片毛片| 69精品国产乱码久久久| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久国产一区二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品 国内视频| 飞空精品影院首页| 91麻豆av在线| www.999成人在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲全国av大片| 人妻久久中文字幕网| 99精品欧美一区二区三区四区| 男男h啪啪无遮挡| 69av精品久久久久久| 不卡一级毛片| 中文字幕色久视频| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲欧美一区二区三区久久| 在线观看午夜福利视频| 国产精品影院久久| 黄色丝袜av网址大全| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久精品91无色码中文字幕| 自线自在国产av| 国产精品免费大片| 国产精品九九99| 老司机亚洲免费影院| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜影院日韩av| 国产精品永久免费网站| 午夜福利免费观看在线| 9热在线视频观看99| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日本欧美视频一区| 看免费av毛片| 亚洲av日韩在线播放| 999精品在线视频| 中文字幕色久视频| www.999成人在线观看| 国产精品久久久久成人av| 国产精华一区二区三区| 精品久久久久久,| 丰满迷人的少妇在线观看| 大陆偷拍与自拍| 国产精品免费视频内射| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美黑人精品巨大| 精品高清国产在线一区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 岛国毛片在线播放| 又黄又爽又免费观看的视频| 久99久视频精品免费| 成年动漫av网址| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 黄频高清免费视频| 999精品在线视频| 777米奇影视久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 免费不卡黄色视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 午夜精品在线福利| 精品国产一区二区三区四区第35| 怎么达到女性高潮| cao死你这个sao货| 老汉色∧v一级毛片| 老司机福利观看| 五月开心婷婷网| 在线观看66精品国产| 操美女的视频在线观看| 人妻一区二区av| 免费日韩欧美在线观看| 麻豆国产av国片精品| av在线播放免费不卡| 看片在线看免费视频| 亚洲精品自拍成人| 91成人精品电影| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲专区中文字幕在线| 日韩欧美在线二视频 | 久久国产精品影院| 国产麻豆69| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 一级作爱视频免费观看| 国产av一区二区精品久久| 看黄色毛片网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产99久久九九免费精品| 久久久久久久久久久久大奶| 日本五十路高清| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲av熟女| www.自偷自拍.com| 最近最新中文字幕大全电影3 | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 成年人黄色毛片网站| 国产淫语在线视频| 亚洲av成人一区二区三| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲国产欧美网| 日韩大码丰满熟妇| 日本欧美视频一区| 精品高清国产在线一区| 一区二区三区精品91| 亚洲国产精品sss在线观看 | 欧美国产精品va在线观看不卡| 日本一区二区免费在线视频| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 在线观看日韩欧美| 欧美午夜高清在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日本一区二区免费在线视频| 久久中文看片网| 又黄又爽又免费观看的视频| 极品人妻少妇av视频| 日韩欧美三级三区| 手机成人av网站| 操美女的视频在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 在线观看66精品国产| 少妇的丰满在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 激情视频va一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 黄色视频,在线免费观看| 12—13女人毛片做爰片一|